腦卒中患者漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察

張敏 張萌

腦卒中屬腦循環(huán)障礙引發(fā)的急性出血或缺血性神經(jīng)系統(tǒng)病變，其致殘率及致死率較高[1]。腦卒中患者因腦部發(fā)生病變，導(dǎo)致其言語(yǔ)、意識(shí)及行為出現(xiàn)功能性障礙，需長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不佳容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷、感染等并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后[2]。有研究表明，科學(xué)且規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以降低腦卒中復(fù)發(fā)率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出[3]，降低腦卒中患者致殘率[4-5]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能修復(fù)離不開(kāi)腦結(jié)構(gòu)的重塑及腦功能的重組，漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理是指康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員依據(jù)患者身體恢復(fù)狀況不斷調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、次數(shù)及內(nèi)容，逐步提高機(jī)體生理、心理適應(yīng)強(qiáng)度，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本研究將漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者，觀察其對(duì)神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年3 月—2021 年6 月我院行腦卒中治療的80 例患者為研究對(duì)象。納入條件：①經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等確診為腦卒中[6]；②均為首次發(fā)作。排除條件：①合并有心、腎等機(jī)體其他重要器官器質(zhì)障礙性疾患；②因合并語(yǔ)言障礙性疾病致溝通能力差；③既往或現(xiàn)階段合并有凝血功能障礙性疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬知情同意本研究。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)或示范患者起、坐、站、走等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉、上下肢鍛煉及飲食、穿衣、大小便等日常生活鍛煉；耐心解答患者疑問(wèn)，了解其心理困擾并予以針對(duì)性干預(yù)，幫助排解負(fù)性情緒；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。

1.2.2 觀察組 在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)。

1.2.2.1 巴塞爾指數(shù)（BI）級(jí)別[7]劃分 運(yùn)用BI評(píng)估腦卒中患者日常自理能力，涉及有進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制等多個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)0～10 分，＜60 分表示患者自理能力低下。BI 分?jǐn)?shù)0～10 分為1 級(jí)，BI 分?jǐn)?shù)11～20 分為2 級(jí)，BI 分?jǐn)?shù)21～30 分為3 級(jí)，BI 分?jǐn)?shù)31～40 分為4 級(jí)，BI 分?jǐn)?shù)41～50 分為5 級(jí)，BI 分?jǐn)?shù)＞60 分為6 級(jí)。

1.2.2.2 分級(jí)康復(fù)護(hù)理

（1）1～2 級(jí)：①鍛煉方式以“床上上下肢肢體被動(dòng)訓(xùn)練”為主，其中上肢運(yùn)動(dòng)部位為手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)方式為屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)部位為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)方式為屈伸運(yùn)動(dòng)，上下肢肢體運(yùn)動(dòng)頻率為每天2 次，每次重復(fù)6～8 次。② 在護(hù)理人員協(xié)助下輔以主動(dòng)四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容同被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者身體狀況增加腹式呼吸訓(xùn)練，目的為增強(qiáng)心肺功能，2 遍/d，每遍重復(fù)6～10 次。③護(hù)理人員通過(guò)播放慢動(dòng)作視頻、現(xiàn)場(chǎng)親自示范等方式指導(dǎo)患者行抬臀、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，2 遍/d，每遍動(dòng)作重復(fù)6～10 次，每次持續(xù)時(shí)間3～5 s。

（2）3～5 級(jí)：①平衡訓(xùn)練。引導(dǎo)患者緩慢移動(dòng)軀體，將失衡臨界點(diǎn)作為移動(dòng)幅度界限，軀體移動(dòng)方式主要包括前屈、后伸及側(cè)彎，告知患者如何自行控制軀體，最終處于平衡狀態(tài)，返回直立位后方可停止，重復(fù)3～5 次，每次持續(xù)4～6 s，軀體移動(dòng)每天2 遍。② 橋式運(yùn)動(dòng)。輔助患者取仰臥位，雙手交叉置于胸部，屈膝（雙腳與肩同寬），緩慢抬起臀部，直至膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)保持在一水平線上，堅(jiān)持5 s 后緩慢下放身體，重復(fù)3～5 次，每天3 遍。③協(xié)助患者行面部、呼吸訓(xùn)練、床邊站立、無(wú)依托坐立等身體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及搭積木、進(jìn)食、梳洗等日常生活能力訓(xùn)練，每次持續(xù)10～15 min，每天2 次。

（3）6 級(jí)：①第1 步運(yùn)動(dòng)方式為室內(nèi)踏步、做踮腳尖動(dòng)作，每天2 遍，每次重復(fù)10～15 次，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)5～10 min。② 第2 步運(yùn)動(dòng)方式為病區(qū)走廊緩慢站立行走50 米、100 米，至200 米，每天2 次，每次20～30 min。③第3步運(yùn)動(dòng)方式為上下樓梯訓(xùn)練，每天1 次，每次30～40 min。

注意于患者身體狀況允許的前提下逐步過(guò)渡至第2 步、第3 步運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：依照歐洲卒中量表評(píng)定患者干預(yù)后神經(jīng)功能，病殘程度：0 級(jí)及評(píng)分減少90%～100%為基本痊愈；病殘程度1～3 級(jí)及評(píng)分減少45%～89%為有效；評(píng)分減少18%～44%為改善；評(píng)分減少0%～17%為無(wú)效[8]。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)后當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放該量表于患者人手1 份，并指導(dǎo)其填寫，該表包含生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感7 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100 分，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，Cronbach’sα系數(shù)為0.881[9]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血，計(jì)算總發(fā)生例數(shù)與發(fā)生率。

（4）肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后，由責(zé)任護(hù)士采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)后再次核對(duì)總分值，其中上肢總評(píng)分值為66，下肢總評(píng)分值為34 分，上下肢總評(píng)分值100，評(píng)分與其肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比，Cronbach’sα系數(shù)為0.900[10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 版統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)進(jìn)行t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能情況比較

漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者神經(jīng)功能康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

續(xù)表

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者壓力性損傷、肺部感染、消化道出血及泌尿系統(tǒng)感染等總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組上、下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上、下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分）

3 討論

腦卒中嚴(yán)重威脅患者生命健康，具有 “高致殘率、病死率及高后遺癥發(fā)生率”的特點(diǎn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱、自理能力下降等臨床表現(xiàn)，增加了患者及其家屬焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，對(duì)正常工作生活造成較大負(fù)面影響，生活質(zhì)量隨之下降[11]。因此，如何實(shí)施正確的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量及預(yù)后等至關(guān)重要[12]。

本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者神經(jīng)功能，與滑培梅等[13]研究結(jié)論一致。這是因?yàn)椋耗X組織可以通過(guò)離子通道的改變，啟用潛伏通路，未受損組織系統(tǒng)代償，最終實(shí)現(xiàn)功能重組。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，在漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理中，依據(jù)患者功能級(jí)別“輸入”符合機(jī)體狀況的正常運(yùn)動(dòng)功能，以此來(lái)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使其神經(jīng)功能、肢體功能得以修復(fù)。

對(duì)腦卒中患者實(shí)施漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù),更有利于優(yōu)化患者生活質(zhì)量，與劉娜等[14]的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)椋耗X卒中患者因高位神經(jīng)中樞出現(xiàn)病變、損傷,導(dǎo)致機(jī)體平衡能力下降，患者的日常生活不能自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者身體功能級(jí)別進(jìn)行針對(duì)性飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，長(zhǎng)期規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練，促使患者神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)，平衡力逐漸增強(qiáng)，而日常生活的鍛煉提高了患者生活能力，因此依據(jù)級(jí)別進(jìn)行功能鍛煉更符合機(jī)體實(shí)際狀況，避免了因鍛煉力度過(guò)大或過(guò)小對(duì)機(jī)體造成的危害，改善了患者生存狀態(tài)，提高了其生活質(zhì)量。

對(duì)腦卒中患者實(shí)施漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患者預(yù)后，與范燕紅等[15]研究結(jié)論一致。這是因?yàn)椋罕狙芯渴紫葘?duì)患者進(jìn)行BI 指數(shù)評(píng)分及級(jí)別的劃分，再依據(jù)患者功能級(jí)別行對(duì)應(yīng)級(jí)別的康復(fù)訓(xùn)練，采用定期翻身、呼吸訓(xùn)練等一系列措施預(yù)防壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)上下肢等運(yùn)動(dòng)逐漸提高患者機(jī)體抵抗力，有利于降低消化道出血發(fā)生率，分級(jí)別的鍛煉方式更適應(yīng)機(jī)體新陳代謝過(guò)程，更有效促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，與張玲玲等[16]研究結(jié)論相似。這是因?yàn)椋罕狙芯恳罁?jù)患者功能級(jí)別逐步行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，“輸入”大量運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)信號(hào)進(jìn)行實(shí)踐操作，患側(cè)肢體不斷重復(fù)的正確運(yùn)動(dòng)，可提高大腦中樞支配該肢體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域的功能恢復(fù)，肢體有序運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力。漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)護(hù)理有更強(qiáng)的及時(shí)性和連續(xù)性，有效促進(jìn)了患者自我管理行為與康復(fù)進(jìn)程的提升，通過(guò)逐步強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度，高效清除自由基，降低運(yùn)動(dòng)性損傷頻次，加速肌肉功能的修復(fù)。

綜上所述，漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者，可改善其神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者優(yōu)化生活質(zhì)量，且能夠減少肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。在本次干預(yù)性研究中還存在以下局限性：漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)缺乏連續(xù)性，僅針對(duì)住院患者進(jìn)行，缺乏患者出院后康復(fù)鍛煉專業(yè)性指導(dǎo)；研究樣本量不大，整體代表性待進(jìn)一步探討；干預(yù)內(nèi)容重點(diǎn)在于行為鍛煉，疾病相關(guān)知識(shí)講解不夠充分。在今后的研究中，需綜合考慮大樣本，強(qiáng)化連續(xù)性行為鍛煉，加強(qiáng)健康宣教，探索更具價(jià)值的漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。