基于線上平臺和線下課堂相結合的高校言語治療學課程教學改革初探

王紅艷，王姝，李惟婧，李曉珂，甘莉，龐君，唐悠洋，楊慎峭，何霞

1. 四川省八一康復中心（四川省康復醫(yī)院）成人語言吞咽治療科，四川成都 611135；2. 成都中醫(yī)藥大學養(yǎng)生康復學院，四川成都 610075

言語治療學是康復治療學科的重要分支之一。重視高?？祻椭委煂I(yè)言語治療學課程的教學，對康復人才的培養(yǎng)與未來就業(yè)有很重要的作用。言語治療學課程內(nèi)容包括成人、兒童相關言語語言障礙等功能障礙的診斷、評估和治療等，學生需掌握基本理論知識和各項評估與康復技能，才能綜合運用所學技能到臨床工作中。在傳統(tǒng)的言語治療教學中，教師一般采用線下（課堂）面對面教學，考慮到言語治療學這門課程本身的復雜性以及社會康復醫(yī)療環(huán)境的高需求性，對言語治療學的教學也提出了更高層次的要求。搭乘新時期互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡教學平臺和虛擬仿真技術不斷成熟和發(fā)展的快車，探索言語治療學課程教學模式的改革，提高言語康復治療技術的專業(yè)性，實現(xiàn)言語康復人才的培養(yǎng)，服務于更多的言語語言障礙患者，提升康復療效。

1 言語治療學教學改革的社會學背景

康復治療是實施臨床康復服務的“重頭戲”，關乎患者整體康復醫(yī)療質(zhì)量與康復結局。國家衛(wèi)健委聯(lián)合中國殘聯(lián)等八部委在2021 年6 月16 日印發(fā)了《關于加快推進康復治療工作發(fā)展的意見》，明確提出加強康復醫(yī)療人才教育培養(yǎng)[1]?？祻椭委煂W是比較緊缺的專業(yè)，美國現(xiàn)有言語治療師從業(yè)人員149 652 人，且均為碩士以上學歷。加拿大、日本、澳大利亞等國家建立了語言病理專業(yè)，在我國大陸地區(qū)言語治療從20 世紀80 年代中期建立[2]，經(jīng)過這些年不斷地發(fā)展，我國的言語康復取得了令人矚目的成績，但與發(fā)達國家相距甚遠。

言語治療服務于各種言語障礙、語言障礙、聽力障礙及吞咽障礙的患者。腦卒中后，存在不同程度的語言障礙患者占的比例約為33%[3]，吞咽障礙是腦卒中及老年病常見的并發(fā)癥，臨床中高達37%～78%[4]。我國是世界上老年人口最多的國家，預計2050 年，老年人口將增長到人口總數(shù)的25%。吞咽障礙和言語障礙的患者基數(shù)大且呈上升趨勢，按國際上言語治療師與人口數(shù)量的比例，中國言語治療師缺口至少十幾萬人[2]。我國的言語專業(yè)人才儲備相對不足，需要提高人才數(shù)量和質(zhì)量從高校的教學改革開始。

2 言語治療學目前在高校教學中的客觀現(xiàn)狀

參考其他高校的研究，譚潔等[5]通過康復醫(yī)學相關課程的教學，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)本科院校不同專業(yè)的醫(yī)學生對言語治療學知識的認知度存在較大差異。部分認知狀況較差的專業(yè)，會導致之后的大課學習中積極性不夠；鄧永志等[6]在開展專業(yè)技能多站式考核中發(fā)現(xiàn)，言語治療學這門課程的得分低于其他課程；施紅伶等[7]發(fā)現(xiàn)，在高校本科教育課程設置上，內(nèi)容更加注重言語語言評估治療的方法，認知心理及溝通障礙相關課程缺乏，技能實踐不足。認知不夠、基礎理論知識抽象、實踐環(huán)節(jié)少、知識點掌握不扎實、臨床思維建立困難這些原因都會導致學生到臨床實習后實踐上手操作困難，理論與實踐嚴重脫節(jié)。與物理治療學和作業(yè)治療學課程相比，同學們普遍認為對言語治療學這門學科掌握不足，也一定程度上會在畢業(yè)后出現(xiàn)學生專業(yè)性不強、實踐能力較弱、畢業(yè)后對該專業(yè)工作的適應時間較長等問題[8-9]。

3 言語治療學目前在高校教學中的不足

3.1 言語學科內(nèi)容復雜，使初學者對基礎知識掌握欠缺

言語治療學是一門交叉學科，涉及教育學、心理學、腦科學、耳鼻咽喉-頭頸外科學、嗓音病理學、兒科學、老年學等學科。在更大的范圍內(nèi)，它與營養(yǎng)學、食品科學、計算機科學、人因工程學、運動學、生物力學、聲學等多學科也廣泛交叉和滲透，正在形成一門嶄新的學科——“言語語言評估學”和一個涉及面廣泛的“智能化言語語言康復”領域。

學生在大一、大二階段所學內(nèi)容并不能滿足這門學科的知識貢獻值，大三、大四進入到臨床的見習實習中，就仿佛進入了一個沒有打好基礎的上層建筑，這對任課教師的教學和學生的學習都是一個不小的難題[10]。在高校設置的課時中并不能得到全方位深入的學習，在國內(nèi)的培養(yǎng)體系也并不完善，基本靠從業(yè)人員后天自學和參加培訓學習。因此專業(yè)的建立，研究范圍的深入和學歷的提高無法達到掌握要求，進而涉及的基本理論知識無法內(nèi)化和運用。

3.2 言語學科重視評定和治療技能，是線下學習的薄弱環(huán)節(jié)

言語治療學實踐操作性強，是由康復治療評估和治療操作性技能組成的學科。治療師在日常的言語治療工作中，利用簡單的工具進行復雜的高級腦機能或運動機能訓練，這一點與肢體運動訓練是有很大差異。言語治療對操作技巧要求高，強調(diào)患者的配合能力和主動參與能力?？祻驮u定中言語類的評定以定性和半定量的評定較多，易受主觀因素影響，與評估者的熟練程度和經(jīng)驗相關，需反復大量地觀看材料練習評估打分。治療技能需要有康復臨床一體化思維，對于操作前，操作中，操作后的流程需要熟練掌握。單一線下難以理解操作中的不規(guī)范性，給臨床技能操作帶來諸多困難。醫(yī)學院校現(xiàn)有的臨床教學模式往往采取“先理論后實踐”的順序，往往由于學生缺乏對知識點的感性認識，易造成理論知識的“空洞化”，無法真正將理論知識內(nèi)化為實踐能力[11]。

3.3 線下教學課時較少，內(nèi)容較局限

由于線下教學課時有限，學生接觸到的內(nèi)容相對較少，可能只能涉及到一些基礎的概念和技術，無法深入探討更廣泛的話題和實踐案例[12]。言語治療是一門實踐性很強的學科，需要通過豐富的實踐活動來提升專業(yè)技能。然而，線下教學課時有限，學生很難獲得足夠的實踐機會，無法充分鍛煉和應用所學知識，學生的學習進程也會受到限制。一些學生可能需要更多時間來理解和掌握課程內(nèi)容，但由于時間有限，他們可能無法充分消化所學知識，從而影響學習效果。

3.4 線下教學模式較單一，學習互動性不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育采用“以教師為中心”的課堂講授，教師往往是課堂的權威，課堂上大部分的時間都以教師的“講解”為核心，學生只是被動的“聽講人”，而這樣往往忽視了學生的主體地位和能力的培養(yǎng)[12]。這樣的教學方法往往很難達到理想的教學效果[13]。言語治療學內(nèi)容比較抽象，學生不容易理解，傳統(tǒng)教學模式，可能會影響學生的學習效率和興趣，不利于學生實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。

4 言語治療學教學現(xiàn)狀的對應解決方案

線上和線下相結合的混合式教學是一個概念，結合了傳統(tǒng)教學方法和網(wǎng)絡信息通信技術支持的教學的主要特點。當今的需求是一種結合兩種學習模式優(yōu)點的方法，即混合式教學。混合式教學結合直接教學，間接教學，協(xié)作式教學，個性化計算機輔助學習[14]。見圖1。

圖1 線上和線下相結合的混合式教學元素組成

單一的線下學習在教學中有了一定制約因素，而線上和線下相結合模式，線上的多元化手段可以彌補線下純理論教學的枯燥，線下實操訓練是線上虛擬仿真實訓過程的延續(xù)和落實，這種結合模式相輔相成，一定程度上彌補各個教學環(huán)節(jié)的不足。在高校的言語治療學課程教學改革中值得探索，具體的實施策略如下，見圖2。

圖2 教學實施策略

4.1 利用線上前置課堂提高學習積極性和降低學習難度

在線下課程學習之前，在線上“雨課堂”平臺提前發(fā)布本節(jié)課的重難點內(nèi)容以及涉及此堂課的3D解剖模型等可視化教學資料，給同學們前置課堂提前預習，提高學習的積極和主動性，也能加快重難點內(nèi)容的轉化。

4.2 利用線上平臺拓展教學資源

基礎知識通過線下課程授課，而利用線上平臺的更新的便利性，將國內(nèi)外最新的先進技術、學術期刊、音頻文件、視頻文件等資料進行整理，及時更新在線上“雨課堂”教學平臺。這樣做到了與國內(nèi)外言語治療學接軌，彌補書本上知識點的不足。學生的學習不受時間和場地的限制，提高了學習資源的利用率，拓展了學習時空。

4.3 利用線上虛擬仿真實訓提高操作熟練度

針對評估和治療實操，線上平臺的虛擬仿真模塊設置有操作前、操作中、操作后的規(guī)范化流程演練和注意事項，以及對治療過程中突發(fā)狀況的預測和處理能力演練。在技能考核之前學生可以進入平臺進行流程演練和操作關鍵點的記憶，能提高學生進行操作考試的熟練度。

4.4 利用線上平臺加強病例庫的建設，緊密銜接臨床

線下針對病例有詳細的病史資料，查體記錄，評估報告以及治療記錄等，但言語治療學這門學科需要大量的語音學資料，需要通過線上平臺存儲和播放，線上和線下結合對病例資料進行更完整的保存，學生在病例庫中進行學習后，盡可能減少了學生進入臨床后出現(xiàn)與臨床嚴重脫節(jié)的情況的發(fā)生。有關調(diào)查研究提示在目前的康復治療學專業(yè)實習中，帶教老師通常只重視技能培訓，忽略了臨床思維的培養(yǎng)[15]。而一個完整的病例庫的建立和虛擬式學習，能更好地規(guī)范實踐操作和建立臨床思維。

4.5 利用教學反饋，做好考核評價，形成完整學習閉環(huán)

在整個學習過程中，最終的教學反饋，包括理論考試得分、操作考試得分、學生自我滿意度評價、學生對教師評價4 個方面。這4 個方面的評價指標，一定程度上可以反映教學質(zhì)量，學生在教學過程中對重難點知識的掌握情況，對教學模式的適應能力以及授課教師新教學模式的授課能力，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，復盤總結。考核評價反映學生的學習活動是否符合行為學中的“行為-激勵-績效”間的關系[16]。因此考核評價是促進學生積極進行自主學習的必要方式，也是檢驗混合性學習效果的重要手段，考核要作為一種動力性促進手段應用于課程中[17]。

5 總結

隨著我國人口老齡化的不斷加速，各種原因引起的言語障礙人群會增加，言語康復人才需求量變大，教育部對衛(wèi)生人才培養(yǎng)有統(tǒng)一要求，即培養(yǎng)目標定位在“以物理治療為主，兼顧作業(yè)治療、言語治療知識結構的復合型康復治療人才”[18]。言語治療學教學方式的改革，致力于豐富學生的理論知識儲備，提高臨床實踐能力和臨床康復診療思路，能為更多有需求的患者服務。

就教學本身來說，線下傳統(tǒng)的書本教學存在知識點難以形象表達、課本知識未能及時補充更新、學習積極性欠佳等問題，而線上教學，利用信息媒體技術為我們提供了多元化的教學方式。對學習者來說，它可以拓展學習時空，提高實操演練技能，加強臨床聯(lián)結。而對于教學者來說，線上的平臺可以加強病例資源庫的建設，可以“無紙化”保留課堂資料，隨堂考核也能及時掌握學生在本堂教學中的不足，及時的教學反饋提高教學質(zhì)量。

就教育本身來說，教育要求教育者具備優(yōu)秀的綜合素質(zhì)，包含知識概括能力、教學建設能力、學科綜合知識水平能力等。言語治療學這門課程對教學者的要求更為全面，教師需要具備專業(yè)的臨床知識技能、對臨床中突發(fā)情況的應急處理能力、對相關醫(yī)療法規(guī)熟知能力等。在線下課本教學中，教學資料比較局限，也一定程度上限制了教育者的綜合整合能力。而線上的教學，會加速教育者對臨床教學資源的整合，提高對可能出現(xiàn)的臨床突發(fā)情況的預測能力。

值得注意的是，線上信息技術所提供的教學幫助，僅限于優(yōu)化改革狀態(tài)之中，并不能徹底替代傳統(tǒng)教學方式。不可避免有部分學術研究者和臨床教育工作者不熟悉在線的教學原則、理論和策略，盲目地轉向線上教學可能會導致教學中發(fā)生一些問題。并且在應用在線教學時，在線評估的可靠性和質(zhì)量、導致入侵和黑客的網(wǎng)絡安全問題，以及需要采取適當措施去檢查剽竊，這些都是可能影響線上教學質(zhì)量的因素[19]。采用混合式教學的方法，也是一種過渡模式，讓線上和線下教學兩種模式能更好地融合和適應。即便是在信息化時代，教育也應秉持傳統(tǒng)與現(xiàn)代共進的改良原則，高校康復治療專業(yè)言語治療學課程的教學改革，融合線下傳統(tǒng)教育與線上平臺教學，優(yōu)化教學模式，提升學習的效率。

在整個教學的過程中，如何加強學生對網(wǎng)絡教學的學習監(jiān)督，線下如何及時做到學生問題的解答，如何讓學生更好地接受新的教學模式，都需要不斷磨合和調(diào)整。要不斷發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化問題、解決問題?？傊虒W改革最終是希望通過線上線下相結合的混合模式，提高實踐操作能力，臨床思維能力和創(chuàng)新能力，培育一批滿足社會發(fā)展需要的儲備言語康復人才。同時，也調(diào)動了老師的教學創(chuàng)新性和教學積極性，創(chuàng)造了師生之間的共贏。