環(huán)境與健康辯證關(guān)系的再思考
——以廣西巴馬長壽人群為例

王晶晶，何肇紅，秦桂秀

(1.廣西醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院；2.廣西醫(yī)科大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；3.華中師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院 湖北 武漢 430079)

一、引言

健康，是當(dāng)今世界人類社會最重要的命題之一，關(guān)系人的生存與發(fā)展。世界衛(wèi)生組織研究報告表明，影響人類健康長壽的5大因素是：遺傳(占15%)，自然環(huán)境(占10%)，社會狀況(占7%)，醫(yī)療條件(占8%)，生活方式(占60%)。其中，僅有15%是遺傳因素，足見非遺傳因素對于生命健康的重要影響。廣西壯族自治區(qū)巴馬瑤族自治縣(以下簡稱巴馬)被譽為“世界長壽之鄉(xiāng)·中國人瑞圣地”，長壽特征表現(xiàn)明顯，長壽人口穩(wěn)步增長。在2020年全縣常住人口中，100歲及以上老人為每十萬人口43人，是國際“長壽之鄉(xiāng)”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)100歲及以上老人每十萬人口7.5人的5.7倍。同時，80至99歲老人5 974人，比2010年增加2 346人[1]。巴馬因具備得天獨厚的自然環(huán)境、宜居宜養(yǎng)的社會環(huán)境，且百歲老人比例顯著較大，先后于1991年、2008年獲得“世界長壽之鄉(xiāng)”“中國長壽之鄉(xiāng)”的美譽，成為我國第一個被國際、國內(nèi)雙認(rèn)定為“長壽之鄉(xiāng)”的縣份，在“長壽之鄉(xiāng)”中具有顯著的代表性和典型性。運用哲學(xué)思維對影響廣西巴馬長壽人群健康狀況的非遺傳性因素即自然環(huán)境和社會環(huán)境展開反思并厘清環(huán)境與健康的辯證關(guān)系，有助于深入剖析長壽人群健康長壽的秘密，豐富拓展生命健康意識，也有助于科學(xué)推廣生命健康行為，從而為推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要目標(biāo)貢獻(xiàn)智慧。

二、自然環(huán)境作用于人群健康

自然環(huán)境是影響人群健康的重要因素之一，適宜的自然環(huán)境是人追求健康長壽不可或缺的重要前提。自然環(huán)境是未被人加工改造而天然存在的環(huán)境，是客觀存在的各種自然因素的總和。人唯有深深扎根于自然環(huán)境之中，才能謀得生存與發(fā)展。人類生活的自然環(huán)境，主要分為大氣環(huán)境、水環(huán)境、土壤環(huán)境、地質(zhì)環(huán)境和生物環(huán)境等。就影響人群健康狀況的自然環(huán)境而言，特分為“天”“地”“物”三個方面。

(一)“天”對人群健康的影響

《說文解字》中對天的注解為“天，顛也”。“顛”就是“頭”。人至高無上的部分為“天”，由此又引申為自然界至高無上的部分也為“天”。“天”在自然環(huán)境中具體指氣候，包含氣溫、氣壓，降雨量，日照時長等自然因素。巴馬屬南亞熱帶至中亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，年均氣溫20℃(1月平均氣溫11℃，8月平均氣溫26℃)，全年無霜期約338天，年均降雨量約1 600毫米，年均相對濕度約79%。年均日照時長約1 600小時，日照率約36%，巴馬的陽光中約80%被譽為“生命之光”的遠(yuǎn)紅外線，能有效激活人體細(xì)胞組織，增強人體新陳代謝，改善微循環(huán)，提高免疫力。巴馬森林覆蓋率高、河流沖刷及海拔高等因素使得空氣質(zhì)量很好，空氣中負(fù)氧離子含量豐富，高達(dá)3 000-5 000個/m3，而負(fù)氧離子被稱為空氣中的“維生素”和“長生素”，能凈化空氣，對人的心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)有積極的作用。有學(xué)者從大氣環(huán)境質(zhì)量和人群健康的相互關(guān)系展開研究，發(fā)現(xiàn)人群平均壽命與氮化物和硫化物含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與空氣中的負(fù)氧離子含量呈正相關(guān)關(guān)系[2]。

(二)“地”對人群健康的影響

“地”與“天”相對，本義為物質(zhì)，后逐漸引申為土地、大地、地表等。“地”在自然環(huán)境中具體指土地、地下河、地磁等。巴馬地處云貴高原向桂中平原過渡的斜坡地帶，地勢西高東低，海拔大多在500-800米之間。石山地占30%，土山地占69%，水面占1%。北部石山區(qū)土壤中錳、鋅含量極高，而銅、鎘含量低[3]?？茖W(xué)研究已反復(fù)證實，高錳低銅的土壤分布與心血管發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與長壽老人的密度呈正相關(guān)關(guān)系。巴馬地下河豐富，其長壽人群的飲用水具有水質(zhì)呈弱堿性、氧化還原能力高、水分子團小，富含多種對人體有益的微量元素如硒、氟、錳、鉬、鋅、鍶、釩、鐵和鈣等這四個特征[4]。歷次人口普查資料顯示的巴馬百歲老人分布，有四分之三生活在有地下河的地帶[5]。此外，巴馬當(dāng)?shù)氐拇艌鲞h(yuǎn)遠(yuǎn)高于地球其他地區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)巴馬石山地區(qū)的長壽發(fā)生幾率普遍高于土坡地區(qū)村莊的長壽發(fā)生幾率[6]，且與地磁強度呈正相關(guān)關(guān)系，即石山地區(qū)村莊普遍比土坡地區(qū)村莊的地磁強度高。高磁場既能改善血液循環(huán)，還能將水磁化，將大分子的水變成小分子的水。

(三)“物”對人群健康的影響

《說文解字》中對物的注解為“物，萬物也”?！拔铩钡谋玖x是指“雜色牛”，后世“物”也指各種各樣的東西[7]250。“物”在自然環(huán)境中作為人賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，主要指以植物和動物為原料制作的食物。食物種類繁多、制作方法多元，對其選擇的偏重或品質(zhì)的優(yōu)劣，影響并制約著不同地區(qū)居民的身體健康進(jìn)而影響其預(yù)期壽命和百歲老人比例。巴馬物產(chǎn)資源豐富，盛產(chǎn)香米、珍珠黃玉米、紅薯、黃豆、黑豆、竹豆、火麻、貓豆等糧食作物和香豬、黑山羊、油魚等動物，且在培育過程中多為無人工干預(yù)的自然生長，在烹飪過程中多為簡單的蒸煮或少量的煎炸，營養(yǎng)價值極高。同時，這些食物得益于巴馬的“天”“地”滋養(yǎng)，有著優(yōu)越的微量元素譜，對于人體的正常發(fā)育和健康長壽有著非常重要的作用。有學(xué)者針對巴馬長壽人群飲食中的7種代表性果蔬(香蕉、臍橙、紅薯葉、南瓜苗、苦荬菜、空心菜、茶樹菇)的成分、水溶性和非水溶性膳食纖維、抗氧化效果等開展研究，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)巴馬長壽人群飲食中代表性膳食纖維具備多種抗氧化效果，這為揭示巴馬長壽核心區(qū)飲食的益生效果提供了正向的理論數(shù)據(jù)支持[8]。

就自然環(huán)境而言，長壽人群與非長壽人群所“身臨其境”的空氣、陽光、土壤、水、地磁、食物等方面表現(xiàn)出客觀的、顯著的差異性，即長壽人群所處的自然環(huán)境有著得天獨厚的優(yōu)越性和難以復(fù)制的獨特性。正所謂“自然天成”可遇不可求，長壽地區(qū)人群的健康狀況因自然環(huán)境的佑護(hù)較之非長壽地區(qū)人群有著明顯的趨好發(fā)展態(tài)勢。隨著人們對自然環(huán)境優(yōu)劣與人群健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系這一論斷的認(rèn)知，越來越多的外來人口涌入廣西巴馬開啟養(yǎng)生之旅，期求借助自然資源的“神力”加持自身身體健康。

三、社會環(huán)境作用于人群健康

自然環(huán)境是社會環(huán)境的基礎(chǔ)，社會環(huán)境是自然環(huán)境的發(fā)展，兩者共同構(gòu)筑起人類賴以生存的空間。社會環(huán)境是在自然環(huán)境的基礎(chǔ)上，人類通過長期有意識的勞動、加工和改造自然物質(zhì)，進(jìn)而積累的物質(zhì)文化等所形成的環(huán)境體系，是與自然環(huán)境相對的概念。社會環(huán)境既是人類精神文明和物質(zhì)文明發(fā)展的標(biāo)志，又隨著人類文明的演進(jìn)而不斷地豐富和發(fā)展。對于社會環(huán)境，按照對族群影響范圍大小的維度，分為宏觀社會環(huán)境、中觀社會環(huán)境和微觀社會環(huán)境。

(一)宏觀社會環(huán)境對人群健康的影響

我們將宏觀社會環(huán)境界定為一個族群所賴以生存和依附的國家和地區(qū)。“沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責(zé)?！盵9]601-602國家和地方各級政府對衛(wèi)生健康事業(yè)的重視程度事關(guān)人民生命健康安全。新中國成立以來，我國人民健康水平顯著提高，主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平，居民人均預(yù)期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲左右[10]。截至2020年底，全國3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)床位139萬張，衛(wèi)生人員148.1萬人，與上年相比，床位增加2萬張，人員增加3.6萬人[11]。我國衛(wèi)生健康事業(yè)不斷取得新的成績，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提高。良好的宏觀社會環(huán)境、正確的宏觀政策措施不僅有助于推動社會政治、經(jīng)濟、文化、生態(tài)等各項事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，也有助于增進(jìn)人群健康水平和提高人群健康素養(yǎng)。公共衛(wèi)生計劃的最高出發(fā)點應(yīng)是增加個人的天然抵抗力，改良每一個人自受孕之日起的生活環(huán)境[12]823。近年來，廣西各級政府不斷加大對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入，針對廣西生態(tài)優(yōu)良優(yōu)勢突出，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展條件具備的實際情況，積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，滿足老年群體多樣化的養(yǎng)老需求。

(二)中觀社會環(huán)境對人群健康的影響

中觀社會環(huán)境是一個族群所共同創(chuàng)造和依附的社會物質(zhì)和精神條件的總和。巴馬是廣西西北部的瑤族自治縣，聚居著瑤、壯、仫佬、毛南、回、水等少數(shù)民族。飲食習(xí)慣方面，巴馬長壽人群多以玉米、豆類等粗糧為主食，以薯類為輔食，以低脂肪、低蛋白、低鹽、低糖、低熱量“五低”和高維生素、高纖維素“二高”為飲食公式[13]?；橐錾罘矫?，傳統(tǒng)巴馬人奉行“三晚”：晚戀、晚婚、晚育，嚴(yán)禁婚前性生活，主張適欲性保健等[14]。文娛愛好方面，少數(shù)民族地區(qū)人群聚居，有著豐富的文娛生活，有定期的民風(fēng)民俗儀式，增加了心理疏導(dǎo)的途徑，促進(jìn)了心理健康[15]。巴馬人喜唱山歌，《巴馬瑤族長壽歌》是其世代傳唱的民間歌謠，樸素而又生動地反映了巴馬人獨具特色的民族風(fēng)情[16]，可謂健康的情感表達(dá)和情緒宣泄方式，是一種良性互動的社交活動。對待生老病死方面，巴馬長壽人群生性樂觀，抱樸懷素，并有“補糧”習(xí)俗(“補糧”即補充食糧，是巴馬的后輩祈求長輩健康長壽的民俗)。族群所共同創(chuàng)造和依附的物質(zhì)和精神條件為長壽人群的健康提供了相對穩(wěn)定、有規(guī)律可循的民風(fēng)民俗，是其健康和長壽的重要保障。

(三)微觀社會環(huán)境對人群健康的影響

我們將微觀社會環(huán)境界定為家庭和個體。巴馬人多在當(dāng)?shù)厣?，很少外出，常見四世同堂甚至五世同堂。雖然家庭經(jīng)濟狀況一般，但大部分內(nèi)部關(guān)系和諧，父(母)慈子孝?！凹液腿f事興”，和諧的家庭氛圍使得生活于其中的每一個人更易保持平和的心態(tài)和情緒的穩(wěn)定。同時，絕大多數(shù)長壽老人積極參加家庭勞動和當(dāng)?shù)厣缃换顒樱辛己玫娜穗H關(guān)系和社會支持。他們普遍生活有規(guī)律，生活節(jié)奏長期穩(wěn)定，其行為方式與生理機能的自然規(guī)律合拍[17]。有研究表明，影響巴馬瑤族人群健康生命非遺傳性因素因子結(jié)構(gòu)特征依次為：族群生活習(xí)慣、身體形態(tài)、家庭衛(wèi)生、教育水平、健身意識[18]。這與前述影響健康的因素中60%是生活方式的結(jié)論相一致。族群生活習(xí)慣即生活方式，是族群文化的重要組成部分，包含了整體的象征性勞動，體現(xiàn)生存條件的意義并將其與態(tài)度和行為統(tǒng)一協(xié)調(diào)[19]242。可見，中觀社會環(huán)境和微觀社會環(huán)境尤其是微觀社會環(huán)境的家庭和個體因素對于長壽人群健康的影響最為直接和突出，是影響長壽人群健康狀況的最重要因素。

細(xì)究非遺傳性因素的自然環(huán)境和社會環(huán)境，何者對于人群健康狀況的影響更重要？這需要具體問題具體分析。當(dāng)自然環(huán)境因素差異較大時，自然環(huán)境因素是首要因素。巴馬境內(nèi)也有經(jīng)過實證調(diào)研后劃分的長壽區(qū)(如甲篆、平洞、西山等石山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn))和非長壽區(qū)(如那社、局桑等土山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn))，兩者自然條件差異較大，地磁影響、水源區(qū)別，都會從客觀條件上制約和影響人群健康狀況。但當(dāng)自然環(huán)境因素差異不大時，社會環(huán)境因素尤為重要。自然環(huán)境為人群健康提供堅實的自然基礎(chǔ)，社會環(huán)境則為人群健康提供持續(xù)發(fā)展的人文基礎(chǔ)。自然環(huán)境和社會環(huán)境交互作用，共同守護(hù)一方水土，為人類健康提供前提性保障和持續(xù)性保障。

四、人反作用于環(huán)境并影響自身健康

哲學(xué)關(guān)注環(huán)境有兩個目的：一是探討作為環(huán)境的存在本質(zhì)上“是什么”的問題？二是提出作為大自然進(jìn)化所偏愛的物種——人對環(huán)境“怎么辦”的問題[20]。環(huán)境對人生命的造化，要求人主動承擔(dān)起參贊天地、化育生命的責(zé)任?！吨杏埂吩唬骸澳鼙M人之性，則能盡物之性；能盡物之性，則可以贊天地之化育?？梢再澨斓刂瑒t可以與天地參矣。”[21]106健康是生命活動的基石，環(huán)境是健康生活的保障。環(huán)境與健康相互影響的客觀性，移入人的頭腦，成為指導(dǎo)人改善環(huán)境現(xiàn)狀的理念[22]。

(一)人對自然環(huán)境的反作用

自然環(huán)境既是人生存與發(fā)展所依附的基礎(chǔ)性條件，同時也制約著人的生存與發(fā)展，考驗著人以何種智慧來平衡上天賦予的無價值傾向的資源與自身的生存健康最大利益化。面對自然環(huán)境的“天”“地”“物”三因素，人首先需要持敬畏之心遵循客觀規(guī)律，才能在合理限度內(nèi)發(fā)揮主觀能動性，否則違背自然規(guī)律，即使獲得征服自然的勝利，“對于每一次這樣的勝利，自然界都對我們進(jìn)行報復(fù)”[23]998。就“天”而言，巴馬擁有潔凈的空氣、富含遠(yuǎn)紅外線的陽光及地磁等，這一方面是大自然的饋贈，但另一方面也與當(dāng)?shù)卣匾暛h(huán)境保護(hù)、合理開發(fā)旅游項目、加強環(huán)境污染治理、切實保護(hù)大氣環(huán)境質(zhì)量密不可分。就“地”而言，關(guān)于巴馬土地、水質(zhì)等因素影響健康的研究越來越多，關(guān)于巴馬長壽人群與其日常膳食營養(yǎng)中的有益微量元素譜有關(guān)的證據(jù)也越來越多。據(jù)此，巴馬人一方面主動運用現(xiàn)代科技手段，調(diào)整、改良、優(yōu)化土壤內(nèi)部構(gòu)成，發(fā)揮自然環(huán)境和人體內(nèi)部優(yōu)越的微量元素譜等作用，提高土壤有利于人體健康的微量元素的含量。另一方面，加大對排污管道、污水廠、化糞池等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，應(yīng)對長壽之鄉(xiāng)越來越多人口流入所形成的環(huán)境壓力。就“物”而言，生物是自然的產(chǎn)物，而生物的活動又影響著自然環(huán)境。巴馬人不被利益所誘導(dǎo)和驅(qū)動，一方面堅持純天然培育，守護(hù)巴馬的“凈土”，另一方面“物”盡其用，積極打造富硒產(chǎn)品等自有長壽品牌發(fā)展經(jīng)濟。在自然環(huán)境的“天”“地”“物”三因素中，個體人因其能力大小和作用范圍，發(fā)揮主觀能動性的可能依次遞增。“天命不可違”，“天”和“地”這兩個方面?zhèn)戎赜诒Ｗo(hù)，努力維持人與自然的平衡。而針對“物”這一個體人最大可能發(fā)揮主觀能動性的自然環(huán)境因素，應(yīng)當(dāng)持續(xù)依托“長壽之鄉(xiāng)”的自然稟賦，在保護(hù)環(huán)境的前提下盡可能地做“物”的加法。

(二)人對社會環(huán)境的反作用

社會環(huán)境是人反作用于自然界、改造世界的一種創(chuàng)生行為。“世界不會滿足人，人決心以自己的行動來改變世界”[24]183。相比于自然環(huán)境，人在社會環(huán)境中發(fā)揮主觀能動性的意愿和能力更強。就宏觀社會環(huán)境而言，國家將人民健康視為民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。2019年6月24日，國務(wù)院印發(fā)實施《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》[25]，強調(diào)在國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會，加快推動以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑘猿诸A(yù)防為主，防病于未然，把預(yù)防擺在更加突出的位置，營造人人重視健康的良好社會氛圍。就中觀社會環(huán)境和微觀社會環(huán)境而言，族群共同創(chuàng)造所形成的民風(fēng)民俗和家庭、個人長期相依相生所固化的生活習(xí)慣，對人群健康的影響直接和深遠(yuǎn)。巴馬人在長期生活中所沿襲下來的堅持適量體力活動、限制飲食等習(xí)慣，既是其在特定自然環(huán)境下(曾經(jīng)長期單一依靠土地獲取生活來源且糧食短缺)的被動所為，也是其在特定社會環(huán)境下(生產(chǎn)力發(fā)展后物質(zhì)得以充裕從而追求生命健康質(zhì)量)的主動選擇。人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和，人既受制并依托于社會，也影響并反作用于社會。在社會環(huán)境的宏觀、中觀、微觀三方面中，個體人發(fā)揮主觀能動性的能力和范圍從宏觀到中觀到微觀依次遞增?！拔⒂^社會環(huán)境”是個體人最大可能發(fā)揮主觀能動性的領(lǐng)域。每個人都是自我健康的直接責(zé)任人、守護(hù)者和受益者，應(yīng)當(dāng)樹立生命健康意識和責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識，主動將個人生命健康與家庭美滿幸福、社會和諧穩(wěn)定、國家繁榮昌盛有機統(tǒng)一，從我做起，爭做一個健康的人，為實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要目標(biāo)貢獻(xiàn)一己之力。

(三)人在環(huán)境與健康的作用與反作用中尋求守護(hù)健康的平衡點

“當(dāng)我們通過思維來考察自然界或人類歷史或我們自己的精神活動的時候，首先呈現(xiàn)在我們眼前的，是一幅由種種聯(lián)系和相互作用無窮無盡地交織起來的畫面”[23]790，人的健康長壽絕不是單一因素的直線作用，而是多種因素長期綜合作用的結(jié)果。人是自然之子，亦是社會之子。自然環(huán)境是影響人群健康的先決性條件，社會環(huán)境是影響人群健康的保障性條件。自然環(huán)境的“天”“地”“人”和社會環(huán)境的“宏觀社會環(huán)境”“中觀社會環(huán)境”“微觀社會環(huán)境”共同作用于人群健康。同時，人也通過發(fā)揮其主觀能動性，“力所能及”地反作用于環(huán)境。只是，環(huán)境對人的作用，沒有價值偏好和傾向，表現(xiàn)為隨機的“饋贈”(適宜人生存的環(huán)境)和“詛咒”(不適宜人生存的環(huán)境)，但人對環(huán)境的反作用則不然，表現(xiàn)為強烈的意愿上的主體偏好和行動上的主觀能動。雖然人受制于自然環(huán)境，但人也在努力地靠近有利健康的“長壽之鄉(xiāng)”，遠(yuǎn)離不利于健康的生活環(huán)境；雖然人受約于社會環(huán)境，但人也在主動地創(chuàng)生有利于健康的生活方式，遠(yuǎn)離不利于健康的陳規(guī)陋習(xí)。人的健康狀況是人與自然、人與社會、人與人、人與自身相處方式的有機結(jié)果，是人在把握客觀規(guī)律性與發(fā)揮主觀能動性的實踐結(jié)果。我們既要承認(rèn)環(huán)境對人的客觀影響、制約和作用，也要堅信“環(huán)境是由人來改變的”[26]134，人具有發(fā)揮主觀能動性的可能性和現(xiàn)實性，人能夠在環(huán)境與健康的作用與反作用中尋求守護(hù)健康的平衡點，維持其張力的平衡。

五、結(jié)語

在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，人在執(zhí)著于科技前瞻性思考的同時，也不應(yīng)放棄對自身生命狀態(tài)的哲學(xué)思考。環(huán)境與健康息息相關(guān)，環(huán)境影響人，是人賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。同時，人也影響環(huán)境，人的行為影響、制約著并作用于人自身和周遭環(huán)境。深度剖析環(huán)境與健康的辯證關(guān)系，警醒世人，既要尊重客觀存在的自然環(huán)境，也要創(chuàng)生宜居宜養(yǎng)的社會環(huán)境。唯有在尊重自然環(huán)境的前提下，國家和地方各級政府于宏觀社會環(huán)境，特定族群于中觀社會環(huán)境，家庭和個人于微觀社會環(huán)境共同發(fā)力，方能守住生命健康安全的底線，追求生命健康長壽的高線。