早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒護(hù)理效果的影響①

鐘巧梅

(全南縣人民醫(yī)院, 江西 全南 341800)

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們的健康意識(shí)逐漸提升，尤其是在新生兒護(hù)理方面提出了更高、更多的要求，給新生兒臨床護(hù)理工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[1]。新生兒從母體娩出后會(huì)發(fā)生體溫下降情況，可能原因是新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，在低溫環(huán)境下容易發(fā)生改變。另外，新生兒娩出的過(guò)程中受到多方面因素的刺激影響，新生兒離開(kāi)熟悉的母體進(jìn)入陌生的環(huán)境，身體各方面都不適應(yīng)，增加皮質(zhì)激素、茶酚胺的分泌，引起生理應(yīng)激，出現(xiàn)啼哭[2]。新生兒娩出后多次、長(zhǎng)時(shí)間啼哭導(dǎo)致大量能量被消耗，影響其身體健康發(fā)育[3]。為此，做好新生兒娩出后的保暖工作，并通過(guò)護(hù)理手段減少新生兒啼哭次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，是保證新生兒健康成長(zhǎng)的重要前提[4]。早期母嬰皮膚接觸是新生兒臨床護(hù)理中應(yīng)用的一種先進(jìn)手段，操作簡(jiǎn)單、效率高，在新生兒娩出后即讓其與母親進(jìn)行皮膚接觸，在新生兒發(fā)生吸吮反應(yīng)后立即協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。本次選取2021-06～2022-05共78例新生兒隨機(jī)數(shù)字表法分組對(duì)照，探究早期母嬰皮膚接觸在新生兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-06～2022-05共78例新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各39例。其中，對(duì)照組新生兒男20例、女19例；出生體質(zhì)量3.1～4.1kg，平均(3.38±0.15)kg；胎齡38～41周，平均(40.24±0.22)周；新生兒Apgar評(píng)分9～10分，平均(9.45±0.24)分。試驗(yàn)組新生兒男21例、女18例；出生體質(zhì)量3.2～4.0kg，平均(3.36±0.16)kg；胎齡38～41周，平均(40.22±0.23)周；新生兒Apgar評(píng)分9～10分，平均(9.44±0.23)分。新生兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月分娩的新生兒；(2)新生兒Apgar評(píng)分≥9分；(3)自然分娩；(4)新生兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、開(kāi)展方式等均知情，自愿參加研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性缺陷兒；(2)早產(chǎn)兒；(3)巨大兒；(4)宮內(nèi)窘迫；(5)新生兒窒息。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。將室內(nèi)溫度控制在26～28℃。對(duì)剛娩出的新生兒呼吸道進(jìn)行清理，剪斷臍帶后將新生兒轉(zhuǎn)移到提前預(yù)熱好的熱輻射保暖臺(tái)上。對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行消毒，將身上的血跡、羊水等擦凈。測(cè)量新生兒的體質(zhì)量、體溫。檢查新生兒的膚色、心率、呼吸、肌張力及刺激的反應(yīng)，評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分。使用保溫毯或保溫被對(duì)新生兒進(jìn)行包裹，佩戴好保暖帽子，放置于產(chǎn)床附近嬰兒床內(nèi)。新生兒娩出后30min指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采用早期母嬰皮膚接觸干預(yù)方案。早期母嬰皮膚接觸：新生兒順利娩出以后，護(hù)理人員對(duì)新生兒采取仰臥位，將其放置在產(chǎn)婦胸腹間。護(hù)理人員清理新生兒身上的血跡、羊水等污物。新生兒身體清理干凈以后，為其佩戴好保暖帽，臍帶搏動(dòng)停止后剪斷臍帶。為新生兒穿戴紙尿褲，將體位改為俯臥位，平臥在產(chǎn)婦的胸口，頭部在產(chǎn)婦雙乳之間，頭部向一側(cè)偏移，避免窒息。使用保暖毯或保暖被對(duì)患兒背部進(jìn)行遮蓋。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用一只手將新生兒的臀部托住，一只手撫觸新生兒的背部，避免新生兒滑落。母嬰皮膚接觸時(shí)間為1h，1h后將新生兒與產(chǎn)婦分開(kāi)，將新生兒轉(zhuǎn)移至熱輻射保暖臺(tái)上穿戴衣物或使用保溫毯(保溫被)包裹，與產(chǎn)婦一起送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較新生兒出生后4h內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫變化。比較新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒出生后4h內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫變化：測(cè)量新生兒出生時(shí)、出生后1～4h時(shí)的體溫，做好記錄，取兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫平均值進(jìn)行比較。使用電子體溫計(jì)放置在新生兒腋窩1min，之后使用水銀體溫計(jì)放置在新生兒腋窩5min，兩次體溫測(cè)量值相加取均值。(2)新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生后1h內(nèi)、出生后4～5h內(nèi)啼哭次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，兩組均取平均值進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后4h內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫變化比較

兩組新生兒出生時(shí)體溫相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新生兒出生后1～4h，試驗(yàn)組新生兒體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒出生后4h內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫變化比較

2.2 兩組新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

兩組新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，試驗(yàn)組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

3 討論

新生兒護(hù)理是產(chǎn)科、新生兒科的重要工作內(nèi)容之一，對(duì)于新生兒健康成長(zhǎng)、發(fā)育起到至關(guān)重要的促進(jìn)作用，護(hù)理效果好壞直接決定新生兒的健康水平，并且影響新生兒娩出后體溫、母乳喂養(yǎng)率等[6]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，娩出后體溫會(huì)發(fā)生降低，外界環(huán)境溫度低于母體內(nèi)，會(huì)對(duì)新生兒造成冷刺激，導(dǎo)致生理應(yīng)激刺激。新生兒在冷刺激下會(huì)發(fā)生啼哭，保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒狀態(tài)，耗費(fèi)大量能量，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[7]。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要做好新生兒娩出后的體溫保護(hù)，并且通過(guò)多種護(hù)理手段減少新生兒啼哭次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，讓其可以進(jìn)入睡眠，充足體力[8]。母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒與產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)均有很好的促進(jìn)作用，可以拉近母子之間的關(guān)系，使得新生兒獲得安全感，感受母親的溫度和心跳，穩(wěn)定其情緒。產(chǎn)婦產(chǎn)后早期接觸新生兒，可以盡快適應(yīng)身份角色的改變，并且在新生兒撫觸與乳頭吸吮刺激下促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

本次研究中試驗(yàn)組新生兒出生后1～4h內(nèi)的體溫均高于對(duì)照組，兩組體溫均比出生時(shí)顯著提高。表明早期母嬰皮膚接觸有助于新生兒體溫升高。分析原因：常規(guī)護(hù)理中使用保溫毯、保溫被對(duì)新生兒進(jìn)行包裹，可以減少熱量的散失，但是無(wú)法改變環(huán)境冷刺激對(duì)新生兒的影響，體溫調(diào)節(jié)中樞功能無(wú)明顯改善。通過(guò)早期母嬰皮膚接觸，可以讓新生兒繼續(xù)獲得母親體溫的傳遞，獲得與在母體內(nèi)相近的感受，有助于其體溫調(diào)節(jié)中樞功能的改善。試驗(yàn)組出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，表明早期母嬰皮膚接觸可以減少新生兒啼哭次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。分析原因：新生兒娩出后發(fā)生間斷性啼哭是清醒狀態(tài)的正常反應(yīng)，提示新生兒睡眠較差。早期母嬰皮膚接觸可以將母體的體溫通過(guò)接觸向新生兒傳遞，對(duì)其起到撫慰作用，從而使得新生兒放松身心，穩(wěn)定情緒，減少啼哭次數(shù)與時(shí)間。早期母嬰皮膚接觸可以利用母體的體溫對(duì)新生兒的觸覺(jué)和嗅覺(jué)進(jìn)行刺激，使得其盡快發(fā)生吸吮動(dòng)作。新生兒對(duì)乳房的吸吮會(huì)刺激乳汁分泌，對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)母體自身及新生兒健康均有重要促進(jìn)作用。

綜上所述，在新生兒護(hù)理中采用早期母嬰皮膚接觸護(hù)理方案可獲得理想的效果，應(yīng)該推廣使用。