早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究熱點及前沿趨勢
——基于Web of Science 2012—2021年文獻的CiteSpace可視化分析

丁秋月，韓葉芬，鄒義芳

(1.廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530011)

早產(chǎn)兒由于出生過早，各系統(tǒng)臟器尚未發(fā)育完全，生存能力差，具有患病率高、存活率低的風險。但隨著圍產(chǎn)醫(yī)學與新生兒重癥醫(yī)學學科技術(shù)的迅猛發(fā)展，早產(chǎn)兒出生存活率逐年增長。究其原因發(fā)現(xiàn)，最大程度上得益于母乳喂養(yǎng)的開展。相比于配方奶粉，母乳富含特定的物質(zhì)成分，它是提供免疫防御、特殊營養(yǎng)的天然方式，在促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和健康成長、減少近遠期不良結(jié)局發(fā)生率方面具有重大意義，因而母乳被稱為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的金標準食物[1]。世界衛(wèi)生組織及全球各個國家均倡導并推進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，然而目前全球母乳喂養(yǎng)(包括早產(chǎn)兒在內(nèi))的情況不容樂觀，亟需一種科學的應(yīng)對策略來改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀。在此背景下，本研究基于文獻計量學方法，利用CiteSpace軟件對該研究領(lǐng)域近年來的成果進行系統(tǒng)梳理，為促進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量持續(xù)改進提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略 以收錄世界權(quán)威、高影響力學術(shù)期刊的Web of Science核心數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源。檢索式為主題：#1(“premature infant” OR “premature infants” OR “preterm infant” OR “preterm infants” OR “premature”O(jiān)R “preterm children” OR “prematurity” OR “preterm neonates”)AND 文獻類型：(Article OR Review)AND 語種：(English)；#2(“breastfeeding” OR “breast milk” OR “breast-feeding infants” OR “breast-fed” OR “breastfeed” OR “maternal breastfeeding” OR “breast milk feeding” OR “feed on breast milk”)AND 文獻類型：(Article OR Review)AND 語種：(English)；# 3#1 AND #2；索引=SCI-EXPANDED、SSCI、A&HCI、CPCI-S、CPCI-SSH、ESCI、CCR-EXPANDED、IC，時間跨度為2012—2021年，檢索時間為2021年11月27日，檢索出2384篇文獻。

1.2 方法 文獻分4次導出保存，記錄內(nèi)容為全記錄與引用的參考文獻。將檢索到的數(shù)據(jù)導入CiteSpace 5.7.R5進行去重，最終得出有效文獻2384篇。根據(jù)分析目的依次設(shè)置不同的時間分區(qū)、節(jié)點參數(shù)、閾值、網(wǎng)絡(luò)剪切方式等，繪制早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究的作者、關(guān)鍵詞等知識圖譜，進而對其研究現(xiàn)狀、研究熱點、前沿趨勢進行可視化分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻發(fā)表情況 年度發(fā)文數(shù)量在一定程度上可直觀反映某研究領(lǐng)域的發(fā)展狀況及趨勢。從整體來看，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究發(fā)文量在2012—2020年整體呈增長趨勢，2020年發(fā)文量達到高峰。這可能源于世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)布的《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施(2018)》[2]《保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)：針對小嬰兒、患病新生兒和早產(chǎn)兒的愛嬰醫(yī)院倡議(2020)》[3]等。2019、2021年呈下降趨勢，但數(shù)量仍維持在260篇以上，趨于平穩(wěn)，反映了學術(shù)界整體對早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)問題具有較深厚的學術(shù)興趣。見圖1。

圖1 2012—2021年早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)文獻年度發(fā)表情況

2.2 國家與研究機構(gòu)分布現(xiàn)況 國家共現(xiàn)圖譜共涵蓋99個國家，其中僅有6個國家文獻量過百。美國(729篇)文獻量居首位，其次為澳大利亞(176篇)。盡管我國發(fā)文量較多，但其中心性排名僅0.04，表明我國仍需加強早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)研究，見表1。在機構(gòu)發(fā)文數(shù)量分布上，多倫多大學以51篇位居第一。在文獻量排名前11的研究機構(gòu)中，6個機構(gòu)來自美國，2個機構(gòu)來自加拿大，2個機構(gòu)來自澳大利亞，1個來自意大利。我國北京大學發(fā)文量13篇，排名第32位。在研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜中，共產(chǎn)生節(jié)點749個、連線1986個，大多數(shù)節(jié)點相對集中，表明研究機構(gòu)之間有著較強的聯(lián)系和廣泛的合作關(guān)系。

表1 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前6位的國家(文獻量>100篇)

2.3 關(guān)鍵詞圖譜分析 分別按關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻數(shù)和中心性兩項指標排序。關(guān)鍵詞排序顯示，“母乳(445)” “嬰兒(372)” “嬰兒出生體質(zhì)量(348)” “壞死性小腸結(jié)腸炎(326)”等是早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究領(lǐng)域的高頻熱點詞。但高頻熱點詞與其中心性并非一定呈正相關(guān)，因此高頻關(guān)鍵詞無法作為精確定位研究熱點的方向指標。而中心性高(>0.1)的關(guān)鍵詞通常被視為關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜的臨界點，可反映該領(lǐng)域當前的熱點。由表2可知，“表皮生長因子”和“早產(chǎn)”是該領(lǐng)域主要的研究熱點，其次是“腸道菌群”“大腦發(fā)育”和“干細胞”等。

表2 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)文獻按中心性排列的關(guān)鍵詞

2.4 突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞是在某段時間內(nèi)使用頻率最高或突然激增的關(guān)鍵詞，在分析前沿內(nèi)容、預(yù)測研究趨勢及提取研究熱點上具有重要意義。通過CiteSpace的突現(xiàn)詞檢測功能，最終得到27個引用次數(shù)最高的突現(xiàn)詞，按時間分析結(jié)果如下：早期，研究者主要關(guān)注的是早產(chǎn)兒的生命健康、生存質(zhì)量及對該人群的干預(yù)措施，突現(xiàn)詞包括“極低出生體質(zhì)量兒(very low birth weight infant)”“足月兒(term infant)”“巨細胞病毒感染(cytomegalovirus)”“隨訪(follow-up)”“魚肝油(fish oil)”；中期，研究者們主要關(guān)注促進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的早期支持經(jīng)驗、了解母乳成分、早產(chǎn)兒疼痛管理，研究方法集中于隨機對照試驗，突現(xiàn)詞包括“促進(promotion)”“新生兒重癥監(jiān)護(neonatal intensive care)”“母乳喂養(yǎng)(breast-feeding)”“10步(10 steps)”“乳房(breast)”“吸收(absorption)”“低聚糖(oligosaccharide)”“操作性疼痛(procedural pain)”“對照試驗(controlled trial)”“隨機對照試驗(randomized controlled trial)；后期，更關(guān)注的是出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育、早產(chǎn)兒腸道疾病的預(yù)防、母乳的貯存使用、營養(yǎng)價值等，突現(xiàn)詞包括“出院(hospital discharge)”“兒童期(childhood)”“幼兒期(young children)”“生長因子(growth factor)”“體質(zhì)量增加(weight gain)”“細菌多樣性(bacterial diversity)”“holder巴氏殺菌法(holder pasteurization)”“成本(cost)”“時間(time)”“貯存(storage)”“依戀(attachment)”“營養(yǎng)(nutrient)”。

2.5 關(guān)鍵詞聚類 采用CiteSpace對具有相似研究主題的關(guān)鍵詞進行歸納而形成關(guān)鍵詞聚類圖譜，共得到12個聚類，節(jié)點數(shù)為141，節(jié)點間存在157條連線。通常認為Q>0.3代表所得聚類結(jié)構(gòu)顯著，該網(wǎng)絡(luò)的模塊性為0.8753，表明早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究領(lǐng)域在關(guān)鍵詞聚類中有明確的定義。聚類輪廓值反映了整個網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性水平，越接近1，網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高，該網(wǎng)絡(luò)為0.9496，提示該聚類結(jié)果高度可靠。結(jié)合聚類中的主要關(guān)鍵字分析每個聚類中包含的特定內(nèi)容，進一步歸納可將這12個聚類為三大類：(1)早產(chǎn)兒面臨的挑戰(zhàn)及母乳喂養(yǎng)在其中發(fā)揮的作用；(2)母乳的收集、貯存、使用及成分分析；(3)改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的臨床實踐。見表3。

表3 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)文獻關(guān)鍵詞聚類匯總

2.6 關(guān)鍵詞時區(qū)圖 為直觀顯示關(guān)鍵詞在不同時期的演變趨勢，有必要對關(guān)鍵詞進行時區(qū)圖分析。母乳喂養(yǎng)分別與早產(chǎn)兒、嬰兒、低出生體質(zhì)量、母親、人類乳汁、哺乳6個節(jié)點于2012年首次出現(xiàn)并在此集聚形成局部網(wǎng)絡(luò)，值得注意的是早產(chǎn)兒、母乳喂養(yǎng)的節(jié)點最大、連線最粗。隨著時間的推移，研究熱點不斷改變，以母乳喂養(yǎng)、低出生體質(zhì)量為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上演化成了嬰兒、重癥監(jiān)護病房、DHA等，再演化成早產(chǎn)、巨細胞病毒、質(zhì)量改進、大腦、脂類等領(lǐng)域。

3 討 論

本研究對國內(nèi)外近10年早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)文獻進行了分析，結(jié)果如下：(1)在發(fā)文量方面，該領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢，且一定程度上可能受到政策支持的影響。(2)在研究分布方面，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究遍布世界多個國家和機構(gòu)，合作研究較為普遍，研究成果更多側(cè)重美國。由于近年我國政府對母乳喂養(yǎng)的大力支持，我國研究機構(gòu)在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻產(chǎn)出量已躋身全球第6位，但在文獻的重要性上還有較大的提升空間。(3)在學術(shù)發(fā)展方面，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域具有較多的學術(shù)期刊，2012年該研究領(lǐng)域期刊文獻被引量迎來到鼎盛時期?；鹳Y助的產(chǎn)出多與國家規(guī)劃、經(jīng)濟形勢及社會保障系統(tǒng)等密切相關(guān)，美國在該領(lǐng)域的投入尤為突出。我國在該領(lǐng)域的文獻產(chǎn)出具有一定優(yōu)勢，但尚未形成具有國際影響力的學術(shù)期刊和強有力的基金支持，學術(shù)建設(shè)仍有很大的發(fā)展空間。在未來的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究中，建議加強學科建設(shè)，推動該領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊的發(fā)展。另外，不同區(qū)域的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)存在一定的差異，因此加強作者、機構(gòu)及國家之間的合作與交流，有利于全面提高對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的認知，保障研究效度，促進該領(lǐng)域的發(fā)展。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分布結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)研究熱點主要圍繞“表皮生長因子”“預(yù)防”“早產(chǎn)”“腸道菌群”“大腦發(fā)育”“干細胞”“DHA”等展開，聚焦了母乳獨特的功能對早產(chǎn)兒免疫保護、生長發(fā)育及疾病恢復等近遠期結(jié)局的影響，覆蓋面較廣，可見研究者對該人群的健康狀態(tài)非常重視。未來研究可繼續(xù)探索母乳的保護機制和微生物/營養(yǎng)/代謝的相關(guān)性、早產(chǎn)兒疾病風險、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有效的促進策略，以進一步改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育。

從突現(xiàn)詞的變化可認為該領(lǐng)域的研究大致經(jīng)歷了3個階段，即從早產(chǎn)兒生存及干預(yù)→早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)支持及母乳成分分析→早產(chǎn)兒生長發(fā)育。同時，母乳的貯存、使用和母乳經(jīng)濟學也成為近年新的研究前沿。關(guān)鍵詞聚類分析顯示，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究從以下3個方面展開：(1)早產(chǎn)兒面臨的挑戰(zhàn)及母乳喂養(yǎng)在其中發(fā)揮的作用。這2個聚類皆側(cè)重于早產(chǎn)兒疾病及出生后的生存問題。早產(chǎn)兒極易遭受巨細胞病毒感染，受感染的母乳為主要的傳播途徑。有學者試圖從冷凍母乳或UV-C照射入手對巨細胞病毒進行滅活，但結(jié)果不盡人意[4-5]。而Osterholm等[6]建議應(yīng)積極推行臨床高危兒病毒規(guī)范監(jiān)測、母乳巨細胞病毒篩查、巴氏殺菌等策略。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)也是極低出生體質(zhì)量兒或極早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥[7-8]，而研究證實母乳對早產(chǎn)兒NEC具有重要的預(yù)防價值[9-11]。新冠肺炎疫情期間，人們不得不擔憂母乳被病毒污染的潛在風險[12-13]。盡管《柳葉刀》中發(fā)表的多項研究均指出新冠病毒暫無母嬰垂直傳播的證據(jù)[14]，其他研究也證實新冠病毒通過母乳傳染給嬰兒的可能性極低[15-16]，但疫情期間仍存在停止母乳喂養(yǎng)的風險，這將對早產(chǎn)兒、病重患兒的恢復產(chǎn)生不利影響。(2)母乳的收集、貯存、使用及成分分析。母乳成分中的長鏈多不飽和脂肪酸(尤其是DHA)、母乳低聚糖等生物活性成分被認為可促進嬰兒的智力發(fā)育、胃腸道健康以抵御疾病，并改善營養(yǎng)狀況[17-18]。因此建立母乳庫對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育至關(guān)重要，但目前中國母乳庫的建立、管理及運營仍有待探究[19]。(3)改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的臨床實踐。Bergman[20]強調(diào)從出生起應(yīng)給予皮膚與皮膚直接接觸的早期環(huán)境。“母嬰友好倡議加”模型的三角方法將母乳喂養(yǎng)、無母乳情況下使用巴氏消毒的捐贈母乳及袋鼠護理結(jié)合在一起，通過質(zhì)量改進和系統(tǒng)強化方法改善了足月和早產(chǎn)兒的純母乳喂養(yǎng)[21]。中國學者采用加拿大“家庭參與式護理”模式，結(jié)果顯示該模式能顯著改善NICU早產(chǎn)兒的結(jié)局[22]。

關(guān)鍵詞時區(qū)圖分析顯示，早產(chǎn)兒、母乳喂養(yǎng)問題一直是該領(lǐng)域新興且永恒不變的熱點話題。在母乳喂養(yǎng)、低出生體質(zhì)量的基礎(chǔ)上，其他研究主題由淺入深得以不斷傳承發(fā)展。但在探索過程中也存在諸多困難，如早產(chǎn)兒更易遭受疾病威脅的特殊體質(zhì)、疫情時期母乳喂養(yǎng)的安全性、母乳庫的管理和運營、NICU母乳喂養(yǎng)新模式及運行障礙等問題，亟需引起重視并解決。

綜上所述，本研究通過CiteSpace繪制早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的知識圖譜，分析得出該領(lǐng)域的整體研究熱度處于上升狀態(tài)，早產(chǎn)兒腸道菌群、生長發(fā)育、母乳貯存、母乳使用和母乳經(jīng)濟學是研究的熱點。當前早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)仍然存在諸多挑戰(zhàn)，未來研究可在這些熱點方面繼續(xù)展開高質(zhì)量研究及制定循證指南，以期更好地促進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)。結(jié)合我國情況，建議推進早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)支持政策的貫徹落實，完善哺乳支持保障系統(tǒng)，加大相關(guān)部門監(jiān)管執(zhí)法力度等，為早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的開展保駕護航。