湖南省邵陽(yáng)市殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究分析①

胡 雙，肖秋云

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院, 湖南 邵陽(yáng) 422000)

殘疾人是指某種組織、功能喪失或者不正常，包括肢體、精神、智力、言語(yǔ)、視力、聽力有長(zhǎng)期損傷，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人[1]。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》指出，全球帶有某種形式的殘疾而生存的人，估計(jì)超過(guò)10億或15%的世界人口(2010年全球人口估計(jì))[2]。目前我國(guó)約有8250萬(wàn)殘疾人,其中視力殘疾1263萬(wàn)人、聽力殘疾2054萬(wàn)人、言語(yǔ)殘疾130萬(wàn)人、肢體殘疾2472萬(wàn)人、智力殘疾568萬(wàn)人、 精神殘疾629萬(wàn)人、多重殘疾1386萬(wàn)人，中度和輕度殘疾人5984萬(wàn)人[3]。殘疾人因自身原因等造成其工作受限、生活不能自理等，給自身的發(fā)展、社會(huì)的發(fā)展造成經(jīng)濟(jì)壓力。相較與其他弱勢(shì)群體，殘疾人有明確功能障礙，存在最特殊、最需要、最迫切的康復(fù)問(wèn)題[4]。殘疾人康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)療的、工程的、教育的、職業(yè)的、心理的、社會(huì)的和其他措施，對(duì)殘疾人進(jìn)行治療、輔助、訓(xùn)練、輔導(dǎo)來(lái)補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)殘疾人的功能，增強(qiáng)其能力，以減輕或消除殘疾造成的結(jié)果，從而增加生活自理和社會(huì)參與能力[5]，最終目標(biāo)是使殘疾人成為自立與社會(huì)的人與健全人平等地參與社會(huì)活動(dòng)。目前，我國(guó)實(shí)際有康復(fù)需求1126.32萬(wàn)人，其中有423.06萬(wàn)人得到了康復(fù)服務(wù)，康復(fù)服務(wù)率達(dá)37.56%[6]，研究發(fā)現(xiàn)，影響殘疾人服務(wù)率的因素有多種，其中最主要的障礙是醫(yī)療保健匱乏。然而良好的康復(fù)服務(wù)對(duì)殘疾人的社會(huì)適應(yīng)力和歸屬感的增強(qiáng)至關(guān)重要[7]。在近二十年，國(guó)家政策的扶持下，我國(guó)殘疾人康復(fù)事業(yè)有了快速的發(fā)展，但隨著人口老年化程度加劇，慢性病患者健康狀況惡化，殘疾人數(shù)量增加，康復(fù)服務(wù)的需求也與日俱增[8,9]。因病人經(jīng)濟(jì)壓力大、醫(yī)院醫(yī)療水平分布不均、優(yōu)化醫(yī)院診治資源等原因，病人不能長(zhǎng)期在醫(yī)院診治。目前研究證明，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)成為保障群眾健康的新途徑，是方便就診及推行分級(jí)診療的重要措施[10]。

通過(guò)目前相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，針對(duì)湖南省殘疾人家庭簽約服務(wù)實(shí)施情況及落后效果分析暫未見相關(guān)報(bào)道。為了了解湖南省邵陽(yáng)市殘疾人與家庭醫(yī)生簽訂合同的合同率，以及殘疾人在家庭簽約服務(wù)中得到的服務(wù)內(nèi)容，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解相關(guān)詳細(xì)內(nèi)容，以便提高邵陽(yáng)市殘疾人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)湖南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的合同率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)邵陽(yáng)市各個(gè)縣的經(jīng)濟(jì)水平分為好、中、差3個(gè)等次，且根據(jù)距離市區(qū)的遠(yuǎn)近，從3個(gè)等次中的每個(gè)等次各隨機(jī)抽取1個(gè)縣，分別為邵陽(yáng)縣、邵東縣、城步縣；從每個(gè)縣里隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)和1個(gè)村；從每個(gè)居委會(huì)和村里隨機(jī)抽取70個(gè)殘疾人，實(shí)際共有423個(gè)樣本。在邵陽(yáng)市3個(gè)區(qū)里隨機(jī)抽取了大祥區(qū)，在區(qū)里隨機(jī)抽取城西街道，在街道里隨機(jī)抽取西湖社區(qū)70個(gè)殘疾人。納入標(biāo)準(zhǔn)：有殘疾癥狀、年齡≥18歲、居住時(shí)間≥6個(gè)月、愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神殘疾者，患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，包括但不限于嚴(yán)重心血管、呼吸衰竭、肝腎功能損害、惡性腫瘤等，且長(zhǎng)期一個(gè)人生活；不能一次性完成調(diào)查表內(nèi)容者。

1.2 研究方法

采樣問(wèn)卷調(diào)查模式。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合湖南省殘疾人數(shù)多的市級(jí)情況，確定分成抽樣的方法及制定好調(diào)查表，其內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、慢性疾病、康復(fù)指導(dǎo)、定期體檢等內(nèi)容。調(diào)查表發(fā)放到參與該項(xiàng)研究的每個(gè)居委會(huì)、村的主要負(fù)責(zé)人手中，由負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷及輔助調(diào)查者完善調(diào)查表，每個(gè)月底對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行回收。調(diào)查時(shí)間為2021-12-01～2022-02-28。共收回調(diào)查表493份。

1.3 調(diào)查研究的內(nèi)容

采樣自制的《湖南省殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)調(diào)查表》，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀況、籍貫、慢性疾病史、家庭簽約、健康咨詢、慢性病隨訪、慢性病長(zhǎng)期處方、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、定期身體檢查、提高醫(yī)療報(bào)銷、中醫(yī)保健、家庭床上服務(wù)、免費(fèi)上門服務(wù)等。通過(guò)分析調(diào)查數(shù)據(jù)了解參與調(diào)查者與家庭醫(yī)生簽訂合同的具體數(shù)值和占整體殘疾人的比值；殘疾人在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中得到的具體服務(wù)內(nèi)容；分析影響簽約率的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性分析來(lái)描述樣本特征，分類變量按頻率和百分比來(lái)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

共調(diào)查殘疾人493人，其中男291人(59.02%)女202人(40.98%)，年齡50～64歲(33.46%)和≥65歲(38.54%)，學(xué)歷以小學(xué)及以下和初中為主，分別占50.71%、40.16%，婚姻狀況中已婚最多，占70.79% ，經(jīng)濟(jì)狀況以0～1000元水平為主，占59.43%，見表1。

表1 殘疾人基本情況

2.2 調(diào)查人群的各殘疾類型數(shù)量及簽約情況

493人當(dāng)中，總簽約342人，總簽約率69.37%，各類型殘疾人數(shù)量及簽約率存在差異。其中肢體殘疾215人，占比最多43.61%，簽約率69.77%；智力殘疾18人，占比最少3.65%，簽約率50.00%，見表2。

表2 殘疾類型、人數(shù)及簽約情況

2.3 各地區(qū)殘疾人簽約情況

該研究抽取了邵陽(yáng)縣、邵東縣、城步縣及大祥區(qū)，其中邵陽(yáng)縣簽約率76.08%,邵東縣93.10%，城步縣72.85%，大祥區(qū)0，存在明顯差異，見表3。

表3 不同地區(qū)殘疾人簽約情況

2.4 殘疾人家庭簽約醫(yī)生各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容及其服務(wù)率

該研究調(diào)查的殘疾人中合并慢性病者191人，無(wú)慢性病者302人，合并慢性病者服務(wù)內(nèi)容主要為健康咨詢、慢性病隨訪、慢病長(zhǎng)期處方、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、定期檢查身體、免費(fèi)上門服務(wù)，無(wú)慢性病患者的服務(wù)內(nèi)容主要為健康咨詢、定期檢查身體、免費(fèi)上門服務(wù)。其殘疾人家庭簽約醫(yī)生各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容及其服務(wù)率存在差異。見表4～5。

表4 合并慢病服務(wù)內(nèi)容情況(n=191)

表5 無(wú)慢病服務(wù)內(nèi)容情況(n=302)

3 討論

本調(diào)查顯示殘疾人的男女構(gòu)成為59.02:40.98，這與張圣林[11]所分析的殘疾人性別構(gòu)成一致，男性高于女性，這與男性在事業(yè)、工作和生活中客觀上承擔(dān)了過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)和壓力有關(guān);調(diào)查對(duì)象的年齡分布主要集中在50歲以上，充分顯示出年齡增大致疾病增加、致殘風(fēng)險(xiǎn)加大的特點(diǎn)。本研究的肢體殘疾人數(shù)最多，文化程度以小學(xué)及以下為主，也與余雪強(qiáng)[12]等的研究結(jié)果相符合。

抽取的邵陽(yáng)縣、邵東縣、城步縣及大祥區(qū)，其中大祥區(qū)為市區(qū)，邵東縣經(jīng)濟(jì)狀況最好，其中邵陽(yáng)縣簽約率76.08%,邵東縣93.10%，城步縣72.85%，大祥區(qū)0，存在差異，考慮與經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)，與2019年Xiaopeng shang[13]等研究發(fā)現(xiàn)相符。但大祥區(qū)簽約率為0 ，考慮與相關(guān)工作人員未落實(shí)《殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)》有關(guān)。

家庭簽約醫(yī)生服務(wù)集中于健康咨詢、免費(fèi)上面服務(wù)及定期體檢，能夠有效的監(jiān)測(cè)健康情況，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)給予治療，提高健康水平；但預(yù)約轉(zhuǎn)診、提高醫(yī)療報(bào)銷等改善就醫(yī)難度、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例極低，說(shuō)明現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容存在明顯局限性及低效性。 現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理，患者個(gè)體的差異，政策的局限性，家庭簽約醫(yī)生的服務(wù)水平等影響著家庭醫(yī)生簽約率及服務(wù)水平。因此，相關(guān)部門因加大力度落實(shí)《殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)》，加強(qiáng)對(duì)殘疾人的康復(fù)知識(shí)輸入，提高殘疾人對(duì)自身健康問(wèn)題的關(guān)注及自我保健意識(shí)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)致化、實(shí)用化、個(gè)體化，使殘疾人切實(shí)感受“家庭簽約醫(yī)生”服務(wù)的好處，充分認(rèn)識(shí)家庭簽約醫(yī)生的重要性，并充分信任家庭簽約醫(yī)生，放心把健康相托。殘疾人存在明確功能障礙，生活自理能力收到影響，甚至有些需要長(zhǎng)期家里護(hù)理，其所需服務(wù)內(nèi)容部分超出初級(jí)保健范圍，如假肢的穿脫、診療殘疾人與非殘疾人相比需要更長(zhǎng)的時(shí)間、心理疏導(dǎo)方面專業(yè)欠缺等[13],現(xiàn)有家庭簽約醫(yī)生服務(wù)水平有限，建議加強(qiáng)家庭醫(yī)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)不同殘疾類別、不同殘疾程度及不同康復(fù)需求特點(diǎn)，盡量有針對(duì)性的制定個(gè)性化服務(wù)[15],并定期對(duì)殘疾人簽約服務(wù)滿意度及效果進(jìn)行定期評(píng)估，以提高簽約醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和使殘疾人得到的更好的康復(fù)服務(wù)，改善殘疾人機(jī)體功能，降低殘疾人醫(yī)療支出[16]。