心臟驟停患者院前急救中應(yīng)用微信視頻指導(dǎo)對預(yù)后水平的影響

李俊鋒 盧運萍 黃春柳 高少艷 藍(lán)慢肽 羅文娟

【摘要】目的：探究心臟驟?；颊咴呵凹本戎袘?yīng)用微信視頻指導(dǎo)對預(yù)后水平的影響。方法：選擇2019年1月—2021年12月期間實施院前急救的120例心臟驟?；颊咦鳛楸敬窝芯繉ο螅瑢⒓{入對象采用隨機數(shù)字表法分成對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組患者采用常規(guī)院外指導(dǎo)的方式，觀察組在微信視頻指導(dǎo)下進行院前急救，對比兩組患者的復(fù)蘇成功率、心肌損傷。結(jié)果：觀察組采取措施率、干預(yù)指導(dǎo)率、復(fù)蘇成功率研究以及技術(shù)準(zhǔn)確率均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；察組患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸（LA）以及心肌肌鈣蛋白 （I cTnI）水平等心肌損傷指標(biāo)低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在微信視頻指導(dǎo)下對心臟驟?；颊哌M行院前急救指導(dǎo)，能夠縮短急救時間，提升復(fù)蘇成功率，降低患者的心肌損傷程度，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】心臟驟停；院前急救；微信視頻指導(dǎo)；復(fù)蘇時間；復(fù)蘇成功率；心肺復(fù)蘇

Effect of WeChat Video Guidance on Prognosis in Pre hospital Emergency Treatment of Patients with Cardiac Arrest

LI Junfeng， LU Yunping， HUANG Chunliu， GAO Shaoyan， LAN Mantai， LUO Wenjuan

Dongguan Binhai Bay Central Hospital Emergency Department， Dongguan， Guangdong 523900， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of wechat video guidance on prognosis of patients with cardiac arrest in pre-hospital emergency treatment. Methods： A total of 120 patients with cardiac arrest who received pre-hospital emergency treatment from January 2019 to December 2021 were selected as subjects of this study， and the included subjects were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） by random number table method. Patients in the control group received conventional out-of-hospital guidance， and the observation group received pre-hospital emergency treatment under the guidance of wechat video. The success rate of resuscitation and myocardial injury were compared between the two groups. Results： The rate of taking measures， intervention guidance rate， resuscitation success rate and technical accuracy in the observation group were higher than those in the control group， with statistical difference（P<0.05）. The levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactic acid （LA） and myocardial troponin （I cTnI） in observation group were lower than those in control group， with statistical difference（P<0.05）. Conclusions： The pre-hospital first aid guidance for patients with cardiac arrest under the guidance of wechat video can shorten the first aid time， improve the success rate of resuscitation， reduce the degree of myocardial injury in patients， and improve cardiac function.

【Key Words】Cardiac arrest； Pre hospital first aid； WeChat video guidance； Recovery time； Recovery success rate； Cardiopulmonary resuscitation

心臟驟停（cardiac arrest）又稱為猝死，主要表現(xiàn)為心臟的射血功能突然停止，大動脈博動、呼吸暫停[1]。心臟驟停發(fā)生后可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者大腦嚴(yán)重缺氧、缺血，造成患者死亡。隨著生活水平的改善，生活壓力逐漸增加，心臟驟停的發(fā)生率也隨之升高，對人們的生命造成嚴(yán)重威脅[2]。心臟驟停發(fā)病后，如果得不到及時的救治，患者在數(shù)分鐘內(nèi)就會不可逆性死亡，所以，在患者發(fā)病4～6min內(nèi)進行爭分奪秒的搶救是挽救患者的生命，改善預(yù)后的關(guān)鍵措施，如果在8min內(nèi)無任何施救措施則患者幾乎無生還可能[3]。 在急救人員到達(dá)前的搶救措施是心臟驟?；颊呱€的關(guān)鍵所在，所以，近年來對于心臟驟停患者院前急救的加強成為急診工作的重點之一。對于院前急救的遠(yuǎn)程指導(dǎo)能夠保證患者在第一時間接受救治，但是急救動作是否到位、措施使用是否及時無法得到證實和保證，存在盲目性[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機的普及，微信的應(yīng)用也越發(fā)普遍，通過微信視頻的使用，在視頻指導(dǎo)下完成對患者的院前急救，以保證急救動作到位、措施使用及時，為臨床治療爭取時間，提升搶救成功率。本次，將對心臟驟?；颊咴呵凹本戎袘?yīng)用微信視頻指導(dǎo)對預(yù)后水平的影響進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選擇2019年1月—2021年12月期間實施院前急救的120例心臟驟?；颊咦鳛楸敬窝芯繉ο?，將納入對象采用隨機數(shù)字表法分成對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組，男37例，女23例，年齡27～70歲，平均年齡（46.73±3.37）歲，心臟驟停原因：中毒5例，創(chuàng)傷17例，心源性22例，腦血管意外16例；觀察組，男38例，女22例，年齡26～70歲，平均年齡（46.55±3.35）歲，心臟驟停原因：中毒4例，創(chuàng)傷13例，心源性29例，腦血管意外14例；經(jīng)過患者一般資料對比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病后伴有意識喪失、呼吸以及心跳驟停；③有可以配和急救的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟驟停發(fā)病間超過10min；②入院前發(fā)生死亡；③原發(fā)性血流障礙；④搶救暫停；⑤拒絕入院檢查。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)院外指導(dǎo)的方式：急救人員在接到求救電話后在第一時間前往現(xiàn)場，在到達(dá)現(xiàn)場前通過電話指導(dǎo)的方式對現(xiàn)場群眾進行指導(dǎo)，指導(dǎo)求救者對患者進行心肺復(fù)蘇，以30+2的標(biāo)準(zhǔn)進行復(fù)蘇，直到工作人員到達(dá)現(xiàn)場。

觀察組患者在微信視頻指導(dǎo)下進行院前急救：（1）組建遠(yuǎn)程指導(dǎo)小組：建立院前急救體系，人員進行詳細(xì)分工，明確職責(zé)。（2）組織培訓(xùn)：對院前急救小組成員進行培訓(xùn)，強化急救知識，規(guī)范急救動作，掌握急救內(nèi)容，明確急救流程。（3）院前急救：在急救中心接聽求助電話后，指導(dǎo)求救人員或現(xiàn)場其他人員添加微信，通過微信視頻的方式與現(xiàn)場人員取得聯(lián)系，在可視狀態(tài)下指導(dǎo)現(xiàn)場人員對患者進行院前搶救，指導(dǎo)施救者進行 心肺復(fù)蘇，明確心肺復(fù)蘇的動作和要領(lǐng)，保證施救者施救動作準(zhǔn)確、到位，出現(xiàn)錯誤及時糾正，保證復(fù)蘇直觀、準(zhǔn)確。待急救人員到場后對患者進行簡單評估后開放氣道，準(zhǔn)備除顫儀等急救儀器，建立靜脈通路，靜注鹽酸腎上腺素注射液1mg，3～5min/次，并對急救的經(jīng)過以及處理措施進行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)蘇成功率、心肌損傷情況。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 復(fù)蘇成功率：記錄并對比兩組患者的實施干預(yù)指導(dǎo)的例數(shù)、采取復(fù)蘇措施例數(shù)、技術(shù)實施準(zhǔn)確例數(shù)以及心肺復(fù)蘇成功例數(shù)。

1.4.2 心肌損傷指標(biāo)：在患者入院后采集3mL靜脈血，使用高速離心機以5000 r/min的速度離心15 min，取上清液，使用多能酶標(biāo)儀對患者的心肌酶和心肌損傷指標(biāo)進行測定并對比，主要包括LA、cTnI以及CK-MB。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇成功率對比

觀察組技術(shù)準(zhǔn)確率、干預(yù)指導(dǎo)率、采取措施率以及復(fù)蘇成功率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌損傷指標(biāo)對比

觀察組患者的乳酸（LA）、心肌肌鈣蛋白 （I cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟驟停的主要發(fā)病原因是心臟疾病、大血管病變、嚴(yán)重的呼吸道疾病、中毒等，是有極高致死率的突發(fā)性意外[5]。心臟驟停發(fā)病前會出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等癥狀，發(fā)病急驟，無明顯征兆。在患者發(fā)病4min～6min內(nèi)進行爭分奪秒的搶救是挽救患者的生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵措施，如果在8min內(nèi)無任何施救措施則患者幾乎無生還可能[6-7]。相關(guān)資料顯示，發(fā)病4min對患者進行急救，患者的生還率為50%以上，發(fā)病時間在6min以上進行搶救，患者復(fù)蘇的成功率僅能達(dá)到4%，而患者發(fā)生心臟驟停的時間在10min以上時則失去了搶救的最佳時間，幾乎喪失生存可能，如果在患者發(fā)病后等待救護車的到來，救護車的到達(dá)時間一般在10min以上，會錯失挽救患者生命的先機[8-9]。所以在急救人員到達(dá)前的搶救措施是心臟驟停患者生還的關(guān)鍵所在，是急診院前急救的工作的重點。

對于院前急救的遠(yuǎn)程指導(dǎo)能夠保證患者在第一時間接受救治，但是急救動作是否到位、措施使用是否及時無法得到證實和保證，存在盲目性[10-11]。隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機的普及，微信的應(yīng)用也越發(fā)普遍，通過微信視頻的使用，在視頻指導(dǎo)下完成對患者的院前急救，以保證急救動作到位、措施使用及時，為臨床治療爭取時間，提升搶救成功率[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采取措施率、干預(yù)指導(dǎo)率、復(fù)蘇成功率研究以及技術(shù)準(zhǔn)確率均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者的CK-MB、LA以及I cTnI等心肌損傷指標(biāo)低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。這說明，通過微信視頻指導(dǎo)對心臟驟?；颊哌M行院前急救，能夠?qū)⒈ＷC急救措施的及時，急救方法的準(zhǔn)確，將有效縮短患者的心律、呼吸以及意識恢復(fù)時間，提升復(fù)蘇的成功率。在合適的時間內(nèi)對患者的進行復(fù)蘇，可降低缺血、缺氧對腦組織和心肌的損傷，促進患者的心功能的恢復(fù)，改善心肌損傷情況，在挽救患者生命的同時改善預(yù)后，加快患者恢復(fù)。

綜上所述，在微信視頻指導(dǎo)下對心臟驟停患者進行院前急救指導(dǎo)，能夠縮短急救時間，提升復(fù)蘇成功率，降低患者的心肌損傷程度，改善心功能。

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