慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的相關(guān)影響因素分析①

陳麗麗

(漯河市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 漯河 462300)

慢性阻塞肺疾病(COPD)是常見的呼吸科疾病，以氣流受限不完全可逆為特征，病情持進(jìn)行性發(fā)展，可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。COPD急性加重期是呼吸道癥狀持續(xù)性、急性的加重同時(shí)需要額外治療的過程[1]。支氣管擴(kuò)張可引發(fā)支氣管永久性損傷，其與氣道感染及氣道黏液高分泌密切相關(guān)，目前支氣管擴(kuò)張被認(rèn)定為COPD的合并癥，且其作為一項(xiàng)較為特殊的表型，可直接影響COPD病程及預(yù)后，因而對(duì)COPD并發(fā)支氣管擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，并及時(shí)給予臨床預(yù)防及干預(yù)，避免病情惡化。本研究主要針對(duì)COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，以改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2021-06診斷為中度以上的COPD患者100例，COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：極重度：第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)<30%；重度：30%≤FEV1%pred<50%；中度：50%≤FEV1%pred<80%；輕度：FEV1%pred≥80%。將其中未合并支氣管擴(kuò)張的58例患者作為對(duì)照組，合并支氣管擴(kuò)張的42例患者作為研究組，將兩組臨床資料進(jìn)行研究分析，見表1。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》[2]作為此次研究的診斷依據(jù)；另研究組依據(jù)《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)高度一致者；②已經(jīng)相關(guān)檢查得以證實(shí)病情者；③合并慢性咳痰、咳嗽、胸悶等典型癥狀者；④FEV1%pred<80%者；⑤肺功能在吸入支氣管舒張劑后，第1 s用力呼出氣(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值<70%者；⑥臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘者；②診斷為COPD時(shí)已經(jīng)確診為支氣管擴(kuò)張者；③正在接受免疫抑制劑治療者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并活動(dòng)性肺結(jié)核者；⑥既往肺結(jié)核史致肺損傷者等。

1.2 方法

①兩組病情嚴(yán)重程度采用慢阻肺評(píng)估測(cè)試問卷(CAT)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共40分，得分越高則病情越嚴(yán)重。②于入院次日，在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，進(jìn)行血液(靜脈血)采集，根據(jù)研究需要，取4mL即可，通過離心機(jī)離心(參數(shù)設(shè)置：3000r/min、15min)分離血清，待測(cè)指標(biāo)：血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、血糖水平；檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、COPD分級(jí)、吸煙史、吸煙年限、CAT評(píng)分、咳嗽、咳痰、呼吸困難等慢性呼吸道癥狀出現(xiàn)時(shí)間、合并糖尿病史、合并肺結(jié)核史、血清相關(guān)指標(biāo)(血糖、TP、Hb)水平等。②篩選差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(單因素分析中)為影響COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(采用多因素非條件Logistic回歸)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張?jiān)斐捎绊懙膯我蛩胤治?/h3>

研究組中男性、重度與極重度COPD、有吸煙史、合并糖尿病史、合并肺結(jié)核史的患者占比、CAT評(píng)分、血糖水平均高于對(duì)照組，吸煙年限、合并慢性呼吸道癥狀時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的單因素分析

2.2 對(duì)COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張?jiān)斐捎绊懙亩嘁蛩胤治?/h3>

因變量：COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張；自變量：性別、重度與極重度COPD、吸煙史、吸煙年限、CAT評(píng)分、合并慢性呼吸道癥狀時(shí)間、合并糖尿病史、合并肺結(jié)核史；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性(OR=2.537)、高CAT評(píng)分(OR=1.756)、合并慢性呼吸道癥狀時(shí)間長(zhǎng)(OR=2.705)、合并糖尿病史(OR=4.011)均為COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的多因素分析

3 討論

COPD的確切病因尚無定論，因而目前尚無根治手段，只能通過藥物等治療方式控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。研究顯示[4]，支氣管擴(kuò)張的發(fā)生與臨床較高的病死率密切相關(guān)。因而支氣管擴(kuò)張的出現(xiàn)預(yù)示病情的惡化，研究并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)其早期預(yù)防、診斷、干預(yù)尤為關(guān)鍵。

本研究單因素結(jié)果分析顯示，研究組中男性、重度與極重度COPD、有吸煙史、合并糖尿病史、合并肺結(jié)核史的患者占比、CAT評(píng)分、血糖水平均高于對(duì)照組，吸煙年限、合并慢性呼吸道癥狀時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組。多因素分析結(jié)果分析顯示，男性、高CAT評(píng)分、合并慢性呼吸道癥狀時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病史均為COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是：研究顯示[5]，COPD男性患者中血清睪酮水平較低，而其與COPD急性加重進(jìn)程及預(yù)后存有密切關(guān)系，同時(shí)男性患者大部分有吸煙史，可以誘發(fā)支氣管擴(kuò)張，促進(jìn)COPD病情進(jìn)展；高CAT評(píng)分提示病情較重，相關(guān)研究認(rèn)為[6]支氣管擴(kuò)張可能為COPD的臨床結(jié)局，即隨著病情的加重，易發(fā)展為支氣管擴(kuò)張；慢性呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間是COPD惡化的重要指標(biāo)之一，長(zhǎng)期的慢性支氣管感染引發(fā)支氣管黏膜、黏膜下層處于持續(xù)性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)狀況，刺激組織細(xì)胞增殖，支氣管平滑肌斷裂萎縮，加之分泌物難以排出阻塞氣道，易引發(fā)反復(fù)感染形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展為支氣管擴(kuò)張[7]；血糖持續(xù)性升高，易引發(fā)肺部微血管病變，導(dǎo)致氧彌散障礙及肺組織缺氧，引發(fā)肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而血糖水平較高的微環(huán)境易于細(xì)菌繁殖，進(jìn)而可能引發(fā)持續(xù)性氣道炎癥，使得支氣管擴(kuò)張發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。因而臨床上應(yīng)積極治療并控制COPD病情進(jìn)展，改善患者臨床癥狀的同時(shí)，保持血糖水平的穩(wěn)定性，降低COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，男性、高CAT評(píng)分、合并慢性呼吸道癥狀時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病史均為COPD患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)對(duì)高危人群提高重視，并采取預(yù)防措施，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存率。