銀川市腫瘤科護士死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析

楊玉麗,梁曉艷

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院,寧夏750004

死亡態(tài)度是指個體對死亡做出反應時所持有的評價性、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向，其內(nèi)涵既包括自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態(tài)度，也包括死亡恐懼、死亡逃避等負向態(tài)度[1]。正向的死亡態(tài)度是培養(yǎng)健全人格和護理人員做好安寧療護的前提[2]。護士在職業(yè)生涯中經(jīng)常面對瀕死期病人和其家屬，是接觸臨終病人時間最長、距離最近的專業(yè)人員，護士自身的死亡態(tài)度直接影響安寧療護的服務質(zhì)量[3]。腫瘤科護士由于其服務對象的特殊性，接觸臨終病人的頻率高，經(jīng)常面臨生離死別，是安寧療護實踐團隊中的主力軍[4-5]，其死亡態(tài)度的影響因素值得深入探討。因此，本研究調(diào)查銀川市腫瘤科護士死亡態(tài)度,并對可能的影響因素進行分析,為腫瘤病人臨床安寧療護的實施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利取樣的方法，于2021年5月—2021年10月抽取銀川市腫瘤科或腫瘤相關(guān)科室的護士為調(diào)查對象。納入標準：①從事腫瘤臨床護理時間≥2年；②知情同意，自愿參加本調(diào)查者。排除標準：①病假、產(chǎn)假護士；②進修護士。共發(fā)放問卷670份,回收652份,有效問卷652份，有效回收率為97.31%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

采用自制的—般資料問卷對護士的一般資料進行調(diào)查,包括工作年限、婚姻、民族、宗教信仰、學歷、職稱、是否有親人離世、是否參加過葬禮、是否參加過培訓、護理臨終病例數(shù)等。

1.2.2 死亡態(tài)度描繪(DAP-R)量表

采用Wong等編制的中文版DAP-R量表(修訂版)[6]作為護士死亡態(tài)度的測量工具,該量表包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個維度,共32個條目,采用Likert 5級計分法,“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”分別計1分、2分、3分、4分、5分,各維度得分越高，表示調(diào)查對象越傾向該觀點。中文版DAP-R量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875,5個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.575～0.832。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護士DAP-R量表各維度得分(見表1)

表1 652名護士DAP-R量表各維度得分 單位：分

2.2 652名護士DAP-R量表前5位和后5位條目得分(見表2)

表2 652名護士DAP-R量表前5位和后5位條目得分 單位：分

2.3 影響護士DAP-R量表各維度得分的單因素分析

652名護士護理工作年限2～36(8.18±7.23)年；未婚134名，已婚512名，離異或喪偶6名；學歷：?？萍耙韵?50名,本科400名,碩士及以上2名；職稱：初級及以下470名,中級128名,副高級及以上54名。有宗教信仰126名，無宗教信仰526名。從未參加過安寧療護培訓386名，偶爾參加培訓227名，經(jīng)常參加安寧療護培訓39名。有照護終末期病人的經(jīng)歷647名。有喪親經(jīng)歷349名。護士DAP-R量表各維度得分的單因素分析結(jié)果見表3。

表3 影響護士DAP-R量表各維度得分的單因素分析 單位：分

3 討論

3.1 腫瘤科護士的死亡態(tài)度以自然接受為主

自然接受是將死亡視為生命中自然的一部分，正確地看待死亡，既不恐懼也不歡迎，對死亡態(tài)度越趨于正向認識。本研究結(jié)果顯示，銀川市腫瘤科652名護士DAP-R量表得分中自然接受得分最高[(3.80±1.14)分]，與多項研究結(jié)果[7-9]一致。表明腫瘤科護士死亡態(tài)度健康，普遍能夠接受死亡是生命中自然存在的一部分。這可能是因為腫瘤科護士在工作中不可避免地接觸到更多的死亡病人。本研究結(jié)果還顯示：腫瘤科護士DAP-R量表得分最高的條目為“死亡是自然的、不可否認且不可避免的”。死亡逃避和死亡恐懼維度得分次之，與北京市157名護士[10]、廣東省331名重癥監(jiān)護室護士[11]的死亡態(tài)度各維度得分排序一致。本研究結(jié)果亦顯示，腫瘤護士DAP-R量表得分次高條目為“我盡量不去想死亡的事情”“死亡是一種可怕的經(jīng)驗”“想到我自己的死亡時，我就焦慮不安”。說明多數(shù)護士雖然能接受病人自然死亡，但對自己死亡多數(shù)呈逃避、恐懼心理，不會因從事護理專業(yè)而有很大的超越。本研究結(jié)果還顯示，652名護士DAP-R量表得分中趨近接受維度[(2.89±1.17)分]處于次低得分，和自然接受稍有矛盾，說明護士對死亡的接受態(tài)度不太一致。而逃離接受維度得分[(2.84±1.13)分]最低，和安徽省腫瘤科護士[8]、廣東省重癥監(jiān)護室護士[11]的研究結(jié)果一致。得分最低的條目為“死亡肯定會帶來一個嶄新輝煌的生命”，護士不相信死亡會帶來一個嶄新的生命和世界，符合本研究中大多數(shù)護士(80.67%)無宗教信仰的特征。

3.2 死亡態(tài)度

3.2.1 不同民族、宗教信仰、職稱、醫(yī)院級別、科室、離世經(jīng)歷、是否參加過葬禮、參加相關(guān)培訓及年護理臨終病例數(shù)的護士自然接受得分不同

本研究結(jié)果顯示，不同民族、醫(yī)院級別、科室、離世經(jīng)歷、是否參加過葬禮、參加相關(guān)培訓及年護理臨終病例數(shù)的護士自然接受得分不同(P<0.05)。放療科護士自然接受得分最高，推測與放療科多接收頭頸部腫瘤、宮頸癌、骨轉(zhuǎn)移癌等病人，這些病人病情相對更復雜，死亡率更高有關(guān)。本研究中經(jīng)歷過親人離世及參加過葬禮的護士更趨向接受自然死亡，與王艷等[12-13]的研究結(jié)果(有宗教信仰及接觸死亡對死亡認知態(tài)度產(chǎn)生積極影響)一致。親人離世和參加過葬禮的護士都近距離接觸過死亡，會以坦然開放的態(tài)度談論死亡，去除對死亡的陌生感，自然接受死亡。盡管無人愿意經(jīng)歷親人離世和參加葬禮，但從側(cè)面可視為死亡教育的有效形式之一，應給予正面看待。接受培訓越多的護士越能接受自然死亡，與趙疃等[2]的研究結(jié)果一致。表明教育能提高護士死亡態(tài)度認知水平，臨床管理者和教育者應加強死亡教育培訓。

3.2.2 是否參加過葬禮的護士死亡逃避得分不同

本研究結(jié)果顯示，是否參加過葬禮的護士死亡逃避得分不同(P<0.05)?？赡軈⒓舆^葬禮的護士能夠真正近距離地感受死亡，表達和抒發(fā)恐怖，甚至得出這一儀式能緩解悲傷，所以死亡逃避得分較低。逃避作為人類最常用的防御機制，腫瘤科護士在危及自身安全時，采用死亡逃避的方式來緩解自身焦慮，但逃避不僅不能從根源上緩解死亡恐懼，不利于護士心理健康，也影響護士參與末期病人照護的積極性，應探討有效的應對策略。

3.2.3 不同民族及是否有宗教信仰的護士死亡恐懼得分不同

本研究結(jié)果顯示，漢族及無宗教信仰的護士死亡恐懼得分高于回族及有宗教信仰的護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究顯示，5.43%的漢族人信教[14]，而超過半數(shù)的回族人多信仰伊斯蘭教，有宗教信仰可以減輕死亡恐懼[10，15]。國外有研究證實，有宗教信仰的人相信上帝或神會給予自己重生的機會，對未來世界仍存在美好的想法，心理上可以獲得安全感[16]。宗教信仰對死亡態(tài)度有重要影響。因此，在面臨死亡時有宗教信仰的護士會更加淡定從容。

3.2.4 不同培訓次數(shù)及是否參加過葬禮的護士逃離接受得分不同

本研究結(jié)果顯示，參加培訓次數(shù)越多、有宗教信仰的護士，逃離接受得分越高(P<0.05)。與既往研究[12-13]結(jié)果(死亡態(tài)度的主要影響因素包括死亡繼續(xù)教育或培訓)一致。一方面可能與培訓注重生命末期給病人提供身心、社會、靈性的照護，其中靈性照護強調(diào)要幫助病人與天地人的關(guān)系達到和諧，在愛的陪伴中盡力尋求生命意義；另一方面相關(guān)培訓涉及死亡教育，所以接受過培訓的護士趨于選擇逃離接受這一正向的死亡態(tài)度，培訓對死亡態(tài)度具有積極作用，管理者在培訓中應該引導護士產(chǎn)生正確的生死觀。

3.2.5 不同民族、宗教信仰、職稱、醫(yī)院級別、科室、年護理臨終病例數(shù)的護士趨近接受得分不同

本研究結(jié)果顯示，不同民族、宗教信仰、職稱、醫(yī)院級別、科室、年護理臨終病例數(shù)的護士趨近接受得分不同(P<0.05)。與四川腫瘤科護士的死亡態(tài)度及照護臨終病人態(tài)度受職稱影響的研究結(jié)果[17]一致?？赡苈毞Q越高，護士的經(jīng)驗和知識相對越豐富，越會調(diào)適自己趨向正確面對死亡。

4 小結(jié)

銀川市腫瘤科護士的死亡態(tài)度以自然接受為主，但死亡逃避、死亡恐懼得分較高，趨近接受和逃離接受得分較低，護士總體死亡態(tài)度受宗教信仰、醫(yī)院級別、參加培訓、參加葬禮及年護理臨終病例數(shù)的影響。提示管理者和教育者應重視護士的死亡教育,將死亡教育內(nèi)容納入護士的繼續(xù)教育項目,以彌補醫(yī)學教育中死亡教育的不足。同時，應針對性地加強護士的死亡教育,尤其是對二級醫(yī)院的護士，以提高他們對死亡的認知,以便更好地實施安寧療護。