護理干預對腦卒中并發(fā)言語障礙者的療效觀察

張峰

【摘 要】目的：探討采用護理干預措施對腦卒中并發(fā)言語障礙者的療效觀察。方法：將符合標準的7例病例根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點進行分組，其中運動性失語3例、感覺性失語1例、命名性失語3例分成三組分別制定護理方案進行康復訓練。結(jié)果：命名性失語癥恢復的最好，其次是運動性失語癥再者是感覺性失語癥。結(jié)論：對腦卒中并發(fā)言語障礙者采用護理干預措施能有效改善癥狀，是理想的干預措施。

【關(guān)鍵詞】護理干預;言語障礙;療效觀察

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

互相交流是人類在社會活動中的一項重要生存技能，沒有交流能力的人就會失去與社會的聯(lián)系。言語是人類交流的基本功能;語言是人類最重要的溝通工具。Benson認為失語癥是指大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷。我國的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙。近年來我院對腦卒中并發(fā)各種不同類型的言語障礙者采用不同的方法進行護理干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到我院進行腦卒中治療的患者因并發(fā)言語障礙行護理干預的7例病例。納入標準：（1）符合中國神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;（2）年齡在35歲～67歲，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，意識清楚病情穩(wěn)定者;（3）適用漢語標準失語癥測評表（中康CRRCAE）測評的;（4）符合漢語構(gòu)音障礙檢查法系統(tǒng)評價。

排除標準：（1）全身狀態(tài)不佳者;（2）意識障礙者;（3）重度癡呆者;（4）拒絕和無治療要求的;（5）經(jīng)過一段時間治療后，已穩(wěn)定者。

將符合標準的7例病例根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點進行分組，其中運動性失語3例、感覺性失語1例、命名性失語3例分成三組分別制定護理方案來進行康復訓練。

1.2 方法

訓練中選擇的方案：應(yīng)選擇平時經(jīng)常講的日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)愛好有關(guān)的內(nèi)容;設(shè)計的難度應(yīng)在成功率為70%～80%的水平上。對于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的患者，應(yīng)調(diào)整到較容易的方案，以免其訓練欲望減退。而對于自身障礙認識不深，過分自信的患者，可以提供稍難一些的治療方案進行嘗試，以加深其對障礙的認識。要遵循循序漸進的原則，由簡單到復雜。

1.2.1 運動性失語訓練方法

（1）發(fā)音前訓練：盡量取端坐位，讓患者全身放松。令其自然呼吸，在呼氣末時護士予以適當擠壓，將殘留呼氣擠壓出。指導患者噘嘴-齜牙、鼓腮、吹蠟燭，每天2-3次，每次5-10分鐘。指導患者先做舌外伸訓練，然后做舌尖上抬-下拉、左右、舌環(huán)行運動，每天2-3次，每次5-10分鐘。指導軟腭訓練用力嘆氣，用冰塊或細軟毛刷直接刺激軟腭。

（2）發(fā)音訓練：鼓勵患者觀察護士的發(fā)音口型，并要求其在發(fā)音時照鏡子，以便及時糾正自己的發(fā)音動作。重復發(fā)“a-a-a”音，每次發(fā)音后停頓3～5秒;輔音-元音組合練習重復發(fā)“pa-a”;鼻音-非鼻音組合練習“ma-yi”;構(gòu)音點不同音的組合練習“pa-da-ka”;構(gòu)音點相同音的組合練習“ba-ma-pa”。

（3）同時進行文字表達訓練：將患者有問題的音組合入有意義音節(jié)（單詞）中反復練習。隨著患者的慢慢恢復再將單音節(jié)到雙音節(jié)、組句甚至利用詩歌、兒歌、短文等反復加強練習。

1.2.2 感覺性失語訓練方法

（1）PACE技術(shù)訓練：將一定量的圖片倒置在桌面上，護士與患者交替摸取，然后再利用呼名、手勢語、繪畫、指物等方法讓患者反復回答。

（2）聽力訓練：以聽語刺激促進法為核心。如語音辨識、單詞認知、句篇理解、執(zhí)行口頭指令等來增加患者的理解度。平時多放患者喜歡聽的音樂。

（3）手勢語訓練：手勢配合語言并和圖片、實物相結(jié)合讓患者理解表達意圖。比如“刷牙”，護士邊拿著牙刷和杯子讓患者看著刷牙圖片，邊做著刷牙的動作讓患者理解并模仿。

1.2.3 命名性失語訓練方法

要對其進行強化呼名訓練，比如向患者提供若干個物品讓他說出它們的名稱，假如沒有回答正確，可給予動作提示或者詞的偏旁、部首或者首詞提示，直到患者回答正確，需反復訓練。

家屬應(yīng)該多和病人談?wù)撍郧笆煜さ氖潞臀?，以喚起他的記憶力。并且隨時利用身邊的事或物和他交流，比如吃飯時告訴他“筷子”的名稱和用途，并做示范動作給他看，讓他形象的記住。

2 一般護理

（1）在治療前護士要確保訓練場良好的通風環(huán)境、溫度適宜、安靜、無閑雜人員進出，以免分散患者的注意力影響治療效果。并準備好訓練中所用的儀器和物品，平時做好保養(yǎng)工作。

（2）在治療過程中護士要仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有疲倦現(xiàn)象或厭煩情緒及時調(diào)整訓練時間或變換訓練項目或者停止訓練。一般剛開始訓練每次<30分鐘，BID。隨著患者對訓練耐受度的增加，適當延長訓練時間和增加次數(shù)。一個月為一個療程，定期做好言語功能評定工作，及時調(diào)整治療方案。

（3）做好對家屬的宣教工作讓他們認識到言語障礙康復治療的必要性以及他們的治療態(tài)度對患者的重要性。讓家屬掌握訓練技術(shù)在家里也能給患者進行訓練。

（4）做好心理護理，尊重患者，使其樹立治療疾病的信心，提高訓練欲望積極配合。使患者由被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，強調(diào)要以自我護理為主。

（5）由于此時的患者比較敏感，對身邊人的態(tài)度和評論很重視，因此我們要對患者的微小進步及時給予表揚及鼓勵，使患者經(jīng)常處于即將要成功的狀態(tài)而堅持訓練。

3 結(jié)果

經(jīng)過3個療程的言語康復訓練后對三組病人進行了漢語標準失語癥測評的比較，他們在語言的流暢度、理解能力、復述和命名均取得了不同程度的進展，能夠進行日常語言交流。其中以命名性失語癥恢復的最好，其次是運動性失語癥再者是感覺性失語癥。具體見表1。

4 討論

偏癱和腦癱因中樞神經(jīng)損傷致張力影響到口腔的協(xié)調(diào)動作或語言發(fā)育障礙造成交流困難[1]。腦卒中是導致語言障礙最常見的原因之一，我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患者生活質(zhì)量，早日回歸社會。

失語癥的類型決定其轉(zhuǎn)歸和演變方式，以表達障礙為主者比理解障礙為主者預后好[2]。語言訓練法是治療失語癥的主要治療方法，一定要尋找多途徑反復進行語言刺激，盡量讓患者多聽、多說。盡可能恢復讀、聽、和社交能力。

語言治療缺不了患者家庭的支持，對患者的一些語言訓練需要家庭的配合，所以勸說家屬的配合治療護理還有得到家屬的支持才是患者康復的基礎(chǔ)[3]。護士和患者之間、患者和家屬之間的雙向交流是進行治療的重要項目。因此我們要加強對護士的素質(zhì)培養(yǎng)，不但要有精湛的技術(shù)，還要有樂于助人、富有同情心，在給病人做治療時護士的態(tài)度細微變化都能引起患者的強烈情緒波動，甚至放棄治療。康復護理強調(diào)患者的“自我護理”和臨床護理的“替代護理”是兩種完全不同的模式。

總之，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)對于腦卒中并發(fā)語言障礙者要盡早進行語言康復訓練和心理疏導，在語言的流暢度、理解能力、復述和命名均取得了一定的療效，是理想的干預措施值得推廣。

參考文獻

王玉龍.康復功能評定學[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：471.

何怡.完全性失語癥2例的語言轉(zhuǎn)歸[J].中國康復理論與實踐，2008，14（5）：486—487.

王小珊.語言治療在腦卒中語言障礙病人中的應(yīng)用評價[J].家庭心理醫(yī)生，2015，6（6）：510—511.