浙江省養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及問題研究*

浙江水利水電學院 王歆然，宋歆瑜，楊清明，張翠英

浙江省是全國最早步入老齡化的省份之一。人口高齡化、老齡化、空巢化等問題日益凸顯,與此同時，養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多樣化，養(yǎng)老服務的需求也不斷上升。人口老齡化及養(yǎng)老服務需求日益增長給浙江社會帶來了深遠影響，如何積極推動相關產業(yè)的快速發(fā)展，為老年群體提供全方位服務并高效解決浙江養(yǎng)老服務問題，已經成為社會關注的焦點。

一、養(yǎng)老模式

（一）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是以家庭為核心并依托專業(yè)化社區(qū)的服務，為居住在家中的老年人提供專業(yè)化的家政類、護理類服務或康復理療、健康管理等上門服務。居家養(yǎng)老模式主要由政府推動并承擔費用，服務對象限于較小的地域范圍，目前在浙江部分農村開展，在寧波、紹興等地區(qū)盛行。

居家養(yǎng)老模式充分利用老年人家里現(xiàn)有的條件，減少了政府在養(yǎng)老基礎設施上的資金重復投入，緩解了政府的經濟負擔。同時這一模式讓老年人在家中安享晚年，也減輕了子女的壓力，讓其有足夠的時間與精力從事自己的工作。并且對于經濟條件不太理想的家庭來說，還減少了許多費用支出。但居家養(yǎng)老會引起一系列的家庭問題，如獨生子女養(yǎng)老負擔重、傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老思想與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快的沖突等矛盾現(xiàn)象。

（二）社區(qū)互助養(yǎng)老

社區(qū)互助養(yǎng)老模式以社區(qū)為依托,以志愿形式進行互助活動，例如以低齡老人助高齡老人, 自理能力強的老人幫助行動不便的老人等。該模式在杭州、嘉興、溫州等城市的社區(qū)比較常見，這種“以老助老、以老養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式,讓老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所伴，為創(chuàng)造養(yǎng)老新模式和積極推動社區(qū)互助養(yǎng)老模式的發(fā)展奠定了基礎。

這種模式依賴于社區(qū)志愿者的參與，一般是志愿者、社區(qū)工作人員和其他群體共同協(xié)作開展各種志愿服務, 常見的非入戶服務內容有：就餐陪聊、健康教育、社區(qū)娛樂等。通過志愿服務緩解養(yǎng)老供需矛盾，用社區(qū)力量的服務幫助老人滿足各種需求。但該模式中仍然存在服務模式和需求之間脫節(jié)問題，同時，部分志愿者們會遭受他人的不理解, 并因此導致其參與社區(qū)服務活動的積極性下降。

（三）“三位一體”養(yǎng)老

“三位一體”養(yǎng)老模式統(tǒng)籌了家庭、社區(qū)、機構三種的力量，突出每種力量的功能要素之間的關聯(lián)性和整合性，體現(xiàn)方式有多種。有的是以社區(qū)為平臺、家庭為主體、機構為助力方式開展，有的則選擇機構為主體、家庭與社區(qū)支撐的方式，也有以社區(qū)為主體、家庭為輔助等方式。

在杭州桐廬、寧波海曙、嘉興嘉善的城市農村養(yǎng)老都涵蓋了較多的“三位一體”養(yǎng)老模式，既讓老年人的養(yǎng)老不脫離社區(qū)和社會，又有助于延續(xù)家庭養(yǎng)老功能，營造孝順、孝敬老人的社會環(huán)境。但是該模式因為缺乏對養(yǎng)老服務專業(yè)人才的培養(yǎng)，加上“三位一體”養(yǎng)老服務體系的制度和規(guī)范管理不完善，造成服務質量水平參差不齊。

（四）醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老

醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務的充實和提高階段，這種模式區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務，通過重新審視養(yǎng)老服務內容之間的關系將老年人健康醫(yī)療放在更重要的位置，旨在通過建設集養(yǎng)老護理、醫(yī)療康復于一體的養(yǎng)老機構來滿足社會多層次養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在浙江的多個城市如杭州、臺州、金華等都有體現(xiàn)，該模式整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務有機地結合起來，是為老年人提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務的一種健康養(yǎng)老方式。

醫(yī)養(yǎng)結合通過完善醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，優(yōu)化現(xiàn)有資源配置，有助于提高醫(yī)療效率。另一方面，對老年人提供所需的基本健康管理服務及個性化需求，有利于提高老年人的生活質量，實現(xiàn)養(yǎng)老模式的新突破。但是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的服務范圍和方式比較單一，目前并沒有面向全體老年人，且僅提供入住型和日間照料型兩種服務。同時這一模式現(xiàn)在還處于探索階段，所以在一定程度上并未將養(yǎng)老設施服務等落實到位，從而無法真正滿足老年人娛樂需求。

（五）智慧居家養(yǎng)老

智慧居家養(yǎng)老是一種將互聯(lián)網技術與養(yǎng)老服務相結合的新型養(yǎng)老模式，統(tǒng)稱為全智能化老年系統(tǒng)。在該養(yǎng)老模式下，老人的日常生活可以不受時間和空間的限制， 只需運用物聯(lián)網、大數(shù)據和人工智能等現(xiàn)代科學技術，便可以為老年人提供一系列高質量的智慧化養(yǎng)老服務。

浙江省是唯一入選國家級智慧健康養(yǎng)老示范省份，杭州率先在國內引入智慧居家養(yǎng)老理念，正在通過深入數(shù)字化改革逐步探索居家智慧養(yǎng)老的經驗，以智能化助老服務為發(fā)展方向、以智慧養(yǎng)老平臺建設為重要抓手，順應國家大力發(fā)展居家養(yǎng)老、盡可能減少對養(yǎng)老機構依賴的理念。在智慧居家養(yǎng)老模式下，既能讓老人在熟悉的環(huán)境下進行養(yǎng)老，也能滿足老人在健康救助、生活照料、安全照護、精神慰藉方面的需求。

二、養(yǎng)老服務存在的問題

（一）養(yǎng)老資源呈碎片化，政府缺乏持續(xù)推進

養(yǎng)老服務產業(yè)持續(xù)發(fā)展的關鍵在于養(yǎng)老資源的整合和持續(xù)支持，但目前養(yǎng)老資源的碎片化卻制約了養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。首先，由于外部資源的零碎化，一些養(yǎng)老急需的資源因政府等其他外部主體的供給不及時而無法快速獲得所需資源，例如教育、醫(yī)療資源等。同時碎片化現(xiàn)象也存在于內部資源，這一情況大多發(fā)生在社區(qū)互助養(yǎng)老模式中，老年人自身所擁有的資源即內部資源，而每個老年人所持資源的豐富程度不同，如城鄉(xiāng)資源差異、基礎資源與技術資源差異等也導致了這一碎片化特征。

另外，資源配置問題與政府部門的規(guī)劃統(tǒng)籌息息相關，而在“三位一體”養(yǎng)老模式中，盡管政府與社會養(yǎng)老組織均具備供給養(yǎng)老資源的職能，但缺乏持續(xù)性的推進計劃使得政府對養(yǎng)老資源的輸送也處于碎片化狀態(tài)。同時，由于相關部門的統(tǒng)籌協(xié)調效率不佳而導致養(yǎng)老服務無法均衡發(fā)展，城鄉(xiāng)資源分散割裂、缺乏優(yōu)化整合等，也是政府以及外部社會組織需要努力推進改善的一些方面。

（二）社會力量參與不足，服務質量水平低下

隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，近年來養(yǎng)老服務的供需矛盾日益突出，單純由政府提供或購買養(yǎng)老服務已經不能滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化養(yǎng)老需求。我國正在逐步推進社會力量參與養(yǎng)老服務，目前已經取得了一定成效。但同時也存在著社會力量參與居家養(yǎng)老服務還不深入，各參與方的協(xié)調工作還需要增強。還需要進一步探討如何讓社會力量更有效的參與到養(yǎng)老事業(yè)中。

引導社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)是浙江未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重點。政府也出臺了相關的補貼扶持政策鼓勵社會力量積極參與這項工作。但是調查發(fā)現(xiàn)，因為相關政策落實不到位等問題，還是在一定程度上挫傷了社會力量投入養(yǎng)老工作的積極性。另一方面，社會力量參與的養(yǎng)老服務多是為了滿足某些特殊需求而設立的，各組織之間缺乏有力的協(xié)作，溝通不順暢，這就會導致社會資源利用率低，服務質量差等問題出現(xiàn)。

（三）養(yǎng)老供給內容缺乏，服務供需匹配失衡

通過深入分析養(yǎng)老服務模式，發(fā)現(xiàn)近年來養(yǎng)老服務雖然不斷發(fā)展壯大，仍存在著一些阻礙其發(fā)展的問題，其主要表現(xiàn)在養(yǎng)老服務的供給內容方面。由于老年人身體、心理等各方面都存在較大差異，所以他們對服務的需求也存在較大差異，而養(yǎng)老服務機構還不能針對性地根據老年人的實際需求提供差異化的專業(yè)服務。高齡老年人需要的不僅局限于生活照料、醫(yī)療保健等服務項目，精神慰藉以及一些個性化需求同樣必不可少，而調查發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)互助養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老等模式下，浙江省養(yǎng)老服務的供給內容相對單一，許多老年人需要的服務項目還缺乏相應的供給。

同時，養(yǎng)老服務供給的具體化和個性化也不匹配，如老年人希望更符合自身習慣的飲食，但養(yǎng)老機構僅提供統(tǒng)一的標準飲食。另外目前養(yǎng)老機構提供的都是常規(guī)的大眾化服務，而老人希望獲得量身定制的個性化服務需求還不能得到滿足。以上服務供給內容的缺失本質養(yǎng)老服務供需匹配失衡。

（四）服務專業(yè)能力較弱，服務隊伍建設滯后

隨著社會變遷和養(yǎng)老需求的變化，依托社區(qū)的居家養(yǎng)老模式逐漸回暖。毫無疑問社區(qū)居家養(yǎng)老既能滿足老人居家的愿望，又能為子女不在身邊的老人提供必要的服務。但是，社區(qū)居家養(yǎng)老需要綜合的專業(yè)人才來滿足老人對醫(yī)療、保健、生活照料等多方面需求。實際上目前在社區(qū)養(yǎng)老體系建設中，專業(yè)人才短缺，社區(qū)人員專業(yè)能力不強和隊伍建設落后等問題嚴重影響著社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。

調查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的服務人員大多只能為老人提供簡單的服務，同時，這些服務人員因為文化水平偏低、缺乏相應的專業(yè)培訓等問題也導致服務意識比較薄弱，服務能力不足。同時，居家養(yǎng)老服務的供給也存在很大缺口，部分社區(qū)因為工資待遇低、環(huán)境條件差等原因無法吸納到社區(qū)服務人員，因此導致社區(qū)養(yǎng)老服務勞動力不足。即使在能提供居家養(yǎng)老服務的社區(qū)，在老人遇到心理問題時，社區(qū)也缺乏能夠提供心理咨詢、法律保障等服務的專業(yè)人員。這些問題不僅導致老人的需求不能得到滿足，同時也加大了社區(qū)養(yǎng)老管理的難度，進一步帶給養(yǎng)老服務隊伍更多的不確定性。

三、建議

（一）積極規(guī)劃養(yǎng)老資源，整合城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展

養(yǎng)老失業(yè)的發(fā)展需要以政府為主導加強頂層設計。政府可以通過提供稅收、廉租土地等優(yōu)惠政策提高產業(yè)支持力度，促使養(yǎng)老產業(yè)市場迸發(fā)活力。結合當前鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加大投資力度促進城鄉(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)和教育事業(yè)協(xié)調發(fā)展，提高農民的文化素質和專業(yè)技能知識，鼓勵有能力的農民轉移到城鄉(xiāng)養(yǎng)老行業(yè)，在轉移農村剩余勞動力的同時解決養(yǎng)老隊伍發(fā)展問題。為了縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務水平的差異，還可以考慮通過相關政策如降低農民土地投資成本，提高農產品價格等方式來提高農民收入，以達到提高農村老年人的基本養(yǎng)老保障問題。

政府還應該整合和統(tǒng)籌社會養(yǎng)老資源，通過積極引進社會資本促進社會多元主體參與養(yǎng)老事業(yè)，在增加養(yǎng)老資源供給的同時實現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合利用。政府出面積極搭建社會力量參與養(yǎng)老服務平臺，形成相互合作、信息互通、優(yōu)勢互補的新局面，最大程度提高服務效率。除了要加強養(yǎng)老服務基礎設施建設，增加養(yǎng)老基礎設施供給之外，還可以繼續(xù)完善城鄉(xiāng)最低生活保障制度，推廣新型城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險。另外，從社會輿論上，建議持續(xù)加強對社會力量參與居家養(yǎng)老服務的宣傳力度，以此提升政府發(fā)展養(yǎng)老失業(yè)的公信力并提高社會滿意度。

（二）提供個性化特色服務，切實提升老人體驗感

在當前的社會背景下，建議利用數(shù)字化賦“能”優(yōu)勢，積極探索養(yǎng)老服務模式，讓老年人通過信息平臺連接養(yǎng)老機構，參照不同地域老年群體特征，提供因地制宜、科學系統(tǒng)的多元化、多樣性、多層次數(shù)字化養(yǎng)老服務。如使用智能儀器對老年人進行實時健康監(jiān)測，及時了解老人健康動態(tài)；開展基礎護理、家庭式護理、生活護理和心理護理等特色服務，通過養(yǎng)老機構的專業(yè)指導和幫助，在養(yǎng)老服務供求之間建立相互信任、相互協(xié)作與相互幫助的關系。

養(yǎng)老機構也應深入理解當前社會環(huán)境，樹立正確的發(fā)展理念，本著老人第一、服務第一、質量第一、信譽第一的原則，根據社會環(huán)境變化不斷升級并優(yōu)化服務項目，讓老年人感受到基礎服務的改進和必要的個性化服務。養(yǎng)老機構可以充分發(fā)揮互聯(lián)網特點，例如運用手機APP傳達信息，為老人提供如特色餐飲、專職營養(yǎng)師咨詢等服務，幫助老人科學制定每日食譜，滿足老人身體健康的營養(yǎng)需求。通過這些個性化服務，讓養(yǎng)老服務實現(xiàn)從基本養(yǎng)老向品質養(yǎng)老的跨越式發(fā)展。

（三）完善服務人才技能培訓，提高服務人員專業(yè)化水平

結合養(yǎng)老服務行業(yè)的未來發(fā)展方向，養(yǎng)老服務人才的專業(yè)化水平應該滿足醫(yī)療服務專業(yè)化、物質生活標準化、精神生活豐富化三個方面。因此，養(yǎng)老服務行業(yè)也應當規(guī)范行業(yè)發(fā)展，嚴格按照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的規(guī)范，對各養(yǎng)老機構的從業(yè)人員開展專業(yè)化知識和職業(yè)道德培訓。養(yǎng)老機構應當遵照行業(yè)要求配備員工，養(yǎng)老服務人才隊伍不僅要有專業(yè)醫(yī)療服務人員，還要有提供日常生活照料和心理輔導的人才，通過養(yǎng)老團隊的協(xié)作提供全方位的服務，改善老年人的生活狀態(tài)，提升他們的綜合幸福感和滿意度。

除了積極開展職業(yè)培訓，養(yǎng)老機構也可以從外部吸收養(yǎng)老服務人才，但這還受到市場上勞動力供給現(xiàn)狀的制約。目前浙江省內在該領域的工作開展相對滯后，省內開設老年學、養(yǎng)老服務等相關專業(yè)院校比較稀缺，從現(xiàn)狀來看，浙江省內養(yǎng)老所需的高水平人才教育還處于萌芽發(fā)展階段。養(yǎng)老服務是目前及未來我國社會發(fā)展的現(xiàn)實問題，政府應倡導教育機構積極開設與此相關的專業(yè)和課程，鼓勵更多的大學生和職業(yè)院校學生選擇老年學相關專業(yè)，為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展發(fā)展和養(yǎng)老服務類提供持續(xù)的勞動力隊伍。