基于課程思政的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在外科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐*

謝 莉，徐為群，羅 曼，楊 飛

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230038)

外科護(hù)理學(xué)是闡述和研究對(duì)外科患者進(jìn)行整體護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的核心課程。高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要指出，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要在教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)[1]。護(hù)理專業(yè)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的重要組成之一，在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程中開展思政教學(xué)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和綜合素養(yǎng)[2]。但有研究表明，本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感偏低[3]，學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象較為普遍[4]，護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)“課程思政”認(rèn)知不足[5]，“課程思政化”在高校普及力度不夠。因此，在外科護(hù)理教學(xué)中引入思政理念尤為重要，本研究旨在探討基于專業(yè)課程思政理念的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合慕課教學(xué)模式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)狀態(tài)和專業(yè)認(rèn)同的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 安徽中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生，以班級(jí)為單位，將各班級(jí)進(jìn)行編號(hào)，再通過數(shù)字表法隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，護(hù)理A班納入試驗(yàn)組，護(hù)理B班納入對(duì)照組。兩組在教材選用、考試內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、授課教師方面一致，兩組學(xué)生在性別、年齡、上學(xué)期內(nèi)科護(hù)理學(xué)總評(píng)成績(jī)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組護(hù)生基本情況比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用多媒體講授式教學(xué)結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)。多媒體講授式教學(xué)每個(gè)章節(jié)按病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和護(hù)理程序的步驟進(jìn)行教學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)以外科手消毒、引流管護(hù)理、腸造口護(hù)理等作為教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，幫助學(xué)生建立對(duì)外科護(hù)理操作形象直觀的認(rèn)識(shí)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加基于課程思政視角的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合慕課進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2.1教學(xué)前準(zhǔn)備 (1)慕課思政教案構(gòu)建：課程組以李樂之主編的《外科護(hù)理學(xué)》第6版教材為依托，以知識(shí)點(diǎn)為中心，以案例為載體，在教學(xué)目標(biāo)中增加價(jià)值觀(情感)目標(biāo)，將理論課程分為6個(gè)板塊，安排專人負(fù)責(zé)，通過案例呈現(xiàn)故事背后的故事，在家國情懷、專業(yè)認(rèn)同、敬業(yè)仁愛、人文關(guān)懷、創(chuàng)新意識(shí)、職業(yè)道德、中華孝道等方面深入挖掘思政元素，充分融合專業(yè)知識(shí)傳授和思想政治教育，把中醫(yī)特色作為家國情懷、文化自信、傳承創(chuàng)新的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，傳遞“至精至誠、惟是惟新”的校訓(xùn)價(jià)值觀，見表2。(2)思政慕課教程錄制：教學(xué)團(tuán)隊(duì)選擇智慧樹線上教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(https://www.zhihuishu.com)，根據(jù)本課程2020年修訂的課程思政教學(xué)大綱，由具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的外科護(hù)理學(xué)高年資教師錄制以案例為導(dǎo)向的教學(xué)視頻課程，每節(jié)慕課教程時(shí)間10～15 min，共55個(gè)。教學(xué)視頻課程做到重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，同時(shí)設(shè)計(jì)思政問題，如乳腺癌章節(jié)，問題1：如果患者告訴你，她怕乳房切除后穿衣服會(huì)被別人發(fā)現(xiàn)，你如何與患者溝通？問題2：根據(jù)慕課內(nèi)容編寫乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的口訣(可以小組合作完成)。如食管癌章節(jié)，食管癌患者術(shù)后切口疼痛，拒絕咳嗽咳痰，請(qǐng)問如何為該患者講解咳嗽、咳痰的重要性？(3)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)：由一名經(jīng)過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)培訓(xùn)的教師對(duì)課題組授課教師進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，結(jié)合智慧樹線上教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)功能區(qū)，設(shè)計(jì)本課程翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程，所有研究人員討論通過，確保該教學(xué)方法在應(yīng)用中的同質(zhì)化。

表2 外科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂與慕課教案思政融入點(diǎn)

1.2.2.2翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施 (1)翻轉(zhuǎn)課堂前：教師提前3 d發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)書，課前檢查學(xué)生慕課學(xué)習(xí)情況；學(xué)生在智慧樹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)通過個(gè)人賬戶登錄系統(tǒng)選課后，即可觀看慕課教程并可反復(fù)學(xué)習(xí)教程，按時(shí)提交慕課作業(yè)并可進(jìn)入討論區(qū)參與討論。(2)翻轉(zhuǎn)課堂中：教師首先反饋慕課學(xué)習(xí)進(jìn)展，遴選學(xué)生回答任務(wù)書內(nèi)容，然后教師提出課程中問題(如乳腺癌術(shù)后輸液在哪一側(cè)？為什么？)。根據(jù)學(xué)生課前討論聚焦的問題及課堂中的交流情況對(duì)相應(yīng)章節(jié)的重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理、提煉，以促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。(3)翻轉(zhuǎn)課堂后：對(duì)自主學(xué)習(xí)任務(wù)書進(jìn)行批閱和評(píng)價(jià)；及時(shí)回復(fù)學(xué)生提出的問題；每學(xué)期在智慧樹直播平臺(tái)進(jìn)行直播答疑3次。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1護(hù)生專業(yè)承諾評(píng)分 采用連榕等[6]編制的大學(xué)生專業(yè)承諾量表，包括4個(gè)維度，其中情感承諾因子9題、理想承諾因子7題、規(guī)范承諾因子5題、繼續(xù)承諾因子6題。各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.774～0.891，各維度的內(nèi)部一致性檢驗(yàn)結(jié)果為0.676～0.843。每個(gè)問題采用Likert-5計(jì)分，完全不相符計(jì)1分,比較不相符計(jì)2分,不確定計(jì)3分,比較相符計(jì)4分,完全相符計(jì)5分，得分越高，表示專業(yè)承諾水平越高。每個(gè)維度因子得分為各題總分相加。

1.2.3.2護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠評(píng)分 采用連榕等[6]編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表，包括3個(gè)維度，其中情緒低落因子8題、行為不當(dāng)因子6題、成就感低因子6題。各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.408～0.762，各維度的內(nèi)部一致性檢驗(yàn)結(jié)果為0.704～0.812。每個(gè)問題采用Likert-5計(jì)分，完全不相符計(jì)1分，比較不相符計(jì)2分，不確定計(jì)3分，比較相符計(jì)4分，完全相符計(jì)5分，得分越高，表示學(xué)習(xí)倦怠感越嚴(yán)重。每個(gè)維度因子得分為各題總分相加。

1.2.3.3外科護(hù)理學(xué)成績(jī) 包括3個(gè)維度：(1)平時(shí)考核，通過考勤、慕課答題、課堂發(fā)言、自主學(xué)習(xí)任務(wù)書考核方式實(shí)施，成績(jī)采用百分制；(2)期中考核，內(nèi)容涵蓋期中考核前1周外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，題型包括單選題、填空題、名詞解釋和簡(jiǎn)答題，成績(jī)采用百分制；(3)期末考核，內(nèi)容涉及外科護(hù)理學(xué)教材每個(gè)章節(jié)，題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、綜合案例分析應(yīng)用5種類型，閉卷考試，成績(jī)采用百分制。

2 結(jié) 果

2.1問卷有效率 共發(fā)出調(diào)查問卷116份，最終收回有效問卷115份，有效率為99.1%。

2.1.1兩組護(hù)生教學(xué)前后專業(yè)承諾評(píng)分比較 觀察組教學(xué)后專業(yè)承諾各維度得分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別是反映有利于實(shí)現(xiàn)自己的理性和抱負(fù)的理想承諾評(píng)分和愿意留在該專業(yè)學(xué)習(xí)的繼續(xù)承諾評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)前后專業(yè)承諾評(píng)分比較分)

2.1.2兩組護(hù)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)倦怠評(píng)分比較 觀察組教學(xué)后學(xué)習(xí)倦態(tài)各維度得分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組教學(xué)前后護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)生考核成績(jī)比較 觀察組外科護(hù)理學(xué)期末考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=114.13,P<0.01)，見表5。

表5 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較分)

3 討 論

3.1基于課程思政視角的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的引導(dǎo) 本研究中，觀察組教學(xué)后專業(yè)承諾各維度得分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別是反映有利于實(shí)現(xiàn)自己的理性和抱負(fù)的理想承諾評(píng)分和愿意留在該專業(yè)學(xué)習(xí)的繼續(xù)承諾評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，共102學(xué)時(shí)[7]；如何充分挖掘外科護(hù)理課程中的思政元素，潛移默化地對(duì)學(xué)生的思想意識(shí)、行為舉止產(chǎn)生影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、價(jià)值塑造和能力培養(yǎng)的多元統(tǒng)一是護(hù)理教育者需要思考的問題[8]。本課程教學(xué)組通過知識(shí)點(diǎn)和臨床案例把家國情懷、專業(yè)認(rèn)同、敬業(yè)仁愛、人文關(guān)懷、創(chuàng)新意識(shí)、職業(yè)規(guī)范、醫(yī)者精神、中華孝道等思政元素融入教學(xué)環(huán)節(jié)，思政元素所融入的課程內(nèi)容占總學(xué)時(shí)的73.9%，在授課過程把中醫(yī)特色作為家國情懷、文化自信、傳承創(chuàng)新的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，傳遞“至精至誠、惟是惟新”的校訓(xùn)價(jià)值觀。另一方面，通過外科營養(yǎng)支持章節(jié)、手術(shù)室管理章節(jié)、骨科患者護(hù)理等章節(jié)的自主學(xué)習(xí)任務(wù)書的布置，引導(dǎo)學(xué)生專科護(hù)士方向的職業(yè)規(guī)劃，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，穩(wěn)定專業(yè)認(rèn)同。

3.2基于課程思政視角的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于活躍課堂氛圍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 本研究中，觀察組教學(xué)后學(xué)習(xí)倦態(tài)各維度得分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，護(hù)生通過主動(dòng)完成慕課學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)任務(wù)指導(dǎo)書，主動(dòng)思考并將疑問在翻轉(zhuǎn)課堂上提出，教師進(jìn)行答疑解惑并與護(hù)生進(jìn)行討論。在這個(gè)過程中教師和學(xué)生的通過教學(xué)知識(shí)點(diǎn)達(dá)到廣度和深度的融合，形成一種共同解決問題的協(xié)作關(guān)系[9]，提升師生關(guān)系的溫度，達(dá)到“三度融合”?！坝H其師，才能信其道”，通過教師的正向影響，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。本課程教學(xué)組在授課中也注重深入發(fā)掘古代醫(yī)家的價(jià)值理念[10]，并聯(lián)系實(shí)際將臨床護(hù)理工作中有突出效果的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，如耳穴埋豆、腕踝針等，以小篇幅內(nèi)容作為思政切入點(diǎn)帶入課堂。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生間相互操作，得到動(dòng)作、表情、語氣等方面的真實(shí)體驗(yàn)，學(xué)生參與度高，一方面體現(xiàn)中醫(yī)院校的特色，另一方面讓學(xué)生感受到祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，增強(qiáng)中醫(yī)文化自信，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.3基于課程思政視角的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高外科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組外科護(hù)理學(xué)考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。另有研究發(fā)現(xiàn)，參與反向課堂的學(xué)生在可比測(cè)驗(yàn)、考試問題及開放式設(shè)計(jì)問題上表現(xiàn)良好或更好[11]。慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，在很多教學(xué)環(huán)節(jié)嘗試應(yīng)用最便捷的信息化方式對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆D(zhuǎn)安排，學(xué)生能夠進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，讓護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)教學(xué)以“教師講解、護(hù)生聽課”的師生角色，并對(duì)課堂內(nèi)時(shí)間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃[12]，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生思考和判斷能力的培養(yǎng)，有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。在慕課學(xué)習(xí)中，護(hù)生可根據(jù)自身實(shí)際情況自由安排時(shí)間學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和地點(diǎn)及空間限制，慕課教程可反復(fù)觀看，還可在線隨時(shí)尋求幫助[13]。翻轉(zhuǎn)課堂上，教師針對(duì)學(xué)生提出的問題及時(shí)給予解答，鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂教學(xué)，這可以讓學(xué)生的記憶更加深刻，提升批判性思維能力。

專業(yè)課程思政并不拘泥于專門的教學(xué)方法，學(xué)生知識(shí)的獲得、綜合能力的培養(yǎng)和發(fā)展，不能只依靠一種教學(xué)方法[14]。慕課微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)和相互交流的新渠道[15]。但是如何進(jìn)行一次有挑戰(zhàn)的提問和互動(dòng)，如何布置一項(xiàng)有深度的作業(yè)，如何進(jìn)行一場(chǎng)有設(shè)計(jì)的答疑輔導(dǎo)對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)。另外，在專業(yè)課程思政體系建設(shè)中進(jìn)一步體現(xiàn)視野格局和價(jià)值模塊的整合將是后續(xù)研究的方向。