• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肱骨近端骨折解剖學(xué)及手術(shù)治療的研究進(jìn)展

    2023-01-30 09:57:40詹東銘張立巖朱家博王欣宇遇博豐
    淮海醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:干角肱骨髓內(nèi)

    詹東銘,張立巖 ,朱家博,王欣宇,遇博豐

    肱骨近端骨折是中老年群體的常見(jiàn)損傷,占所有骨折類(lèi)型的4%~5%,是老年人群排名第三的常見(jiàn)骨折類(lèi)型。據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人肱骨近端骨折的患病率超50%[1],特別是老年骨質(zhì)疏松患者由于骨量的丟失,可因低能量損傷導(dǎo)致骨折。隨著人口的老齡化,肱骨近端骨折的患病率或?qū)⒊掷m(xù)上升,女性群體的患病比例明顯高于男性[2]。肱骨近端骨折通常由間接暴力引起,如跌倒時(shí)手或肘部著地,力通過(guò)前臂或肘部向近端傳導(dǎo)時(shí),由于肱骨近端頸干角特殊解剖結(jié)構(gòu),使暴力集中于外科頸從而導(dǎo)致骨折。骨折后,與骨折碎塊相連接的肌肉將骨折塊向特定方向牽拉形成移位。近年來(lái),治療肱骨近端骨折以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)為主,盡可能使骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位并保留肱骨頭的血供,實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。在手術(shù)方式選擇時(shí),除了考慮骨折移位情況、骨折間成角畸形等因素外,為了避免術(shù)后內(nèi)固定物失效和并發(fā)癥的發(fā)生,在伴有內(nèi)側(cè)柱粉碎或骨缺損時(shí),可通過(guò)不同的植骨方法重建內(nèi)側(cè)柱,以達(dá)到解剖復(fù)位和固定堅(jiān)實(shí)性能。本文就肱骨近端解剖學(xué)研究的進(jìn)展、肱骨近端骨折手術(shù)方式和植骨重建內(nèi)側(cè)柱穩(wěn)定性方面作一綜述,為廣大臨床工作者治療肱骨近端骨折提供相應(yīng)的參考。

    1 肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)

    肱骨近端骨性結(jié)構(gòu)包括肱骨干骺端、大小結(jié)節(jié)及肱骨頭(見(jiàn)圖1),在解剖頸下有臂叢神經(jīng)和腋血管走行。腋神經(jīng)由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出(見(jiàn)圖2),沿肩胛下肌前下緣走行,圍繞肱骨外科頸橫穿肱骨干,從后方進(jìn)入三角肌。腋神經(jīng)分裂成前部和后部,前部為三角肌前頭和中頭提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配,后部為三角肌后束和小圓肌提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配[3]。為了測(cè)量肱骨近端骨性結(jié)構(gòu)的解剖參數(shù),劉蓬然等[4]利用建模軟件得到三維重建的肱骨骨骼模型,調(diào)試滿(mǎn)意后可在三維模式下進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量結(jié)果有冠狀面和軸位面2種,正常人肱骨頭高度的平均值分別是(15.5±2.0)mm和(15.7±2.3)mm,肱骨頭關(guān)節(jié)面直徑分別為(42.0±3.5)mm和(40.0±3.5)mm,冠狀面測(cè)量頸干角度數(shù)是(132.1±4.9)°。我國(guó)人群的各項(xiàng)解剖參數(shù)均明顯小于歐美國(guó)家,陳雨等[5]通過(guò)解剖測(cè)量40具肩關(guān)節(jié)標(biāo)本發(fā)現(xiàn),肩峰鎖骨端下緣(58.0~62.4)mm區(qū)域易造成腋神經(jīng)損傷。因此,肱骨近端骨折應(yīng)行肌電圖檢查明確是否有腋神經(jīng)損傷,并檢查肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度及三角肌區(qū)的皮膚感覺(jué)[6]。肱骨頭血供主要源自旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈(見(jiàn)圖3),起源于腋動(dòng)脈的第三部分,旋肱前動(dòng)脈的主要分支為前外側(cè)升支和弓形動(dòng)脈,弓形動(dòng)脈是大結(jié)節(jié)的主要血液供應(yīng)來(lái)源。旋肱前動(dòng)脈曾被認(rèn)為是肱骨頭的主要血液供應(yīng),但最近認(rèn)為是旋肱后動(dòng)脈主要血液供應(yīng)。Hettrich等[7]對(duì)24個(gè)新鮮冷凍的尸體肩部(12對(duì))行磁共振成像,在每一對(duì)中,一側(cè)結(jié)扎旋肱前動(dòng)脈或旋肱后動(dòng)脈,另一側(cè)具有完整脈管系統(tǒng)作為對(duì)照。在肱骨頭的每個(gè)象限中量化磁共振成像上的釓吸收。結(jié)果表明旋肱后動(dòng)脈為肱骨頭提供了64%的血液供應(yīng),而旋肱前動(dòng)脈提供了36%。旋肱后動(dòng)脈在肱骨頭四個(gè)象限中的上側(cè)、下側(cè)和外側(cè)三個(gè)象限中提供了更多的血液供應(yīng)。這一發(fā)現(xiàn)可解釋肱骨近端骨折中肱骨頭壞死率相對(duì)較低的原因。

    圖1 肱骨近端骨性結(jié)構(gòu) 圖2 腋神經(jīng)分布走形 圖3 肱骨頭血液供應(yīng)

    2 重要解剖角度測(cè)量及意義

    頸干角和后傾角是肱骨近端骨折治療術(shù)中重建解剖復(fù)位的重要指標(biāo),恢復(fù)適當(dāng)?shù)念i干角和后傾角可有效減少肱骨頭畸形愈合、肩峰撞擊綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生,避免肩關(guān)節(jié)功能受損。

    2.1 頸干角 頸干角指肱骨頭關(guān)節(jié)面的中軸線(xiàn)與肱骨干軸線(xiàn)的夾角,它決定了三角肌和肩袖力臂的長(zhǎng)短,與術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展功能相關(guān)。Wang等[8]分析鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折時(shí)影響螺釘出現(xiàn)錯(cuò)位的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn),頸干角是準(zhǔn)確定位螺釘?shù)年P(guān)鍵因素,術(shù)中將頸干角角度確定在130°~150°的范圍,螺釘放置在最佳位置的概率為91%。劉凱等[9]發(fā)現(xiàn),肱骨頭內(nèi)翻或外翻都影響患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),肱骨頭內(nèi)翻的患者術(shù)后肩功能恢復(fù)更差。利用計(jì)算機(jī)軟件建立反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后三維模型,分析頸干角3個(gè)不同角度對(duì)無(wú)撞擊運(yùn)動(dòng)范圍的影響,結(jié)果表明減少頸干角時(shí),內(nèi)收范圍明顯增加,內(nèi)收時(shí)外旋和內(nèi)旋的范圍增加,增加頸干角時(shí)外展范圍明顯增加[10]。Fleischhacker等[11]研究結(jié)果表明,肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后,肱骨頸干角與肩功能恢復(fù)有關(guān)。頸干角內(nèi)翻10°~20°較135°的解剖頸干角術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能差。內(nèi)翻錯(cuò)位>20°導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受損時(shí)預(yù)后較差,建議行翻修手術(shù),矯正頸干角角度,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    2.2 后傾角 后傾角是肱骨頭的中軸線(xiàn)或者肱骨頭關(guān)節(jié)面的平分線(xiàn)與肱骨遠(yuǎn)端髁間線(xiàn)的夾角。后傾角與肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)相關(guān)。正常人的肱骨后傾角在出生時(shí)最大,平均值為60°,隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少至成人值,平均在25°~30°。棒球運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)肩的后傾角明顯大于對(duì)側(cè),且變化與運(yùn)動(dòng)年齡有關(guān),11歲后開(kāi)始打棒球的運(yùn)動(dòng)員肱骨后傾角明顯小于11歲之前開(kāi)始打棒球的運(yùn)動(dòng)員[12]。Jeon等[13]使用CT 掃描構(gòu)建3D模型,得出后傾角的變化對(duì)總水平運(yùn)動(dòng)范圍沒(méi)有影響。內(nèi)收角度在頸干角時(shí)155°最大,而在頸干角135°時(shí)內(nèi)收最小。

    3 肱骨近端骨折手術(shù)方式

    目前肱骨近端骨折手術(shù)方式多樣,包括鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、半肩或全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等。而對(duì)內(nèi)固定物和術(shù)式選擇上尚存在爭(zhēng)議。

    3.1 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(見(jiàn)圖4)曾被認(rèn)為是治療肱骨近端骨折的首選術(shù)式,尤其存在結(jié)節(jié)移位時(shí)。鎖定鋼板系統(tǒng)具有很強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)性能,角度的穩(wěn)定性可減少螺釘松動(dòng)和內(nèi)固定物失效的風(fēng)險(xiǎn),且器械故障率低[14],有利于解剖復(fù)位、減少腋神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)及修補(bǔ)肩袖。Gavaskar等[15]采用PHILOS鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)成功治療29例復(fù)雜肱骨近端骨折的老年患者。盡管如此,鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,特別是由于肱骨頭內(nèi)翻畸形和螺釘切斷而導(dǎo)致的復(fù)位失敗。目前認(rèn)為造成二次移位的主要原因有骨骼大量丟失、骨-內(nèi)固定物界面高峰值應(yīng)力及缺乏穩(wěn)定的內(nèi)側(cè)柱支撐。Barlow等[16]使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療60歲以上肱骨近端骨折患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率44%和失敗率34%。老年患者和復(fù)雜骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率更大。

    3.2 髓內(nèi)釘固定術(shù) 髓內(nèi)釘固定術(shù)(見(jiàn)圖5)最常用于肱骨近端骨折治療,多為肱骨外科頸骨折,也可以用于肱骨近端Neer三、四部分骨折。髓內(nèi)釘在其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和生物動(dòng)力學(xué)方面具有多方面優(yōu)勢(shì)??赏ㄟ^(guò)調(diào)整近端鎖定方式和范圍適應(yīng)不同骨折類(lèi)型和生物力學(xué)要求。不同平面上使用兩個(gè)螺釘進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定可避免翻轉(zhuǎn),并通過(guò)骨植入物界面的改進(jìn)提供更好的穩(wěn)定性,有助于抵抗軸向、扭轉(zhuǎn)及彎曲載荷。同時(shí)髓內(nèi)釘比鎖定鋼板和螺釘固定方法更加靈活[17]。通過(guò)測(cè)試兩種固定方案的生物力學(xué)表明,髓內(nèi)釘固定的剛度和失效載荷均高于鎖定鋼板,能有效抵抗肩袖及周?chē)∪獾臓坷?,減少肱骨頭畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生[18]。有研究[19]表明,符合生物力學(xué)的髓內(nèi)釘固定可減少軟組織夾層,有效保護(hù)骨折端血供,改善受損肱骨頭血供,降低肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。目前新型髓內(nèi)釘不需要大面積的手術(shù)視野暴露,通過(guò)岡上肌插入,將肩袖損傷和醫(yī)源性骨折的發(fā)病率降至最低[20]。為了確定理想的插入點(diǎn),最大限度地固定骨折斷端,降低周?chē)浗M織和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險(xiǎn),Johnston 等[21]對(duì)10 具新鮮冷凍的尸體橫向視圖成像,分別從喙肩韌帶內(nèi)側(cè)、外側(cè)插入導(dǎo)絲,結(jié)果內(nèi)側(cè)路徑可優(yōu)化大結(jié)節(jié)固定,避免肩袖肌腱和足印侵犯,可能與近端鎖定螺釘?shù)揭干窠?jīng)的距離增加有關(guān)。Shi等[22]通過(guò)Meta分析表明髓內(nèi)釘在減少的肱骨近端骨折總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及術(shù)后肱骨頭壞死率方面優(yōu)于鎖定鋼板。此外,Wu等[23]分別采用PHILOS鋼板、MultiLoc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療115例肱骨近端骨折患者,發(fā)現(xiàn)PHILOS 鋼板和MultiLoc髓內(nèi)釘治療效果相當(dāng),但髓內(nèi)釘在減輕患肢疼痛和加快術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面優(yōu)于PHILOS鋼板。

    圖4 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 圖5 髓內(nèi)釘固定術(shù) 圖6 半肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 圖7 反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

    3.3 肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)包括半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(見(jiàn)圖6)和反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(見(jiàn)圖7),主要適應(yīng)癥包括肱骨近端Neer三、四部分骨折、肱骨頭劈裂骨折及骨折脫位。半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可用于治療高能量的肱骨近端損傷,它不需要骨折愈合,且不存在肱骨頭缺血性壞死和螺釘切斷風(fēng)險(xiǎn),但需要結(jié)節(jié)復(fù)位和愈合。反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)則不需要結(jié)節(jié)復(fù)位和愈合。Dillon等[24]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年骨折患者中的使用率增加,且隨患者年齡的增加呈上升趨勢(shì)。接受半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的平均年齡顯著下降,可能原因?yàn)槟贻p患者對(duì)其肩部手術(shù)的要求更高。有文獻(xiàn)[25]表明,在治療老年人復(fù)雜的肱骨近端骨折中,反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)比半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)功能結(jié)果更好和并發(fā)癥發(fā)生率更低,半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后可通過(guò)反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行有效修正。反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)也是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折失效、肩袖損傷無(wú)法修復(fù)和肱骨大小結(jié)節(jié)嚴(yán)重粉碎而無(wú)法復(fù)位的常用補(bǔ)救方法。肱骨大小結(jié)節(jié)粉碎而無(wú)法復(fù)位行反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù),肱骨大結(jié)節(jié)重建和愈合可提高患肢主動(dòng)前舉和外旋的能力,另外在假體周?chē)亟ǖ墓呛蛙浗M織形成的包膜為假體提供了額外的固定,減少了肱骨假體松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者肩關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)[26]。Grubhofer等[27]采用反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)修正53名復(fù)雜肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后失效的患者,改善了術(shù)后肩部功能、患者滿(mǎn)意度及疼痛水平。反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥最常見(jiàn)的是脫位,也有假體不穩(wěn)定、肩胛骨切跡、肩峰骨折、感染、假體周?chē)钦?、血腫、三角肌無(wú)力等[28]。

    4 植骨重建內(nèi)側(cè)柱穩(wěn)定性

    缺乏內(nèi)側(cè)柱穩(wěn)定支撐為肱骨頭塌陷、復(fù)位丟失及螺釘切割脫出的常見(jiàn)原因。Lescheid等[29]生物力學(xué)研究表明,即使有正確的軸向復(fù)位,由于缺少內(nèi)側(cè)柱穩(wěn)定支撐仍會(huì)導(dǎo)致復(fù)位丟失,造成肱骨頭內(nèi)翻畸形。通過(guò)骨移植填充骨缺損處可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。Katthagen等[30]采用新鮮冷凍肱骨的生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示,同種異體腓骨移植可增加結(jié)構(gòu)的初始剛度、極限負(fù)荷和承受重復(fù)內(nèi)翻負(fù)荷的能力。在嚴(yán)重骨缺損和缺少內(nèi)側(cè)支撐的情況下,骨移植壓縮力會(huì)通過(guò)骨折間隙傳遞,消除宏觀(guān)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)內(nèi)側(cè)支撐可消除肱骨頭向非解剖內(nèi)翻位置移位。Chen等[31]研究表明,接受鎖定鋼板聯(lián)合同種異體腓骨移植治療的患者比對(duì)照組術(shù)后肩功能恢復(fù)更好,并發(fā)癥發(fā)生率更低。同種異體腓骨移植在老年移位性肱骨近端骨折的治療中發(fā)揮了重要作用,尤其是對(duì)骨質(zhì)疏松癥的老年患者。同種異體腓骨移植物作為骨空隙的填充物,可防止鎖定鋼板固定術(shù)后肱骨頭移位,增加內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性,從而避免肱骨頭內(nèi)翻。同種異體腓骨可為大結(jié)節(jié)提供支撐力,不會(huì)對(duì)肱骨頭的血液供應(yīng)產(chǎn)生不利影響,有利于大結(jié)節(jié)的愈合,改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展功能。Lee等[32]分析了38名接受鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合異體髂骨治療的肱骨近端骨折患者療效,術(shù)后未出現(xiàn)肱骨頭塌陷和肱骨頭缺血性壞死并發(fā)癥,但同種異體腓骨移植會(huì)損傷肱骨頭和骨干碎片之間的軟組織,且定制腓骨與骨缺損處大小不匹配會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。與同種異體腓骨相比,髂骨皮質(zhì)骨匹配定制切割要求低,也不需要額外的外固定,靠解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)加強(qiáng)力學(xué)支撐,促進(jìn)骨折愈合,減少肱骨頭塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生率。

    5 小結(jié)

    目前,肱骨近端骨折治療方式研究發(fā)展迅速,雖沒(méi)明確最佳手術(shù)方式,但鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)被認(rèn)為是重要的手術(shù)方案。治療方式選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、生理狀態(tài)、骨折類(lèi)型、骨骼質(zhì)量等情況而定,合適的內(nèi)固定物、植骨方式及術(shù)后合理的康復(fù)方案有利于提高治療效果。

    猜你喜歡
    干角肱骨髓內(nèi)
    老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后頸干角丟失的影響因素分析
    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
    旋頂距和頸干角對(duì)髖置換肢體長(zhǎng)度及偏心距的影響△
    人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的效果
    老年復(fù)雜肱骨近端骨折的治療選擇:保守治療,切開(kāi)復(fù)位還是肱骨頭置換?系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析
    Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用不同頸干角股骨假體的治療效果分析
    肱骨近段骨折頸干角丟失及骨折縮短移位對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響
    交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
    髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折探討
    少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品少妇黑人巨大在线播放| 人妻系列 视频| 99九九在线精品视频 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| av国产精品久久久久影院| 一级a做视频免费观看| 色哟哟·www| 搡老乐熟女国产| 一级毛片久久久久久久久女| 日日爽夜夜爽网站| 超碰97精品在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产极品天堂在线| 五月开心婷婷网| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲第一av免费看| 欧美xxⅹ黑人| freevideosex欧美| 少妇的逼好多水| 免费大片18禁| 春色校园在线视频观看| 久热久热在线精品观看| 国产精品伦人一区二区| 色视频www国产| 免费黄网站久久成人精品| 免费看不卡的av| 我的老师免费观看完整版| 成人国产av品久久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 男女边摸边吃奶| 制服丝袜香蕉在线| 久久久久久久久大av| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久精品国产亚洲网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 国产亚洲最大av| 91精品国产国语对白视频| 高清不卡的av网站| av国产久精品久网站免费入址| 国产黄色视频一区二区在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丁香六月天网| 永久免费av网站大全| 日韩三级伦理在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 免费少妇av软件| 久久这里有精品视频免费| 免费少妇av软件| 99久久精品一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线观看免费视频网站a站| 免费观看av网站的网址| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费观看无遮挡的男女| 国产色爽女视频免费观看| 高清午夜精品一区二区三区| 国产男女内射视频| 久久青草综合色| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美性感艳星| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 97精品久久久久久久久久精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲av福利一区| 一级二级三级毛片免费看| 久久青草综合色| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲图色成人| 欧美区成人在线视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 插阴视频在线观看视频| 久热这里只有精品99| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产成人91sexporn| 国产精品女同一区二区软件| 国产综合精华液| 免费观看性生交大片5| 成人无遮挡网站| 久久久久久久久久久丰满| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一本色道久久久久久精品综合| 国内精品宾馆在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一区二区av电影网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 春色校园在线视频观看| 免费黄色在线免费观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产成人freesex在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人特级av手机在线观看| 99久国产av精品国产电影| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 伊人久久国产一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品久久久精品久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 免费av不卡在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 99视频精品全部免费 在线| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 少妇的逼好多水| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 一本一本综合久久| 国产成人一区二区在线| 欧美精品一区二区免费开放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一区二区三区免费毛片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲无线观看免费| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美bdsm另类| 欧美性感艳星| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲丝袜综合中文字幕| 寂寞人妻少妇视频99o| 99热国产这里只有精品6| 国产av国产精品国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产乱人偷精品视频| 欧美人与善性xxx| 日本黄大片高清| 日韩伦理黄色片| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久午夜综合久久蜜桃| 婷婷色综合www| 特大巨黑吊av在线直播| 熟女电影av网| 成人特级av手机在线观看| 极品教师在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产成人一精品久久久| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av日韩在线播放| 一区二区三区精品91| 日韩av免费高清视频| 亚洲成人手机| 内地一区二区视频在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 天堂8中文在线网| 熟女人妻精品中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 免费看不卡的av| 插逼视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品一区二区性色av| 只有这里有精品99| 大码成人一级视频| 成人国产av品久久久| 欧美精品国产亚洲| 各种免费的搞黄视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产片特级美女逼逼视频| 丝瓜视频免费看黄片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品国产av在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产一区二区在线观看日韩| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 一级毛片我不卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久国产网址| 成人国产麻豆网| 高清欧美精品videossex| 亚洲美女搞黄在线观看| 九草在线视频观看| 男人舔奶头视频| 婷婷色综合大香蕉| 夫妻午夜视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 九九爱精品视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 黑人猛操日本美女一级片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一级,二级,三级黄色视频| 视频区图区小说| 中国国产av一级| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 丰满迷人的少妇在线观看| 性色av一级| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| av天堂久久9| 韩国av在线不卡| 国产精品国产av在线观看| 男人舔奶头视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲精品日本国产第一区| 乱码一卡2卡4卡精品| 黄色日韩在线| 婷婷色综合大香蕉| 午夜免费鲁丝| 香蕉精品网在线| 九草在线视频观看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产av国产精品国产| 人妻系列 视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲精品视频女| 男女边吃奶边做爰视频| 99久国产av精品国产电影| 久久久精品免费免费高清| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 婷婷色综合www| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产av精品麻豆| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 最黄视频免费看| 一本久久精品| 日韩欧美一区视频在线观看 | 免费观看的影片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩中字成人| 99久国产av精品国产电影| 国产又色又爽无遮挡免| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲经典国产精华液单| 我的女老师完整版在线观看| 欧美日韩av久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产av国产精品国产| 又爽又黄a免费视频| 免费观看在线日韩| 伦理电影免费视频| 热re99久久精品国产66热6| 黄色一级大片看看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国模一区二区三区四区视频| 自线自在国产av| 九草在线视频观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 搡老乐熟女国产| 热re99久久精品国产66热6| 久久久久久久久久人人人人人人| 视频区图区小说| 亚洲精品国产av成人精品| av视频免费观看在线观看| 久久国产乱子免费精品| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产色爽女视频免费观看| 久久久国产精品麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 大片免费播放器 马上看| 久久久久人妻精品一区果冻| av线在线观看网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费观看无遮挡的男女| 成人影院久久| 亚洲图色成人| 男的添女的下面高潮视频| 伦理电影免费视频| 一级黄片播放器| 18+在线观看网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩强制内射视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本黄色片子视频| 国产欧美亚洲国产| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲精品一二三| 26uuu在线亚洲综合色| 国产成人a∨麻豆精品| 国产91av在线免费观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 99热网站在线观看| 三级国产精品片| 插逼视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一区二区三区精品91| 一区二区三区免费毛片| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久免费观看电影| 七月丁香在线播放| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久精品免费免费高清| 最新中文字幕久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品酒店卫生间| 欧美性感艳星| 久久亚洲国产成人精品v| 有码 亚洲区| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| a 毛片基地| 蜜桃在线观看..| 国产黄频视频在线观看| 天堂8中文在线网| 高清毛片免费看| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品一区www在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 人妻人人澡人人爽人人| 人体艺术视频欧美日本| 春色校园在线视频观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 午夜福利,免费看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男女国产视频网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久久久久久久免费av| 一区二区三区四区激情视频| 女人久久www免费人成看片| 久久青草综合色| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品女同一区二区软件| 午夜福利,免费看| 亚洲自偷自拍三级| 一级av片app| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品久久国产蜜桃| 18禁动态无遮挡网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产黄片视频在线免费观看| 丝袜喷水一区| 欧美日韩视频精品一区| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 美女主播在线视频| 大片免费播放器 马上看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av中文av极速乱| 黄色毛片三级朝国网站 | 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 中文天堂在线官网| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本黄色片子视频| 日韩中字成人| 伊人久久国产一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 十八禁高潮呻吟视频 | 日本欧美国产在线视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 街头女战士在线观看网站| av天堂久久9| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜免费男女啪啪视频观看| 人人澡人人妻人| 亚洲,欧美,日韩| 午夜免费鲁丝| 九草在线视频观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产视频首页在线观看| 在线观看国产h片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲国产精品一区三区| 日本黄色日本黄色录像| 美女内射精品一级片tv| 久久久久国产网址| 男女边吃奶边做爰视频| 超碰97精品在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲av福利一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 日本wwww免费看| 国产精品久久久久久精品古装| 日本av免费视频播放| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久久久人妻| 久久久久久久久大av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产亚洲91精品色在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产淫片久久久久久久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产av新网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲电影在线观看av| 久久青草综合色| 午夜视频国产福利| 免费大片18禁| 国产在线免费精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品视频人人做人人爽| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 日本91视频免费播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久99精品国语久久久| 性色avwww在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品一区二区在线观看99| 在线观看免费高清a一片| 精品国产露脸久久av麻豆| 高清欧美精品videossex| 亚洲av欧美aⅴ国产| 人妻系列 视频| 69精品国产乱码久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 有码 亚洲区| 亚洲国产精品国产精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美少妇被猛烈插入视频| 赤兔流量卡办理| 日韩成人av中文字幕在线观看| 看十八女毛片水多多多| 国产精品久久久久成人av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产熟女午夜一区二区三区 | 色网站视频免费| 日韩欧美精品免费久久| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品伦人一区二区| 我的老师免费观看完整版| 久久人人爽人人片av| 国产 一区精品| 成年av动漫网址| 97超视频在线观看视频| 丁香六月天网| 搡女人真爽免费视频火全软件| 青春草国产在线视频| 亚洲电影在线观看av| av在线播放精品| 国产精品99久久久久久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品酒店卫生间| 高清欧美精品videossex| 久久免费观看电影| 久热久热在线精品观看| 桃花免费在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品视频人人做人人爽| 国产男人的电影天堂91| 99久久人妻综合| 美女主播在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩欧美精品免费久久| 男女免费视频国产| 另类精品久久| 一级毛片 在线播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老司机影院毛片| 乱系列少妇在线播放| 日本色播在线视频| 午夜影院在线不卡| 视频中文字幕在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品亚洲一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产成人精品无人区| 国产在视频线精品| 欧美日本中文国产一区发布| 中国国产av一级| 亚洲国产精品999| 美女内射精品一级片tv| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品人妻久久久影院| 日韩在线高清观看一区二区三区| 精品少妇内射三级| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 国产男女内射视频| 精品酒店卫生间| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲天堂av无毛| 18禁动态无遮挡网站| 中文欧美无线码| 婷婷色av中文字幕| 午夜av观看不卡| 丝袜在线中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 国产爽快片一区二区三区| av播播在线观看一区| 久久久久视频综合| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 男男h啪啪无遮挡| 欧美日韩综合久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久99热6这里只有精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费av中文字幕在线| 国产伦理片在线播放av一区| 日本av手机在线免费观看| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩一本色道免费dvd| 国产69精品久久久久777片| 五月伊人婷婷丁香| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美精品国产亚洲| 少妇的逼水好多| 一级毛片久久久久久久久女| 三级经典国产精品| 婷婷色综合www| 在线看a的网站| 国产日韩欧美视频二区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 久久精品国产亚洲av天美| 啦啦啦在线观看免费高清www| kizo精华| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品99久久久久久久久| 国精品久久久久久国模美| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲怡红院男人天堂| 三级国产精品片| 观看av在线不卡| 久久久久久久久久久丰满| 国产亚洲欧美精品永久| 熟女av电影| 中文字幕av电影在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av女优亚洲男人天堂| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲三级黄色毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 中文资源天堂在线| 中文字幕av电影在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 黄色毛片三级朝国网站 | 午夜福利视频精品| www.av在线官网国产| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久久久久久久人人人人人人| 99久久精品国产国产毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 美女中出高潮动态图| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 丝袜喷水一区| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲av国产av综合av卡| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产高清有码在线观看视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 一级毛片久久久久久久久女| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 高清欧美精品videossex| 22中文网久久字幕| 欧美日韩av久久| 亚洲真实伦在线观看| 免费看av在线观看网站| 国产 一区精品| 丝袜喷水一区| 高清不卡的av网站| 亚洲精品视频女| 午夜影院在线不卡| 午夜福利视频精品| 日本与韩国留学比较| 日韩视频在线欧美| 好男人视频免费观看在线| 国产精品无大码| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日日爽夜夜爽网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 内地一区二区视频在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 一级爰片在线观看| 成人特级av手机在线观看| 国产成人一区二区在线| 日日爽夜夜爽网站| 久久国产精品大桥未久av | 美女大奶头黄色视频| 乱码一卡2卡4卡精品|