基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合的探索與研究

吳軍，盧冠男，賈煥成，岳凡澤，王歲晶

1. 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林省吉林市 132013；2. 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，吉林省吉林市 132013；3. 中國人民解放軍93062 部隊(duì)醫(yī)院，吉林省吉林市 132002

近年來崗位勝任力導(dǎo)向的提出對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生的理解與應(yīng)用的考核更加偏向，通過整合《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容和《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)流程，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升，可以有效地提高學(xué)生對(duì)心電圖診斷和應(yīng)用能力。為適應(yīng)新形勢下心血管系統(tǒng)疾病防控的要求，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新思路和新方法，本文將從內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀、基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用、開展情況及存在的問題及如何解決進(jìn)行闡述。

1 內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀

循環(huán)系統(tǒng)疾病是威脅我國人民群眾健康的主要慢性非傳染性疾病之一?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2022》[1]指出：我國心血管病發(fā)病率和病死率仍在繼續(xù)升高，疾病負(fù)擔(dān)未呈下降趨勢。根據(jù)我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位。因此，循環(huán)系統(tǒng)疾病的防控是極為重要的課題，適應(yīng)新形勢下循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合是提高學(xué)生在實(shí)際工作中循環(huán)疾病診治能力的重要基礎(chǔ)。

內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)質(zhì)量易受到以下因素限制：①在講授《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)疾病時(shí)，常常把臨床表現(xiàn)、診斷及治療作為重點(diǎn)，對(duì)于輔助檢查的講解為輔。但循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷主要依靠心電圖、心臟彩超及相關(guān)輔助檢查，目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中涉及臨床病例分析題，需要學(xué)生結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查明確診斷、鑒別診斷及治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)中缺乏與《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容的有效銜接。②傳統(tǒng)課程體系下，《診斷學(xué)》中心電圖部分要求學(xué)生掌握心電圖的產(chǎn)生機(jī)制，又要記憶正常心電圖及各種異常心電圖表現(xiàn)，理論性較強(qiáng)，學(xué)生掌握存在一定難度，導(dǎo)致學(xué)生很難真正識(shí)別心電圖。而傳統(tǒng)心電圖教學(xué)方法的局限性及教學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜性都直接影響了教學(xué)質(zhì)量，出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)的情況[2]。③內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)與診斷學(xué)心電圖部分各成體系，不在同一學(xué)期授課，學(xué)生認(rèn)為是兩門課程，不能做到學(xué)以致用。同時(shí)，除去結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)外，想要正確分析與診斷心電圖也需要與循環(huán)系統(tǒng)疾病相結(jié)合。在傳統(tǒng)課程體系下，《診斷學(xué)》心電圖教學(xué)與臨床循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)無法緊密結(jié)合，從而影響了學(xué)生對(duì)這一重要診斷技能掌握的牢固性[3]。

2 基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合在循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用的優(yōu)勢及必要性

傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)具有系統(tǒng)性、完整性并且便于組織教學(xué)的優(yōu)勢，但同時(shí)也存在弱化學(xué)科間知識(shí)聯(lián)系的劣勢，在總結(jié)性評(píng)價(jià)等方面具有一定的滯后性，不能滿足多方式、多層次、多元化的學(xué)習(xí)需求。而課程整合可以消除學(xué)科間壁壘，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系及應(yīng)用。補(bǔ)齊學(xué)生素質(zhì)的短板，符合學(xué)習(xí)認(rèn)知的規(guī)律，因此醫(yī)學(xué)課程整合必將成為醫(yī)學(xué)教育改革的主要教學(xué)模式[4]。隨著學(xué)科邊界的延伸，知識(shí)存在裂變分散，所以對(duì)學(xué)科間的“整合”勢在必行[5]?；卺t(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，1952 年美國凱斯西儲(chǔ)大學(xué)（Case Western Reserve）提出以器官系統(tǒng)為中心（organ-systems-based curriculum, OSBC）的教學(xué)模式，課程按照各器官系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)進(jìn)行知識(shí)、技能、態(tài)度地交叉融合[6]。此后的60 年間，全球許多醫(yī)學(xué)高校都實(shí)施了相關(guān)課程的教學(xué)整合，逐漸消除學(xué)科之間的藩籬。醫(yī)學(xué)整合教學(xué)的優(yōu)勢主要有以下兩個(gè)方面：①培養(yǎng)學(xué)生掌握綜合知識(shí)應(yīng)用、全面分析問題的能力：通過對(duì)某一系統(tǒng)綜合性病例的分析，可打破?？平缦?，打破學(xué)生思維固化，將正常的生理功能、疾病的病理生理機(jī)制及臨床診斷與治療有機(jī)結(jié)合起來，綜合思維分析，達(dá)到靈活運(yùn)用、融會(huì)貫通的目的[7]。②從被動(dòng)的“接受型學(xué)習(xí)”向主動(dòng)的“研究探索型學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)化：醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容的豐富和更新，要求培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。整合醫(yī)學(xué)思維地融入，打破了傳統(tǒng)教學(xué)單一枯燥的?？茖W(xué)習(xí)方式，通過臨床綜合分析，完成一個(gè)“發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、討論問題、解決問題”的過程[8]，有利于學(xué)生在知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用過程中不斷培養(yǎng)發(fā)散思維的能力，樂于接受新的事物和觀念，樹立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。整合醫(yī)學(xué)思維在教學(xué)中的應(yīng)用，更加遵循學(xué)習(xí)認(rèn)知的規(guī)律，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并加快在基礎(chǔ)科學(xué)與臨床實(shí)踐地過渡，達(dá)到學(xué)以致用。國內(nèi)外一些院校已經(jīng)進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)嘗試[9-10]，并包括循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)課程[11-12]。因各院校在學(xué)制、專業(yè)、教學(xué)資源等存在一定差異，故在教學(xué)整合編排上有所不同。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院借鑒國內(nèi)外相關(guān)教改經(jīng)驗(yàn)，在2018—2021 年實(shí)施OSBC 循環(huán)系統(tǒng)整合課程教學(xué)，取得了顯著成效，逐步構(gòu)建起循環(huán)系統(tǒng)整合課程教學(xué)體系和整合課程評(píng)價(jià)體系[13]。

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，可以將心電圖和心臟彩超等內(nèi)容與相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病結(jié)合起來，以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)心電圖診斷的理解。當(dāng)把心血管系統(tǒng)診斷技能與臨床疾病整合為一個(gè)完整的體系時(shí)，可以將心臟電生理機(jī)制和心電圖記錄原理等基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合，使學(xué)生能夠系統(tǒng)而深入地掌握這些知識(shí)。這種整合后的教學(xué)模式不僅可以推動(dòng)心電圖和心臟彩超的教學(xué)向更高層次發(fā)展，還能夠讓學(xué)生從基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)過渡到對(duì)臨床常見心律失常等疾病的理解和掌握。同時(shí)，這樣的教學(xué)方式也能夠充分激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣[3]。通過實(shí)際案例和臨床應(yīng)用的講解，學(xué)生們可以更好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情境中，提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力。在教學(xué)過程中將心電圖和心臟彩超等內(nèi)容與相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病相結(jié)合，并通過整合課程進(jìn)行綜合教學(xué)，可以有效地提高學(xué)生們對(duì)心電圖診斷和應(yīng)用能力。這種教學(xué)方法將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生們提供全面而深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

2.2 如何開展基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合

①重構(gòu)《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容與《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)流程：整合教學(xué)以臨床醫(yī)生崗位勝任力為導(dǎo)向，以現(xiàn)行的教學(xué)大綱為參照，及我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為標(biāo)準(zhǔn)，將《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容和《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。對(duì)學(xué)科內(nèi)容及順序進(jìn)行調(diào)整，使兩者之間建立更為密切的聯(lián)系，削減重復(fù)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)心電圖與循環(huán)系統(tǒng)疾病的理解及應(yīng)用能力。

②在課堂教學(xué)過程中，結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行教學(xué)可以幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。通過以典型案例為中心，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行自主式探究學(xué)習(xí)模式，可以提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。這種教學(xué)方法可以讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使其能夠真正做到學(xué)以致用。借鑒臨床案例導(dǎo)向性學(xué)習(xí)（case-based learning, CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning, PBL）教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[14-15]，整合設(shè)備資源，逐步深入解決病例中所提出的問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，從而使課堂內(nèi)容進(jìn)一步貼合臨床實(shí)際工作場景。

③建立整合課程教學(xué)效果考核標(biāo)準(zhǔn)：該標(biāo)準(zhǔn)以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，采用理論考核、心電圖判讀及不定期借助網(wǎng)絡(luò)或紙質(zhì)問卷調(diào)查等方式對(duì)整合課程教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 開展基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合過程中存在的問題及解決方法

①進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼n前學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)和課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)：實(shí)施教學(xué)整合，不單是教師一味地講授，在整合的教學(xué)中安排心電圖實(shí)訓(xùn)課程及PBL、CBL 教學(xué)方法，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，教師做出精心的課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)，做到因材施教，學(xué)生“吸收內(nèi)化”的過程。做好恰當(dāng)?shù)恼n前學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)和課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)是需要解決的關(guān)鍵問題。

②整合思維地融入：循環(huán)內(nèi)科作為內(nèi)科學(xué)重要的組成部分，需要遵循內(nèi)科學(xué)的一般基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)來進(jìn)行臨床教學(xué)，包括掌握解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)以及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。還應(yīng)熟練掌握診斷學(xué)等內(nèi)容。在臨床教學(xué)中，突破學(xué)科分裂講解的局限性，融入整合思維，應(yīng)用基于問題引導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式，是需要解決的關(guān)鍵問題。

③病案題庫的建設(shè)：在學(xué)習(xí)過程中，病案不僅僅是在講述一個(gè)故事，還包含理論及實(shí)踐的知識(shí)，這可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)其對(duì)未知事物地探索。將教學(xué)目標(biāo)與實(shí)踐技能、基礎(chǔ)理論知識(shí)與職業(yè)技能有機(jī)地結(jié)合起來，不僅能夠有效地傳授學(xué)科知識(shí)，而且還可以幫助學(xué)生建立臨床思維，提高實(shí)踐動(dòng)手能力。這也是為什么案例題更受學(xué)生歡迎，更加有效地培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)和能力。同時(shí)，病案題庫建設(shè)也是教學(xué)過程一個(gè)基礎(chǔ)而必要的環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)考試題型相比，案例題不僅能夠體現(xiàn)教學(xué)的重難點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，而且更能夠考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

3 展望

通過整合《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容和《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)流程，讓學(xué)生在臨床中更好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，創(chuàng)造積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，為臨床實(shí)踐作鋪墊。基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合的探索與研究將培育學(xué)生心血管疾病防治的基本能力，探索循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)新方法、提供新思路并值得推廣。