洪恩四主任中醫(yī)師椎針療法的臨床應(yīng)用總結(jié)*

楊 易 洪恩四

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004；2 .江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科，江西 南昌 330006）

椎針[1]是洪恩四主任中醫(yī)師根據(jù)我國著名針灸專家魏稼教授“經(jīng)穴無創(chuàng)痛療法”的理論，以景德鎮(zhèn)李栩堂主任醫(yī)師捶針為雛形，并按照適當(dāng)?shù)谋壤右愿牧佳邪l(fā)而成的無創(chuàng)痛針具。椎針采用水牛角或特殊材質(zhì)加工制作而成，主要由錘頭和圓利頭2 個部分組成，錘頭和圓利頭更加貼合人體頸部的生理曲度，簡化了臨床操作的同時(shí)又節(jié)約了時(shí)間。椎針是集點(diǎn)穴、刮痧、按摩療法于一體的新型外治針具，在治療過程所產(chǎn)生的按摩、刮痧的功效能夠改善循環(huán)，活血止痛；產(chǎn)生的點(diǎn)穴效應(yīng)可以激發(fā)穴位的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽。椎針療法將針刺療法和推拿手法相結(jié)合，凸顯了針刺療法“重、強(qiáng)”和推拿手法“廣、全”的特點(diǎn)，是針刺療法和推拿手法的繼承與創(chuàng)新。捶擊、沖壓、旋揉、滑摩是椎針治療的四大手法。治療時(shí)，一般讓患者選取俯伏坐位，暴露頸肩部，并予以萬花油涂抹于受術(shù)部位（起到潤滑和保護(hù)肌膚的作用），根據(jù)患者病情用椎針在受術(shù)部位施以所需的治療手法，手法力度根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以受術(shù)部位皮膚潮紅為宜，各類治療手法每次操作10～15 次。起初是為頸椎病的治療所研發(fā)，故取名為“椎針”?，F(xiàn)有相關(guān)研究[2]指出椎針治療頸椎病的機(jī)制是：（1）重建平衡，松解粘連；（2）改善循環(huán)，活血止痛；（3）調(diào)整交感神經(jīng)的興奮與抑制平衡。根據(jù)近20 年椎針療法的臨床運(yùn)用進(jìn)行整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 腦性癱瘓 腦性癱瘓（以下簡稱為腦癱）好發(fā)于胎兒或嬰幼兒時(shí)期，高致殘率是其主要的特點(diǎn)。因其智力低下，認(rèn)知、言語、運(yùn)動障礙等臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響腦癱患兒的人際交往，患兒生活活動受限。李趙榮等[3，4]將推拿手法配合椎針療法治療腦癱患兒（肝強(qiáng)脾弱型），主穴選擇督脈和足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，根據(jù)患者上下肢癱瘓、肘膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步態(tài)、跟腱攣縮等癥狀體征辨證論治，選取相應(yīng)的配穴，并在椎針治療結(jié)束后配合局部和循經(jīng)推拿手法再次進(jìn)行操作。以改良Ashworth（Modifiedashworthscale，MAS）量表和粗大運(yùn)動功能測試分別對腦癱患兒的肌張力變化情況以及行走跑跳、站位、爬跪、坐位、臥位翻身方面進(jìn)行評估。治療結(jié)束發(fā)現(xiàn)椎針療法結(jié)合推拿療法能夠降低患兒肌張力、痙攣指數(shù)，提高運(yùn)動能力及腦部血流速度。

1.2 中風(fēng)后肢體痙攣 肢體痙攣?zhàn)鳛槟X中風(fēng)的后遺癥之一，指的是[5]腦中風(fēng)患者在恢復(fù)期上下肢體關(guān)節(jié)、肘膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)直僵硬和高肌張力狀態(tài)，容易導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)攣縮畸形、活動受限，這對中風(fēng)患者的日常生活活動造成了極大的不便。趙瑩等[6]為比較傳統(tǒng)針刺與椎針通督療法治療腦中風(fēng)患者肢體痙攣程度的臨床效果，41 例對照組患者在頸肩部、上肢穴位行傳統(tǒng)針刺手法，41 例研究組患者于督脈、少陽、太陽行椎針通督療法。經(jīng)過20 d 的治療發(fā)現(xiàn)，研究組中風(fēng)患者的肘膝關(guān)節(jié)、踝腕關(guān)節(jié)的痙攣程度以及血清中炎性因子明顯低于對照組；在臨床療效、日常生活活動能力以及綜合康復(fù)能力方面，研究組提高幅度大于對照組。從而得出結(jié)論，在督脈上施以椎針通督療法可以提高機(jī)體抗缺氧能力，改善心腦血管功能，減少腦組織中炎性因子的釋放，發(fā)揮抗炎作用。劉清毅等[7]先是運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)患者的痙攣狀態(tài)，然后再用椎針療法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療，經(jīng)對治療后患者的痙攣程度、運(yùn)動功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、血清指標(biāo)、臨床療效6 個方面進(jìn)行分析評估，也得出相似結(jié)論，椎針療法能夠改善中風(fēng)患者肢體痙攣狀態(tài)，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能。

1.3 偏頭痛 偏頭痛是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，因其經(jīng)久不愈、病情易反復(fù)纏綿的特點(diǎn)致使患者耗費(fèi)高額治療費(fèi)用，臨床療效欠佳[8]。臨床上針刺頭部穴位痛感明顯，容易造成局部感染與血腫，因此積極探索一種安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、良好情感體驗(yàn)的治療方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。椎針療法不但規(guī)避了這些風(fēng)險(xiǎn)，而且取得了良好的臨床療效。馬臻等[9]運(yùn)用椎針療法結(jié)合口服養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛。治療結(jié)束后采用數(shù)字分級法分析評估頭痛程度，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察血流速度，判定臨床療效。經(jīng)過8 周治療后得出結(jié)論，觀察組的血流速度、臨床總有效率高于對照組；觀察組頭痛評分以及疼痛程度低于對照組。說明椎針療法聯(lián)合口服養(yǎng)血清腦顆粒可以改善患者頭痛、失眠抑郁、煩躁等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

1.4 頸肩肌筋膜炎 頸肩肌筋膜炎是頸肩部軟組織的慢性無菌性炎癥，常伴有頸肩部肌肉僵硬板滯、沉重、酸脹不適等癥狀[10]，一般可在體表探及激痛點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將頸肩肌筋膜炎歸屬于為“痛痹”“經(jīng)筋病”等范疇。劉利紅[11]納入60 例頸肩肌筋膜炎患者，試驗(yàn)組的30 例患者在兩側(cè)頸夾脊穴、風(fēng)池至肩井穴、阿是穴行椎針療法，對照組的30 例患者行針刺治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組4 例顯效，26 例有效，總有效率為100%；對照組24 例有效，6 例無效，總有效率為80%。該項(xiàng)研究證實(shí)，椎針治療頸肩肌筋膜炎的同時(shí)，能夠重建力學(xué)平衡、松解粘連，加速周圍局部組織代謝，并促進(jìn)無菌性炎癥吸收，緩解或消除疼痛，改善軟組織損傷程度。

1.5 頸椎病 頸椎病作為針灸的優(yōu)勢病種之一，是指與年齡相關(guān)退行性病變的慢性非傳染性病變，臨床以頸肩部僵硬疼痛、活動受限為主要的癥狀。洪恩四等[2]對150 例椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行研究，椎針組以頸肩部作為主穴區(qū)施以滑摩、錘擊、沖壓、旋揉等手法，并根據(jù)眩暈、頭痛、視物模糊、眼脹、耳聾、耳鳴等伴隨癥狀選取相應(yīng)的配穴，如百會、印堂、攢竹、耳門等穴。針刺組則采用普通針刺。治療結(jié)束后通過TCD觀察2 組的血流速度變化情況，結(jié)果顯示椎針組優(yōu)于針刺組。袁莉蓉等[12]將納入的神經(jīng)根型頸椎病患者分為對照組（單純的針刺療法）和試驗(yàn)組（針刺配合椎針療法治療），每組35 例。經(jīng)過10 d 治療之后，試驗(yàn)組疼痛評定指數(shù)（2.33± 1.29）分、視覺模擬評分（1.90±1.24）分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（0.80± 0.48）分，低于對照組的疼痛評定指數(shù)（3.06± 1.43）分、視覺模擬評分（2.60±1.17）分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（0.83± 0.59）分。結(jié)果說明與單一針刺療法相比較，針刺聯(lián)合椎針療法更能緩解神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛，臨床療效顯著。

1.6 落枕 落枕多由夜間睡眠姿勢不佳或者枕頭高低不適所致，大多表現(xiàn)為晨起后頸部一側(cè)肌肉疼痛、僵硬、活動受限，頭部偏向患側(cè)，是初期頸椎病的征兆。邱芬芬等[13]將納入的80 例落枕患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組進(jìn)行研究，對照組采用單純針刺治療，治療組采用針刺結(jié)合椎針治療。3 次治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的疼痛評分和視覺模擬評分低于對照組，治療組的總有效率為95.0%，高于對照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而認(rèn)為針刺配合椎針治療落枕的效果優(yōu)于單純針刺治療。

1.7 腰肌勞損 腰肌勞損是指下腰背部肌肉、筋膜、肌腱韌帶長時(shí)間處于緊張狀態(tài)下或過度牽拉導(dǎo)致的慢性無菌性炎癥，在急性損傷處理不當(dāng)、過勞、不良坐姿等情況下容易誘發(fā)，是一種慢性積累性疾病。胡秀武等[14]通過比較椎針療法和口服復(fù)方氯唑沙宗片對腰肌勞損引起的腰背部疼痛臨床療效差異研究中發(fā)現(xiàn)，治療組在疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分方面低于對照組，在臨床總有效率方面治療組高于對照組。研究表明，與口服復(fù)方氯唑沙宗片相比，椎針療法更能改善腰肌勞損引起的下腰背部疼痛。從而得出結(jié)論，前者不但能達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛之功，而且通過作用于督脈起到調(diào)動一身陽氣、激發(fā)經(jīng)氣、抵御外邪之效。

1.8 胃腸壅滯癥 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸壅滯發(fā)病多因喜食肥甘厚味之品致使脾胃受損，中焦氣機(jī)阻滯，納運(yùn)失司，運(yùn)化無權(quán)，生得痞滿，常表現(xiàn)為腹部悶脹、食少納差，食則飽脹、噯氣、泛酸、大便不實(shí)或溏泄等。洪恩四等[15]為探究椎針對胃腸壅滯患者的臨床療效，納入符合要求的11 例胃腸壅滯患者，分別為4 例男性患者，7 例女性患者。先以椎針在任脈和腹部胃經(jīng)上施以滑摩和旋揉手法起到健運(yùn)脾胃、消積化食之效；隨后在督脈和背部膀胱經(jīng)施以滑摩和旋揉手法以調(diào)動一身陽氣，溫煦全身，達(dá)到補(bǔ)火生土的目的；每種手法20 次。2 個療程后，患者脘腹作脹感、噯氣明顯改善，無惡心嘔吐，食欲增加，精神狀態(tài)改善。研究證實(shí)，椎針療法作用于機(jī)體的經(jīng)絡(luò)腧穴能夠提高副交感神經(jīng)的興奮性，加快血液或淋巴循環(huán)，提高胃腸蠕動能力和平滑肌收縮能力，從而緩解腹部悶脹、食少納差、噯氣、泛酸等癥狀。

2 小結(jié)

椎針療法是洪恩四主任中醫(yī)師在挖掘名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研創(chuàng)的一種新型的外治療法。椎針通過作用于機(jī)體表面經(jīng)絡(luò)及腧穴，產(chǎn)生麻、酸、熱、脹、微痛等針感，以疏經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽，從而達(dá)到治療疾病的作用。自椎針療法運(yùn)用于臨床后，其治療相關(guān)疾病的效果確切，具有綠色、安全、便捷、無痛、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。然而，通過對椎針的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，目前認(rèn)為椎針療法的應(yīng)用存在以下3 個問題：（1）與其相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量較少、文獻(xiàn)年代久遠(yuǎn)、文獻(xiàn)質(zhì)量不高，對其使用的何種隨機(jī)方法，文中尚未提及或僅以“隨機(jī)”二字代替；（2）研究指標(biāo)過于單一，且只有近期療效觀察，缺乏遠(yuǎn)期隨訪及追蹤；（3）治療機(jī)制缺少相應(yīng)科學(xué)理論支持。因此，針對上述問題，建議椎針療法臨床試驗(yàn)研究應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，規(guī)范研究手段，以期為椎針治療相關(guān)疾病提供科學(xué)的試驗(yàn)依據(jù)。