風險防范式護理配合風險警示標識用于兒科護理安全管理的效果①

謝 奕,丘金華

(龍巖人民醫(yī)院， 福建 龍巖 364000)

護理安全管理有助于降低臨床護理風險事件的發(fā)生率，緩和緊張的護患關系，并強化臨床護理人員的安全責任意識，提升護理技能，提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量[1,2]。兒科作為院內(nèi)一線科室，在患兒年齡、配合度以及病情發(fā)展方面具有一定特殊性，因此風險事件的發(fā)生率較高，對治療產(chǎn)生的影響顯著[3]。風險防范式護理模式用于臨床的應用效果尚佳，但有研究發(fā)現(xiàn)，單一應用風險防范式護理干預具有一定局限性，如果同時增加護理風險警示標識，能夠預防某些意外事件的發(fā)生[4,5]。兒科患兒的日常護理工作由于受患兒年齡、疾病發(fā)展速度較快等因素影響，出現(xiàn)風險事件的概率相對更高。護理風險警示標識指的是就診過程中對患兒心理、生理等不確定因素導致的風險事件進行提前預警，是臨床提升護理質(zhì)量、降低護理風險事件發(fā)生率的重要方式。本研究為進一步分析風險防范式護理+風險警示標識護理干預在兒科的應用效果，選取我院在不同時間段收治于兒科的患兒進行分組干預，對比護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院倫理委員會的審批標準。選取我院2020-08～2021-08收治的患兒71例為研究組，給予其風險防范式護理聯(lián)合風險警示標識。同時選取我院2019-07～2020-07收治的71例患兒為對照組，給予常規(guī)護理，對比組間風險事件發(fā)生率、護理滿意度。納入標準：①均為我院兒科住院部患兒；②年齡≤10歲；③均有固定的陪護人員；④患兒的認知能力正常；⑤均已獲取患兒、家屬知情同意。排除標準：①入院時合并感染的患兒；②在研究過程中出現(xiàn)出院或轉院的患兒；③病情不穩(wěn)定出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥的患兒。組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。內(nèi)容如下：①患兒生命體征的監(jiān)測。②遵醫(yī)囑常規(guī)給藥，提醒陪護人員用藥方式，大多以口服或者靜滴為主，并告知可能出現(xiàn)的不良反應。③給予陪護人正確的飲食建議，可以改善患兒的營養(yǎng)狀況，同時減少不良反應，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。④對于長時間臥床治療的患兒，護理人員應幫助其翻身、清潔身體，并定時更換床單，對病房進行消毒等。

研究組：在上述基礎上給予風險防范式護理+風險警示標識。步驟如下：(1)風險防范式護理內(nèi)容：①成立風險防范護理小組，由1名兒科主治醫(yī)師、1名兒科護士長以及若干兒科護理人員組成，針對既往科室發(fā)生過的風險事件進行統(tǒng)計，并參考“萬方”、“知網(wǎng)”中的資料分析風險發(fā)生因素，結合科室現(xiàn)有條件制定風險防范式護理內(nèi)容。②總結目前科室護理工作中最易出現(xiàn)的風險包含跌倒、墜床、皮膚損傷、針頭脫落導致的出血等，并加強護理人員關于風險意識、護理技術方面的培訓，30～40min/次，2～3次/周。③護理人員在每日完成護理內(nèi)容后，應固定病床防護欄，切勿出現(xiàn)擠壓患兒手部的情況。④針對年齡過小的患兒，因為他們不具備自主服藥的能力，可由護理人員親自進行藥物喂養(yǎng)，由于患兒的吞咽能力不高，而且食道較細，因此整片吞服不方便，容易引起患兒不配合，需要護士將片劑磨成粉狀以水溶解后服用。⑤護理人員應在每日查房時注意觀察是否存在不安全性的物品，比如鋒利的刀具、有銳利邊緣的桌椅、滾燙的熱水或者帶電電器等，患兒如果一時不注意或者出于好奇心碰觸到危險物品容易引起意外事件，所以盡量要讓患兒保持遠離。(2)風險警示標識護理：①制作：在遵循醒目、協(xié)調(diào)等原則的基礎上，標識應具備美觀大方、醒目清晰、色彩鮮明等特點，可根據(jù)顏色的差異對不同區(qū)域進行管理，且標識的擺放、張貼不能夠?qū)純涸斐蓪嵸|(zhì)性的傷害，且不影響醫(yī)師或護理人員進行相關操作，可以內(nèi)容與文字相結合的方式進行設計，并在標識上放置醒目標志，以起到警示作用。②身份標識：在患兒入院后，可根據(jù)其疾病的嚴重程度為其佩戴不同顏色的手環(huán)，紅色為重度，給予特級或一級護理，黃色為中度，給予二級護理，藍色為輕度，給予三級護理，手環(huán)內(nèi)容可包含姓名、住院號、床號、科室以及陪護人員的聯(lián)系方式，手環(huán)的制作應選擇防過敏材料，并保證柔韌性。③藥品標識：將配藥室中近期先用的藥物放在外側，并將口服藥物、外用藥物、注射藥物以及特殊藥物進行分類擺放，并方式不同顏色的標識，口服藥為藍色、外用藥為黃色、注射用藥為紅色，特殊藥品需單獨存放。④導管標識：使用統(tǒng)一的一次性防水標識貼紙，在貼紙上注明留置時間、護理人員以及導管用途，在床邊放置黃色圓形標識，提醒陪護人員以及護理人員注意導管維護。⑤醫(yī)療設備標識：護理人員在交接班時，應及時檢查輸液泵、吸痰器、呼吸機等設備的編號、使用情況以及是否出現(xiàn)損壞，上報故障儀器，并記錄在交班本中，同時制作儀器的保養(yǎng)注意事項貼紙，貼在儀器上或存放儀器處。

兩組患兒均進行為期1周的護理。

1.3 觀察指標

(1)對比組間風險事件發(fā)生率。(2)對比組間護理滿意度。采用自制調(diào)查問卷的方式對患兒家長進行評估，滿分100分，100分>總分≥90分為非常滿意，90分>總分≥80分為滿意，80分>總分≥60分為一般滿意，總分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 風險事件發(fā)生率對比

研究組風險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組風險事件發(fā)生率對比[n=71,n(%)]

2.2 組間護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n=71,n(%)]

3 討論

近年來隨著人們對護理質(zhì)量的要求不斷提升，護理安全管理也得到了高度的重視[6]。兒科患者由于自身發(fā)育尚不完善，免疫能力較低，自律性以及治療依從性較差，所以難以像成年人一樣具有較高的依從性，特別是由于害怕打針吃藥等產(chǎn)生哭鬧行為等，因此臨床護理難度較大，一旦出現(xiàn)護理不當，極易導致患兒出現(xiàn)跌倒、墜床、導管脫出等意外事件，不僅影響患兒的治療進度，同時會引發(fā)護患糾紛，不僅使得醫(yī)護工作陷入被動，而且浪費醫(yī)療資源，使得繁重的醫(yī)護任務進一步加重，甚至影響科室乃至醫(yī)院的聲譽[7,8]。護理風險警示標識指的是就診過程中對患心理、生理等不確定因素導致的風險事件進行提前預警，具有一定的目的性、合理性等，是臨床提升護理質(zhì)量、降低護理風險事件發(fā)生率的重要方式[9,10]。該護理方式與常規(guī)護理相比，以風險事件的干預以及提升護理人員的安全意識作為重點，對科室現(xiàn)存的發(fā)生概率較高的風險事件進行針對性預防，因此能夠有效降低科室出現(xiàn)風險事件的概率[11～13]。

本研究顯示，研究組風險事件發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，將防范式護理與風險警示標識聯(lián)合應用于兒科，在降低患兒風險性時間發(fā)生率方面效果確切。護理人員通過進行防范式護理學習，并制作相關警示標識，例如在患兒入院后，根據(jù)其疾病的嚴重程度為其佩戴不同顏色的手環(huán)，如此一來，識別起來簡單明了，可以一眼辨別，利用這種身份標識有助于提高工作效率；將配藥室中近期先用的藥物放在外側，并將口服藥、外用藥、注射藥以及特殊藥物進行分類擺放，并放置不同顏色的標識，屬于藥品標識，能夠降低藥品的調(diào)配差錯，避免工作較為繁忙時，護士錯拿或者錯配藥物，減少找藥的工作量，提高用藥安全性；護理人員在交接班時，應及時檢查輸液泵、吸痰器、呼吸機等設備的編號、使用情況以及是否出現(xiàn)損壞，上報故障儀器，并記錄在交班本中，同時制作儀器的保養(yǎng)注意事項貼紙，貼在儀器上或存放儀器處，屬于醫(yī)療設備標識[14]。上述方式均能夠在一定程度將提醒護理人員、陪護人員在治療過程中關注藥品、儀器、患兒自身等方面的風險性因素，以降低風險事件的發(fā)生概率。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，針對兒科應用防范式護理+風險警示標識護理干預，在提高護理滿意度方面效果顯著。通過上述護理干預有效降低臨床風險事件發(fā)生率后，減少了護患糾紛事件的發(fā)生風險。患兒以及家長在接受防范式護理+風險警示標識護理后，明顯感受到護理人員在安全意識上的負責態(tài)度，對改善護患關系具有積極作用，與王熒[15]的研究結論具有一致性，但不同點在于，該研究僅強調(diào)了手術室的風險護理，研究具有局限性。

綜上所述，將防范式護理+風險警示標識用于兒科日常護理工作，能夠減少風險事件發(fā)生，提高患兒家長的護理滿意度，值得借鑒。