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      利拉魯肽聯(lián)合個(gè)體化減重策略指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病 合并肥胖患者的療效分析

      2023-01-17 11:43:44張結(jié)珍
      關(guān)鍵詞:利拉魯個(gè)體化胰島素

      姜 惠,劉 南,張結(jié)珍

      [遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 珠海 519100]

      2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM)是指各種原因?qū)е碌囊砸葝u素抵抗為主,或者是同時(shí)伴有胰島素分泌不足的一種糖尿病類(lèi)型。肥胖被認(rèn)為是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而肥胖增加了糖尿病患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn),因此需積極強(qiáng)化控制血糖。胰島素強(qiáng)化治療是初診T2DM患者高效控制血糖的有效手段,但長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素高強(qiáng)度控制血糖,糾正了由大量尿糖造成的營(yíng)養(yǎng)流失,相同能量飲食情況下,可能導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加,加重肥胖風(fēng)險(xiǎn)[1]。二甲雙胍和阿卡波糖是臨床常規(guī)降糖藥物,能夠有效改善胰島素抵抗,已被臨床廣泛應(yīng)用,但部分患者有惡心、嘔吐等腸胃道反應(yīng),效果欠佳[2]。利拉魯肽作用于下丘腦攝食中樞,能夠增加下丘腦的飽食信號(hào),降低食欲,從而減少能量攝入,控制血糖[3]。目前,如何保證強(qiáng)化治療控制血糖的效果,又避免患者體質(zhì)量發(fā)生變化,成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。個(gè)體化減重策略指導(dǎo)是根據(jù)患者自身情況,制定營(yíng)養(yǎng)全面且適合疾病的干預(yù)方法,強(qiáng)調(diào)以飲食、運(yùn)動(dòng)等行為治療為主的綜合治療[4]。本研究旨在探討利拉魯肽聯(lián)合個(gè)體化減重策略指導(dǎo)對(duì)T2DM合并肥胖患者糖脂代謝指標(biāo)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2021年12月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院收治的120例T2DM合并肥胖患者分為對(duì)照組[60例,接受常規(guī)降糖藥物方案(鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片)治療]和觀察組(60例,利拉魯肽聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片治療)。對(duì)照組中男、女患者分別為37、23例;年齡33~60歲,平均(46.37±6.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28~36 kg/m2,平均(31.86±2.13) kg/m2。觀察組中男、女患者分別為39、21例;年齡32~58歲,平均(47.64±7.26)歲;BMI 28~37 kg/m2,平均(31.93± 2.47) kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;肥胖體質(zhì),測(cè)量BMI≥28 kg/m2者;年齡30~60歲者;無(wú)糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥,如糖尿病腎病、神經(jīng)病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有先天性疾病或其他自身免疫性疾病者;重要器官功能損傷者;曾行手術(shù)治療導(dǎo)致肢體或器官功能衰退者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究,患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

      1.2 治療與護(hù)理方法

      1.2.1 治療方法給予對(duì)照組患者鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371,規(guī)格:0.85 g/片),0.85 g/次,3次/d;阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205,規(guī)格:50 mg/片) 口服治療,100 mg/次,3次/d。觀察組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合利拉魯肽注射液(Novo Nordisk A/S,注冊(cè)證號(hào)S20160004,規(guī)格:3 mL∶18 mg)皮下注射治療,初始劑量為0.6 mg/d,1周后可增加至1.2~1.8 mg/d,1次/d。 兩組患者均治療3個(gè)月。血糖控制目標(biāo)值:空腹血糖(FBG)為4.4~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)≤ 10.0 mmol/L,可視情況停止使用利拉魯肽或減量。

      1.2.2 護(hù)理方法兩組患者治療期間均給予個(gè)體化減重策略指導(dǎo):①飲食方案制訂,患者的一日三餐均由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情及體質(zhì)量進(jìn)行個(gè)體化的食譜和量的控制,低鹽、低脂飲食為主,以嚴(yán)格控制攝入的能量并保證不會(huì)缺乏營(yíng)養(yǎng)。②運(yùn)動(dòng)方案制訂,依據(jù)患者的肥胖程度制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案,從5次/周的慢跑開(kāi)始,配合有氧操,每次不短于1 h,堅(jiān)持逐漸增加的原則,以確保合適的運(yùn)動(dòng)量。③日常生活指導(dǎo),每周進(jìn)行2次隨訪(fǎng),主要了解患者的心理和情緒,并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)厥鑼?dǎo),鼓勵(lì)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)生活,早睡早起不熬夜。④?chē)?yán)格監(jiān)督患者在飲食和運(yùn)動(dòng)上的執(zhí)行情況,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

      1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)、腹圍(WC),用腹部CT檢查評(píng)估VFA。②比較兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)水平。采集患者空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血各5 mL,離心 (3 000 r/min,10 min),取血清,采用血糖儀(安晟信糖尿病保健股份公司,國(guó)械注進(jìn)20192222306,型號(hào):7600 p)檢測(cè)FBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、2 h PG水平。③比較兩組患者治療前后的脂代謝指標(biāo)水平。血液采集和制備血清方法同②,采用全自動(dòng)血生化分析儀(羅氏Cobas,型號(hào):8000 c 701)檢測(cè)三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者BMI、VFA、WC比較較治療前,治療后兩組患者BMI、VFA、WC均降低,觀察組較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者BMI、VFA、WC比較( ±s)

      表1 兩組患者BMI、VFA、WC比較( ±s)

      注:與治療前比,*P<0.05。BMI:體質(zhì)量指數(shù);VFA:內(nèi)臟脂肪面積;WC:腹圍。

      組別 例數(shù) BMI(kg/m2) VFA(cm2) WC(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 31.86±2.13 30.14±2.07* 181.62±4.13 178.92±3.67* 98.57±3.96 89.21±6.51*觀察組 60 31.93±2.47 27.87±1.94* 181.34±3.87 151.73±2.91* 99.16±3.93 83.94±4.37*t值 0.166 6.198 0.383 44.967 0.819 5.206 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      2.2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較較治療前,治療后兩組患者血清FBG、HbA1c、2 h PG水平均降低,觀察組較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較( ±s)

      表2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較( ±s)

      注:與治療前比,*P<0.05。FBG:空腹血糖;HbA1c:糖化血紅蛋白;2 h PG:餐后2 h血糖。

      組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2 h PG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 11.28±2.84 7.16±0.76* 9.13±1.06 7.75±1.21* 14.51±1.69 10.78±2.29*觀察組 60 11.34±2.60 6.38±0.65* 9.17±1.89 5.67±0.64* 14.17±1.61 8.86±1.94*t值 0.121 6.042 0.143 11.770 1.128 4.955 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      2.3 兩組患者脂代謝指標(biāo)水平比較較治療前,治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低,觀察組較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者脂代謝指標(biāo)水平比較(mmol/L, ±s )

      表3 兩組患者脂代謝指標(biāo)水平比較(mmol/L, ±s )

      注:與治療前比,*P<0.05。TC:總膽固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇。

      組別 例數(shù) TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 5.89±1.07 4.26±0.83* 1.28±0.29 0.98±0.30* 3.13±0.64 2.89±0.78*觀察組 60 5.74±1.05 3.76±0.87* 1.32±0.34 0.76±0.16* 3.07±0.59 1.74±0.68*t值 0.775 3.221 0.693 5.012 0.534 8.608 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      3 討論

      目前臨床上無(wú)法治愈T2DM,只有通過(guò)藥物治療維持血糖穩(wěn)定,改善遠(yuǎn)期預(yù)后。有研究表明,肥胖是導(dǎo)致T2DM的危險(xiǎn)因素之一,由于肥胖患者脂肪較多,對(duì)胰島素的敏感性較低,葡萄糖利用率也下降,容易引發(fā)異常的糖耐量[6]。因此,T2DM合并肥胖患者的高血糖和高胰島素血癥較非肥胖患者更加嚴(yán)重。二甲雙胍和阿卡波糖可延遲腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解,減慢來(lái)自碳水化合物的葡萄糖降解和吸收入血速度,促使餐后血糖降低,從而使平均血糖值降低[7]。然而長(zhǎng)期胰島素應(yīng)用可能出現(xiàn)水鈉滯留、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng),由于胰島素導(dǎo)致體質(zhì)量增加多為中心性肥胖,加重了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,對(duì)于T2DM合并肥胖患者需結(jié)合可控制體質(zhì)量的治療方案。

      利拉魯肽是當(dāng)前應(yīng)用于T2DM合并肥胖患者治療中的新型藥物,應(yīng)用效果好且不良反應(yīng)較少,其是一種胰升血糖素樣肽-1(GLP-1)類(lèi)似物,可以刺激糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌,同時(shí)能夠抑制胰高血糖素的分泌,具有減少胰島β細(xì)胞的凋亡并促進(jìn)其增殖,從而更好地恢復(fù)患者的胰島細(xì)胞功能,在控制血糖方面效果顯著[8-9];個(gè)體化減重策略指導(dǎo)主要有飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣四個(gè)方面的指導(dǎo)內(nèi)容,通過(guò)飲食均衡和營(yíng)養(yǎng)量的控制策略,達(dá)到節(jié)食減重的同時(shí)又能保證患者日?;顒?dòng)所需營(yíng)養(yǎng)需求,做到科學(xué)、足夠、全面;適量的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)和增加人體新陳代謝,調(diào)節(jié)糖脂代謝趨于合理,有效降低體質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者BMI、VFA、WC及血清FBG、HbA1c、2 h PG水平較對(duì)照組均下降,提示利拉魯肽聯(lián)合個(gè)體化減重策略指導(dǎo)可很好地控制T2DM合并肥胖患者的體質(zhì)量和血糖水平,效果顯著。

      T2DM合并肥胖患者往往伴有脂質(zhì)代謝紊亂的情況,其中TC、TG、LDL-C作為反映機(jī)體脂代謝狀態(tài)的常用指標(biāo)與機(jī)體脂質(zhì)代謝異常程度呈正相關(guān)[11]。利拉魯肽能夠控制食欲,增加飽腹感,減少能量的攝入,通過(guò)調(diào)節(jié)血糖代謝,減少血糖轉(zhuǎn)化為脂肪等,改善糖脂代謝,有利于體質(zhì)量的控制;同時(shí)其能夠提高基礎(chǔ)代謝,改善脂質(zhì)代謝紊亂[12-13]。個(gè)體化減重策略指導(dǎo)通過(guò)全方面的干預(yù),針對(duì)不同患者制訂合適的策略,從而高效地調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝紊亂情況,維持機(jī)體健康,有效地減輕體質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清TC、TG、LDL-C水平較對(duì)照組均下降,提示利拉魯肽聯(lián)合個(gè)體化減重策略指導(dǎo)可很好地控制T2DM合并肥胖患者的糖脂代謝紊亂 情況。

      綜上,利拉魯肽聯(lián)合個(gè)體化減重策略指導(dǎo)可很好地控制T2DM合并肥胖患者的體質(zhì)量和糖脂代謝紊亂情況,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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