PVP手術(shù)在急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用①

張志輝

(豐城市人民醫(yī)院, 江西 豐城 331100)

癥狀性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在脊柱外科中屬于一種常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)椎體為胸腰椎，臨床癥狀以呼吸困難、腰背部顯著痛感、脊柱畸形和活動(dòng)受限等為主，大幅度降低患者生活質(zhì)量[1]。在臨床治療中，由于早期手術(shù)技術(shù)有局限性，因而針對(duì)該疾病的治療主要以藥物、牽引等保守治療為主，雖然獲得一定程度的效果，但需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)治療，使患者大部分時(shí)間都在床上恢復(fù)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，預(yù)后效果受到影響[2]。近些年來(lái)，臨床外科手術(shù)技術(shù)正呈快速發(fā)展的階段，使現(xiàn)階段針對(duì)該疾病的治療以手術(shù)為主，同時(shí)相關(guān)指南指出[3]，針對(duì)急性癥狀性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者，與保守治療相比，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的效果更為理想。鑒于此，本研究從2019-03～2022-03我院就醫(yī)的急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中選取69例進(jìn)行分析，綜合分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)在急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2022-03來(lái)我院就醫(yī)的急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中，選取69例進(jìn)行分析，根據(jù)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=34)。對(duì)照組：男、女各19例、16例；年齡58～70(65.47±3.12)歲；骨折部位：胸椎骨折14例，腰椎骨折21例。觀察組：男20例，女14例；年齡55～72(65.32±3.08)歲；骨折部位：胸椎、腰椎骨折各15例、19例。兩組相對(duì)應(yīng)的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)通過(guò)豐城市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、X線、MRI)確診為急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，且從各項(xiàng)檢查結(jié)果中得知受骨折部位牽連一個(gè)椎體，壓縮高度與正常高度相比不足1/3；②精神正常，意識(shí)清晰；③存在明確外傷史者；④具有真實(shí)、有效臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②椎體廣泛性骨質(zhì)破壞，后緣完整性欠缺；③椎體壓縮程度在75%以上者；④不具備良好依從性者。

1.2 方法

對(duì)照組接受保守治療，方法如下：待患者入院后，予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松等藥物對(duì)癥治療。將復(fù)位矯正枕墊放置在患者受損椎體位置，以患者能夠承受住的最大高度為主，逐漸升高枕墊高度，確保治療內(nèi)7d臥床恢復(fù)。入院3d后開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者在硬板床上仰臥，對(duì)腰背肌功能進(jìn)行鍛煉，將腰部拱起，持續(xù)5s后放平，每日鍛煉50次。入院10d后，對(duì)壓縮椎體恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；入院15d后，采用脊柱后伸性支具幫助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)椎體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，持續(xù)佩戴1個(gè)月。

觀察組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，方法如下：指導(dǎo)患者將姿勢(shì)擺放為俯臥，通過(guò)C臂機(jī)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，隨后常規(guī)鋪巾消毒予以局部麻醉。從椎弓根向椎體內(nèi)刺入穿刺針，直至病椎弓根外上象限，采用C臂機(jī)對(duì)針尖的方向進(jìn)行確定，以緩慢的速度進(jìn)針，并與患者實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)進(jìn)針角度及時(shí)調(diào)整。當(dāng)針尖到達(dá)椎體中央1/3的位置時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，并詢問(wèn)其下肢實(shí)際感受，避免損傷脊髓神經(jīng)根。隨后把針芯退出，并將用來(lái)擴(kuò)張的球囊插入，適當(dāng)將壓縮椎體撐開(kāi)，此過(guò)程需要對(duì)上下椎板的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果發(fā)生異常，馬上停止操作。把提前調(diào)制好的骨水泥經(jīng)C臂機(jī)顯示下，以緩慢的速度向椎體注入，胸椎注入量在3～4mL內(nèi)，腰椎注入量在4～6mL內(nèi)。此過(guò)程中需要注意的是在注入骨水泥之前，予以10mg地塞米松，降低骨水泥過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)生骨水泥滲出，則馬上停止注入，置入針芯，直到骨水泥完全凝固后，把穿刺導(dǎo)管拔除，進(jìn)行壓迫性止血，最后無(wú)菌包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后的前椎體前緣高度、椎體中線高度、Cobb角，以評(píng)估臨床效果。同時(shí)在治療前、治療后15d、治療后1個(gè)月采用視覺(jué)模擬疼痛量表[4](VAS)對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行比較。VAS：VAS共有10個(gè)刻度，最左端0表示無(wú)痛，最右端10表示最痛，分值越低痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組治療前椎體前緣高度、椎體中線高度、Cobb角，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的椎體前緣高度、椎體中線高度大于對(duì)照組，且Cobb角小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組痛感對(duì)比

治療前比較兩組VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)15d和1個(gè)月的治療后，兩組的VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組痛感對(duì)比分)

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)老年化程度持續(xù)增加，急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)50歲以上人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率為19.2%。且年齡超過(guò)65歲人群中的發(fā)病率高達(dá)32%，而在這些骨質(zhì)疏松癥患者中發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的概率在9%～10%[5]。急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的主要臨床特征為骨小梁和微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加和骨量減少等，一旦患上該疾病，對(duì)患者的身心健康造成影響。因此，需要及時(shí)為患者提供科學(xué)、有效的治療方案。

既往臨床中采用保守治療，雖然可以獲得一定的效果，但是該治療方式中需要較長(zhǎng)的時(shí)間在床上休息和恢復(fù)，使患者骨丟失速度加快，且會(huì)引起各種并發(fā)癥，如壓瘡、肌肉萎縮等，不利于改善預(yù)后。近些年來(lái)，隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展，且臨床對(duì)于該疾病的治療研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種新型的臨床微創(chuàng)治療方法，將其應(yīng)用于該疾病的治療中，可獲得較好的效果[6]。因此，在本次研究中將經(jīng)皮椎體成形術(shù)在急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中有效應(yīng)用，臨床效果良好。經(jīng)分析，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者，其前椎體前緣高度、椎體中線高度、Cobb角均優(yōu)于保守治療患者。由上述結(jié)果提示，將經(jīng)皮椎體成形術(shù)在急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎患者中應(yīng)用，能夠?qū)⑵銫obb角及椎體高度進(jìn)行改善，促進(jìn)椎體恢復(fù)。主要是因?yàn)?，?jīng)皮椎體成形術(shù)主要是穿刺椎弓根，在壓縮椎體中將骨水泥注入，使傷椎強(qiáng)度增強(qiáng)，從而脊柱穩(wěn)定性增加，對(duì)椎體恢復(fù)有促進(jìn)作用。同時(shí)，該術(shù)式的骨水泥凝固早期階段，在影像技術(shù)的引領(lǐng)下注入適量的骨水泥，能夠在早期傷椎內(nèi)充分發(fā)揮骨水泥的彌散作用，把骨水泥通道前緣作為核心，并向椎體內(nèi)緩慢擴(kuò)散，促使骨折愈合速度加快，從而恢復(fù)椎體前緣及中線高度，且及時(shí)對(duì)Cobb角進(jìn)行糾正，促進(jìn)疾病恢復(fù)[7]。此外，在應(yīng)用骨水泥治療的過(guò)程中，對(duì)骨水泥移位風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極規(guī)避，從而對(duì)脊椎功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，對(duì)骨折愈合有利，并將骨密度和骨結(jié)構(gòu)學(xué)特性增加，強(qiáng)化治療效果。從患者疼痛程度改善情況對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，本次研究中，采用應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者，其疼痛程度緩解幅度大于保守治療患者，由此提示在急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中應(yīng)用這一治療方法能夠有效減輕患者疼痛程度。這可能是因?yàn)椋撬嘀泻械某煞謺?huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，而該不良反應(yīng)則可使患者的疼痛程度得到有效緩解，且在高溫條件下骨水泥可消除神經(jīng)細(xì)胞和病變細(xì)胞，機(jī)體敏感性降低，從而減輕痛感。

綜上，在急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可獲得較好的治療效果，能夠改善患者的前椎體前緣高度、椎體中線高度、Cobb角，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，減輕術(shù)后痛感，有利于疾病康復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。