血栓彈力圖儀檢測(cè)危重癥創(chuàng)傷患者凝血功能和指導(dǎo)輸血的應(yīng)用①

曾 嵐

(福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科, 福建 福州 350025)

隨著車禍、墜落等大型社會(huì)事故的增多，臨床上所面對(duì)的危重癥創(chuàng)傷患者數(shù)量也逐漸增多。危重癥創(chuàng)傷患者在臨床上主要特點(diǎn)為病情嚴(yán)重程度高，且患者病情表現(xiàn)危急，而無(wú)法及時(shí)得到有效控制的大量出血更是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一[1]。因此對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者的凝血功能實(shí)施監(jiān)測(cè)，并及時(shí)對(duì)患者采取具有針對(duì)性的輸血干預(yù)措施，能有效降低危重癥創(chuàng)傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，為患者的治療預(yù)后效果帶來(lái)鞏固強(qiáng)化。凝血四項(xiàng)指標(biāo)是臨床上常用的凝血功能檢測(cè)指標(biāo)，其能夠明確指出患者凝血功能中所存在的問(wèn)題，但凝血四項(xiàng)指標(biāo)無(wú)法監(jiān)測(cè)患者凝血功能的動(dòng)態(tài)變化情況，因此在臨床治療過(guò)程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)患者輸血量不足或血制品輸注過(guò)量等問(wèn)題，不僅不利于患者術(shù)后的治療康復(fù)，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)問(wèn)題[2]。本研究采用TEG對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者實(shí)施凝血功能檢測(cè)，以檢測(cè)結(jié)果為指導(dǎo)意見(jiàn)，為患者制定輸血治療方案，觀察并探究TEG對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者凝血功能的檢測(cè)效果，以及在患者輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01～2021-12我院收治的171例危重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，年齡30～90歲。根據(jù)檢測(cè)方案的不同，患者分為研究組與對(duì)照組。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意通過(guò)，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并出于自愿參與本次研究，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血?dú)夥治雠c體格檢查臨床確認(rèn)患者符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委所發(fā)布的《急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)輸血治療的適應(yīng)表現(xiàn)良好；③患者于創(chuàng)傷后24h內(nèi)入院就診；④患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損傷問(wèn)題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在先天凝血功能異常問(wèn)題；②患者入組前1個(gè)月內(nèi)存在抗凝藥物治療；③患者合并有血液系統(tǒng)疾?。虎軉渭冃燥B腦損傷患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

本研究所用儀器設(shè)施有貴州金玖JJ-8000血栓彈力圖儀與配套試劑，希森美康CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀與配套試劑。

兩組患者輸血治療前均接受常規(guī)凝血功能檢測(cè)，取患者2mL空腹靜脈血，采用血液分析儀對(duì)離心后的血漿樣本進(jìn)行凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，以凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，為患者制定輸血指導(dǎo)方案。當(dāng)患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)與活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)出現(xiàn)異常下降時(shí)，需為患者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿；當(dāng)患者的纖維蛋白原(FIB)水平低于1.5g/L時(shí)，則需為患者補(bǔ)充冷沉淀凝血因子。

觀察組患者除常規(guī)凝血功能檢測(cè)外，還要接受TEG檢測(cè)。取患者2mL空腹靜脈血，保存于抗凝管中。取1mL抗凝血置于高嶺土激活劑試劑瓶中，靜置3～5min后采用血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測(cè)。取20μL氯化鈣與340μg的血液樣本置入普通杯中，將普通杯放置于檢測(cè)架上，對(duì)血液的凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血細(xì)胞凝聚成塊時(shí)間(K)、angle角(α角)、凝血塊最大強(qiáng)度(MA)與血塊纖溶指標(biāo)(LY30)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)R值較低時(shí)，為患者補(bǔ)充15mL/kg新鮮冰凍血漿；當(dāng)K值或α角較低時(shí)，為患者單次補(bǔ)充400mL新鮮冰凍血漿與12U冷沉淀凝血因子；當(dāng)MA值高于70mm時(shí)，需為患者輸注血小板制品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者輸血治療前后的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與治療期間血制品的使用情況，以此作為患者凝血功能的評(píng)判依據(jù)。凝血四項(xiàng)指標(biāo)包含PT、TT、APTT與FIB，凝血四項(xiàng)指標(biāo)中PT、TT、APTT越高，表示患者凝血功能越差，F(xiàn)IB越高，表示患者凝血功能越好。人體內(nèi)凝血四項(xiàng)指標(biāo)的正常值參考范圍為，PT工資10～14s，TT 12～21s，APTT 25～43s，F(xiàn)IB 2～4g/L。輸血治療中常用的血制品有血漿、血小板、紅懸液與冷沉淀。

記錄觀察組患者輸血前與輸血1d后TEG的R、K、α角、MA、LY30等參數(shù)指標(biāo)變化情況。R值能夠反映凝血因子活性，K值與α角能夠反映纖維蛋白功能與血塊形成速率，MA能反映纖維蛋白原的濃度，LY30能夠反映纖溶亢進(jìn)情況。正常人體的R值參考范圍為5～10min，K值參考范圍為1～3min，α角參考范圍為53～72°，MA參考范圍為50～70mm，LY30>7.5%表示存在纖溶亢進(jìn)情況。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的凝血功能障礙診斷率、診斷用時(shí)與住院用時(shí)并進(jìn)行對(duì)比。凝血功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者的PT、TT與APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平下降；在TEG檢測(cè)中，患者的R值>10min，α角<53°，MA值<50mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，輸血前患者間的PT、TT、APTT與FIB指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)；輸血后，觀察組患者的PT、TT與APTT指標(biāo)均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

2.2 血制品使用情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者治療期間血漿、血小板、紅懸液與冷沉淀上的使用量均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血制品使用情況對(duì)比

2.3 TEG參數(shù)對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，同輸血前相比，輸血1d后TEG的R參數(shù)與K參數(shù)明顯降低，α角、MA與LY30的參數(shù)明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組TEG參數(shù)對(duì)比

2.4 診斷情況與住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的凝血功能障礙診斷率高于對(duì)照組，診斷時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的診斷時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者而言，在早期及時(shí)對(duì)患者凝血功能障礙問(wèn)題施加干預(yù)，促進(jìn)患者凝血、止血系統(tǒng)平衡的恢復(fù)，能有效促進(jìn)患者后續(xù)治療措施的順利開(kāi)展[4]。因此，對(duì)于危重癥創(chuàng)傷患者凝血功能檢測(cè)與輸血指導(dǎo)方案的優(yōu)化，已成為臨床研究中的重點(diǎn)項(xiàng)目。當(dāng)前臨床上主要采用凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)凝血功能檢測(cè)，其各項(xiàng)指標(biāo)能夠反映出患者機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)狀況、纖維蛋白轉(zhuǎn)化用時(shí)、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況與纖維蛋白原含量[5]。采用常規(guī)凝血功能檢測(cè)方案雖能明確反映出患者凝血指標(biāo)中所存在的異常問(wèn)題，但無(wú)法全面展現(xiàn)出患者機(jī)體凝血功能的變化情況，導(dǎo)致輸血治療中容易產(chǎn)生血制品輸注不足或輸注過(guò)度問(wèn)題[6]。TEG是一種能夠?qū)δδ軐?shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的分析儀，其在臨床檢測(cè)中能夠通過(guò)患者凝血功能的動(dòng)態(tài)變化曲線，直觀展現(xiàn)出患者血小板與凝血因子等指標(biāo)間的動(dòng)態(tài)作用，為醫(yī)護(hù)人員明確患者血凝塊的形成過(guò)程、了解纖維蛋白原的溶解機(jī)制提供便利[7]。本次研究中，觀察組患者的凝血功能障礙診斷率較對(duì)照組更高，且患者的診斷時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)危重癥創(chuàng)傷患者實(shí)行TEG檢測(cè)能夠及時(shí)了解患者當(dāng)前的輸血治療效果，并以患者的治療效果為依據(jù)，對(duì)輸注方案及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)為患者合理輸注血制品，并確?；颊吣軌虻玫接行е委?。

綜上所述，TEG檢測(cè)對(duì)改善危重癥創(chuàng)傷患者的凝血功能指標(biāo)具有顯著效果，并為血液輸注治療提供更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，從而避免血制品用量不足或使用過(guò)量造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)血制品的合理配置，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。