基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在《正常人體結(jié)構(gòu)》課程教學(xué)中的應(yīng)用

□侯姣姣 張 婷 何 菲 呂瑩盈

《正常人體結(jié)構(gòu)》是醫(yī)學(xué)院校的重要基礎(chǔ)核心課程，其內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)中解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)等主要內(nèi)容，其主要任務(wù)是探討和闡明人體各正常器官組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、發(fā)生發(fā)育及功能意義。為后續(xù)學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定堅實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，高職院校護(hù)生如何在新時代下掌握《正常人體結(jié)構(gòu)》課程的三維教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建融工學(xué)結(jié)合教育與職業(yè)發(fā)展教育為一體的人才培養(yǎng)模式是目前新形勢下職業(yè)教學(xué)課程改革的趨勢。教育部辦公廳在高校工作咨詢委員會最第二十八次全體會議中明確強(qiáng)調(diào)：課程內(nèi)容的組織與教學(xué)模式的設(shè)計是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的最根本因素[1],而傳統(tǒng)教學(xué)課堂主要采用以教師為主的“填鴨式”教學(xué)模式，忽視了學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位，所以如何有效改善教學(xué)效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是目前高校研究的重點工作。

一、基于OBE理念混合式教學(xué)改革的提出

成果導(dǎo)向教育(Outcome-Based Education，OBE)是由20世紀(jì)80年代美國著名教育家斯派迪(William G.Spady)首次提出，以學(xué)生預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果為中心組織、實施和評價的新型教育理念[2]，其核心思想符合新時代職業(yè)教育發(fā)展思路和目標(biāo)。混合式教學(xué)模式是將傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢與E-learing(數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí))優(yōu)勢結(jié)合，發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)習(xí)為中心的主動性、積極性與創(chuàng)造性[3]?；旌鲜浇虒W(xué)法可通過線上線下相結(jié)合的教學(xué)方式，有針對性提高學(xué)生的臨床思維能力及學(xué)習(xí)興趣[4]，與OBE理念一致。本文針對護(hù)理專業(yè)《正常人體結(jié)構(gòu)》課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題，積極開展實施以O(shè)BE教育理念為導(dǎo)向、以突出“醫(yī)學(xué)-解剖-護(hù)理有機(jī)融合”為特點的混合式教學(xué)改革，旨在為提高護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新時代全能型醫(yī)學(xué)人才提供新思路。

二、基于OBE理念的《正常人體結(jié)構(gòu)》課程教學(xué)設(shè)計

(一)結(jié)合OBE理念，設(shè)計護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)流程。OBE理念的核心思想是以產(chǎn)出為導(dǎo)向逆向建立教學(xué)過程。首先，市場調(diào)研區(qū)域經(jīng)濟(jì)對護(hù)理專業(yè)崗位需求及國內(nèi)外護(hù)理人才培養(yǎng)方向，明確學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)期成果，制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置預(yù)期畢業(yè)要求，反向設(shè)計教學(xué)目標(biāo)與要求；然后，優(yōu)化整合師資、課程資源，設(shè)計布局課程體系及教學(xué)大綱，及時通過教師互評、學(xué)生評價、校內(nèi)外專業(yè)審核等多元評價體系對教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)督、改進(jìn)、完善。

(二)基于OBE理念的課程培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的建設(shè)。成立院領(lǐng)導(dǎo)—課程負(fù)責(zé)人—教研室主任—青年骨干教學(xué)專業(yè)教師模式的調(diào)研小組，對醫(yī)院、其他用人單位進(jìn)行深度調(diào)研，聽取行業(yè)專家意見，掌握護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，根據(jù)學(xué)院人才培養(yǎng)方案，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計《正常人體結(jié)構(gòu)》課程的知識、能力、素質(zhì)等三位教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步完善明確護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)要求。

調(diào)研小組及?！蟆袠I(yè)專家共同討論構(gòu)建課程培養(yǎng)體系，重點突出解剖知識應(yīng)用能力與專業(yè)需求的融合，加大護(hù)理專業(yè)課程與正常人體結(jié)構(gòu)知識的整合力度，體現(xiàn)優(yōu)化專業(yè)知識、注重臨床技能、融入思政、人文、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)元素的多學(xué)科交叉、多視角解決問題的混合式教學(xué)模式。同時，基于OBE理念中應(yīng)堅持發(fā)展理念，針對護(hù)理專業(yè)發(fā)展對專業(yè)設(shè)計適應(yīng)行業(yè)未來所需的多元人才做準(zhǔn)備。

(三)基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)資源平臺構(gòu)建。2018年教育部提出打造“高階性”“創(chuàng)新性”的金課體系，應(yīng)合理增加課程難度和深度，以提高課程教學(xué)質(zhì)量為核心目標(biāo)[5]。

教育部2018年印發(fā)的《教育信息化2.0行動計劃》中提出，實施教學(xué)資源服務(wù)普及、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間覆蓋、網(wǎng)絡(luò)扶智工程攻堅等8大措施，全面推進(jìn)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”平臺，努力創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下的人才培養(yǎng)模式。因此，本研究團(tuán)隊首先借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺超星系統(tǒng)、雨課堂、智慧校園上傳多元化課程資源，建立課程章節(jié)題庫，并通過多元化教學(xué)資源平臺掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況、教學(xué)效果反饋建議，針對個性問題在網(wǎng)絡(luò)平臺直接答疑，共性問題在課程教學(xué)環(huán)節(jié)中進(jìn)行強(qiáng)化鞏固，全方位激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時，引入國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源，幫助學(xué)習(xí)梳理章節(jié)框架，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決問題的能力。此外，通過VR人體解剖教學(xué)系統(tǒng)軟件、“3Dbody解剖”應(yīng)用軟件，幫助學(xué)生直觀、形象地掌握組織、器官三維動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，將抽象結(jié)構(gòu)形象化，突破時間與空間障礙，以促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)和發(fā)展為主要目標(biāo)，構(gòu)建以體現(xiàn)學(xué)生為主體、培養(yǎng)研究式學(xué)習(xí)的先進(jìn)性、趣味性的智慧課堂，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力及團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)能力，有效保證教育均衡優(yōu)質(zhì)發(fā)展，努力培養(yǎng)應(yīng)用型特色護(hù)理學(xué)專業(yè)人才。

(四)以學(xué)生為主體，建立基于OBE理念的多維度教學(xué)方法。

1.利用PBL和OBE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。在課前利用多元教學(xué)資源發(fā)布與護(hù)理技能相關(guān)的任務(wù)及臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生自主思考探索問題，例如脈管系統(tǒng)章節(jié)以淺靜脈穿刺指標(biāo)為成果導(dǎo)向，靜脈穿刺是護(hù)理專業(yè)所必備的基本能力，在實驗課前應(yīng)設(shè)置案例要求學(xué)生掌握上肢淺靜脈走行，引出頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等血管的起始及周圍毗鄰結(jié)構(gòu)，以此類推出中心靜脈置管的具體解剖位置、插胃管術(shù)解剖知識、造口術(shù)的應(yīng)用解剖制定相應(yīng)的完成成果目標(biāo)。

2.采用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合PBL教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients，SP)又稱模擬病人(stimulated patients)，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定完全復(fù)制臨床工作情境的正常人或病人[4]。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入PBL課程中，及時與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通，使學(xué)生主動提出問題，解決問題，如“男性導(dǎo)尿術(shù)中為什么要將陰莖提起60°？”，進(jìn)而掌握男性尿道的2彎曲、3狹窄等解剖要點，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的實踐能力，進(jìn)而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.采取情景式教學(xué)。組織護(hù)生以團(tuán)隊形式模擬患者持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)住院證、辦理入院、護(hù)士接待(白班、主班、中班、晚班、夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院處理、給予護(hù)理治療、健康宣教等過程，護(hù)生自選角色以小組形成完成成果，然后教師進(jìn)行點評，培養(yǎng)臨床思維能力和護(hù)士核心能力。

(五)以學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向，完善質(zhì)量監(jiān)控管理體系，落實持續(xù)改進(jìn)的評價體系。基于OBE理念的課程改革還應(yīng)強(qiáng)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的形成評價[5]。筆者構(gòu)建多元化考評體系，目前《正常人體結(jié)構(gòu)》課程綜合總評成績主要包括平時成績(占40%)和期末考試成績(占60%)。具體優(yōu)化措施如下：第一，要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)通上網(wǎng)絡(luò)課程視頻學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測試，將考核成績計入平時成績，該考核成績占平時成績的10%。第二，授課結(jié)束后教師在超星上結(jié)合專業(yè)發(fā)展發(fā)布章節(jié)案例作業(yè)，并要求在規(guī)定時間完成，上述內(nèi)容占平時成績10%。第三，利用超星網(wǎng)絡(luò)平臺對知識進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)反饋、提問，該項占平時成績的10%。第四，角色扮演及標(biāo)準(zhǔn)化評分采用學(xué)生互評結(jié)合教師再評的方式，按照教師評定成績占70%和30%的比例作為課程實踐的最終考核成績，該課程實踐成績占平時成績的10%。第五，結(jié)合全國執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試命題，進(jìn)行期末試卷命題，對解剖知識的理解、應(yīng)用、分析等能力進(jìn)行評價，重點考察學(xué)生對解剖知識的掌握情況及臨床護(hù)理思維能力，將考核后結(jié)果構(gòu)建形成性評價，針對結(jié)果進(jìn)行教學(xué)反饋，教師不斷完善課程設(shè)計、學(xué)生對照評估自己是否達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)成果，進(jìn)而促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。

(六)完善基于OBE理念的“雙師型”師資培養(yǎng)體系。授課教師應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院各個科室完成相應(yīng)輪轉(zhuǎn)，參與觀摩臨床手術(shù)及護(hù)理操作技能培養(yǎng)，同時完成校內(nèi)資深教師每學(xué)期18學(xué)時的聽課記錄，以提高自身教學(xué)技能水平。同時，與醫(yī)院護(hù)理專家、護(hù)理教研室共同修訂教學(xué)大綱，建設(shè)病例庫，邀請臨床護(hù)理專家、臨床醫(yī)學(xué)教授進(jìn)行授課。最后，授課教師將臨床實踐引入課程教學(xué)，達(dá)到理實一體化效果。

三、結(jié)語

本研究團(tuán)隊基于OBE理念重塑應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)特色的《正常人體結(jié)構(gòu)》課程人才培養(yǎng)方案、優(yōu)化實施方案，整合實驗教學(xué)資源、改良了實驗教學(xué)方法、完善了實驗考核制度，對實現(xiàn)新時代職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)有促進(jìn)作用。一是培養(yǎng)護(hù)生的崗位勝任能力。教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳于2003年聯(lián)合頒布關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出護(hù)士核心能力培養(yǎng)，重點強(qiáng)調(diào)以遵循能力本位為指導(dǎo)思想，應(yīng)將知識、能力、素質(zhì)有效結(jié)合，貫穿課程教學(xué)全過程，明確指出護(hù)士崗位能力應(yīng)具有的能力[7]。相關(guān)調(diào)查[8～9]表明目前國內(nèi)護(hù)士短缺，核心能力整體發(fā)展不均勻，無法有效將理論知識應(yīng)用于臨床實際工作中。因此，新時代護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生不但要具有扎實的理論知識，還應(yīng)具備相應(yīng)的臨床技能、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等綜合能力。通過OBE結(jié)合PBL及角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)手段，可以讓學(xué)生親臨臨床護(hù)理工作真實場景，將理論與實踐兩者有機(jī)融合，不僅能掌握《正常人體結(jié)構(gòu)》課程基本基礎(chǔ)知識，還能培養(yǎng)分析能力、溝通能力、實踐能力以及對知識的應(yīng)用能力，讓學(xué)生的臨床思維能力得到有效提高，滿足中國特色社會主義護(hù)理人才要求。二是以學(xué)生成果為導(dǎo)向設(shè)計有助于加強(qiáng)學(xué)生的自我管理、自我組織，同時通過“反向設(shè)計”的目標(biāo)評估護(hù)生是否達(dá)到設(shè)定目標(biāo)要求，然后進(jìn)行不斷改進(jìn)，符合護(hù)理人員成長規(guī)律，也教會學(xué)生自我觀察，注重反思，構(gòu)建反思性學(xué)習(xí)模式，有助于提高學(xué)生的自我效能感及反思洞察能力。

本研究在實踐過程中由于僅針對護(hù)理專業(yè)護(hù)生進(jìn)行研究，未在不同專業(yè)、不同課程、不同學(xué)校、不同層次進(jìn)行實踐研究，因此下一步應(yīng)針對不同專業(yè)、課程、層次及學(xué)校進(jìn)行探究，進(jìn)一步挖掘OBE理念的優(yōu)勢，做好及時對比調(diào)整，促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效提高。