中文版心理適應(yīng)量表在ASD兒童照顧者中的信效度檢驗性①

師瑞紅，林 萍，覃 程，姜雨微

(1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院， 黑龍江 佳木斯 154007;2.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154002;3.佳木斯大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院， 黑龍江 佳木斯 154007)

孤獨癥譜系障礙有3個非常顯著臨床特征[1]，依次為語言障礙、社會交往障礙與狹隘興趣和刻板行為，為一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。照顧者在ASD兒童的撫育和康復(fù)治療的過程中發(fā)揮著主要作用，同時，其心理承受能力也接受著考驗。照顧者的心理適應(yīng)對自身生活和兒童照護方面都有著巨大的影響[2]。有研究顯示ASD兒童照顧者心理健康情況不容樂觀[3]，Iovino Emily A等的研究[4,5]也證實了這一點。因而，精準評定估計ASD兒童照顧者的相關(guān)心理適應(yīng)水平會對深入研究患者心理健康有著至關(guān)重要的價值和現(xiàn)實意義[6]。但目前我國尚無專門針對ASD兒童照顧者心理適應(yīng)的評估工具。2020年，在中國學(xué)者王夢佳女士等[7]研究的基礎(chǔ)上，本研究旨在評價中文版心理適應(yīng)量表(PAS)在我國ASD兒童照顧者應(yīng)用中的信效度，幫助臨床醫(yī)護人員及時了解ASD兒童照顧者的心理適應(yīng)水平，目的是為廣泛測評對于ASD兒童照顧者的實際心理環(huán)境適應(yīng)能力水平以提供合適的心理評估數(shù)據(jù)工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年4～12月，在佳木斯市某三甲醫(yī)院選取227例ASD兒童照顧者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)兒童發(fā)育行為專業(yè)人員確診的3～14歲ASD兒童的照顧者；②意識狀態(tài)良好，有一定的理解能力；③家中成人無其他重大兒童軀體功能疾病和嚴重精神疾病史的患者；④本人同意加入調(diào)査。排除標準：①部分兒童ASD病的診斷不明確；②部分兒童可能患有嚴重的其他軀體性的心臟疾病等，或兒童伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)性的器質(zhì)性神經(jīng)病變(例如兒童癲癇等)；③索取報酬的ASD兒童照顧者。獲取208例有效研究對象，有效率為91.63%，其中照顧者的年齡24～78(39.24±10.29)歲。男童照顧者141例(67.79%)、女童照顧者67例(32.21%)；ASD兒童年齡3～9(5.55±1.47)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 心理適應(yīng)量表

由Biesecker等[8]根據(jù)個體在工作壓力狀態(tài)下所產(chǎn)生的心理應(yīng)激方式進行編制，用于科學(xué)系統(tǒng)的測量各級照顧者的心理應(yīng)激的應(yīng)對方式和應(yīng)對能力程度。該問卷包含20個條目，各條目評分采用Likert 5級綜合評分計算法，選項為從不、很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是，所對應(yīng)分值分別為1、2、3、4、5。該問卷包含4個維度，分別是壓力應(yīng)對心理能力成長、自強、社交能力適應(yīng)和心理能力成長適應(yīng)，其中第1～5個條目反應(yīng)的是壓力應(yīng)對心理能力成長的內(nèi)容，第6～10個條目反應(yīng)的是自強的內(nèi)容，第11～15個條目反應(yīng)的是社交能力適應(yīng)的內(nèi)容，第16～20個條目反應(yīng)的是心理能力成長適應(yīng)的內(nèi)容，結(jié)果得分為各維度的總分，總得分區(qū)間為20～100分，評分值越大表示照顧者積極性的心理成長適應(yīng)程度越優(yōu)。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)

該量表由Tedeschi等[9]團隊所研發(fā)設(shè)計的一類精準科學(xué)評定個體遭遇意料之外的重大生活事件之后的心理應(yīng)激結(jié)果。繁體中文版為汪際等[10]根據(jù)中國人群的特征，在原量表5個維度的基礎(chǔ)上展開系統(tǒng)科學(xué)的修訂。該量表內(nèi)各維度內(nèi)容項目的評分均借助Likert 6級綜合評分的方法，分為6個等級，為0～5分別對應(yīng) “完全沒有”至“非常多”，評分的總得分為0～100分，評分值越大表明在受到創(chuàng)傷后自我成長越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0和Mplus8.3對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析[11]，以Cronbach's α系數(shù)、Pearson相關(guān)分析、Bartlett球形檢驗、驗證性因子分析來評價20個條目的中文版PAS在ASD兒童照顧者群體中應(yīng)用的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

中文版創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)和心理適應(yīng)量表(PAS)的Cronbach's α系數(shù)依次為0.872、0.916。PAS中各維度條目的分數(shù)與適應(yīng)總分的相關(guān)系數(shù)分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，條目與適應(yīng)總分的相關(guān)系數(shù)的比值r通常在0.54～0.75，全部各個條目與適應(yīng)總分的心理相關(guān)均具有重要統(tǒng)計學(xué)分析意義[12]。

2.2 效度分析

2.2.1 效標關(guān)聯(lián)效度

本研究以PTGI為效標，過往研究表明，心理適應(yīng)能力強的個體，其創(chuàng)傷后成長水平也更強[13,14]。在本研究中，心理適應(yīng)與PTGI的Pearson的相關(guān)系數(shù)為0.65(P<0.001)，效標關(guān)聯(lián)效度較好。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度

此次研究通過利用探索性因子分析的方法對20個題項展開了系統(tǒng)研究分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KMO值等于0.869，Bartlett球形檢驗的χ2=2113.322(P<0.001)。此外，總體累計方差貢獻率等于61.123%。本研究中所測該量表中四因子依次分別為壓力應(yīng)對心理能力成長、自強、社交能力適應(yīng)和心理能力成長適應(yīng)，各題項的因子負荷值及其它參數(shù)值見表1。

表1 心理適應(yīng)量表的因素結(jié)構(gòu)及各題項的因子負荷值

通過驗證性因子分析對中文版心理適應(yīng)量表(PAS)模型展開檢驗，結(jié)果表明，心理適應(yīng)量表有較好的效度[15]，結(jié)構(gòu)效度較好，見表2。

表2 心理適應(yīng)量表模型擬合指數(shù)

3 討論

3.1 量表的信度分析

信度穩(wěn)定系數(shù)通常反映的意義是用來測量所用一個工具的內(nèi)在信度綜合一致性或工具信度綜合穩(wěn)定性。如果用來測量所用一個工具的內(nèi)在綜合系數(shù)信度穩(wěn)定系數(shù)的值越高,結(jié)果的測量可靠性信息化應(yīng)用程度越大。Cronbach's α綜合信度系數(shù)通常指的是廣泛用于用來測量各個研究測試條目之間的內(nèi)在綜合同質(zhì)性或內(nèi)在異質(zhì)關(guān)系及其相關(guān)性,當一個新的研究條目測量所用工具同時可能包含一或多個新的研究測量條目時,需要對各一個研究條目之間的內(nèi)在同質(zhì)關(guān)系及其屬性分別進行一個綜合系數(shù)評定。本研究Cronbach's α系數(shù)為0.929，說明中文版心理適應(yīng)量表(PAS)具有良好的同質(zhì)性、可靠性。

3.2 量表的效度分析

模型擬合優(yōu)度檢驗顯示，χ2/df=1.945，低于3.0，RMSEA=0.067，低于0.08，TLI(0.911)、CFI(0.928)的值均>0.90，表明該心理量表包含的四因子的模型在患有ASD疾病的兒童照顧者群體中是有不錯的模型擬合優(yōu)度的，提示PAS中4個維度能較好反映ASD兒童照顧者的心理適應(yīng)水平。關(guān)于Pearson相關(guān)系數(shù)，本研究中ASD兒童照顧者的PAS與PTGI呈中度正相關(guān)(r=0.65)，表明此心理量表在患有ASD的兒童照顧者群體中是有不錯的實證效度的，也更有力的證實了PAS在結(jié)構(gòu)方面良好的效度。

3.3 局限性

本研究以及結(jié)論的推廣都具有一定的局限性。 雖本研究的樣本量經(jīng)嚴格計算后符合數(shù)據(jù)要求，但是所選取的樣本僅來源于在佳木斯市某所三甲醫(yī)院就診過的ASD兒童照顧者，未涉及到有發(fā)育遲緩、診斷不明確、合并其他疾病的ASD兒童和理解能力較低的照顧者，建議今后的研究者選取此類對象進行研究，在今后的實踐中展開對該評分量表細致的完善和整體的調(diào)整。

就上述而言，中文版的心理適應(yīng)量表(PAS)具有較高的信度和效度，可以較準確測量出ASD兒童照顧者的心理適應(yīng)水平，適合在國內(nèi)ASD兒童照顧者中進行應(yīng)用。本研究有利于將ASD兒童照顧者心理適應(yīng)這一概念在國內(nèi)進一步推廣[16]，為及時準確采取針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。