經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像技術(shù)在先天性子宮畸形鑒別 和分型診斷中的價(jià)值分析

白莫日根，紀(jì) 霞，郝莎莎，李金燕*，韓照熠

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院超聲科；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

先天性子宮畸形的發(fā)生原因主要是由于在女性生殖器官的形成和發(fā)育過(guò)程中，受到遺傳因素影響，導(dǎo)致子宮畸形，是造成患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、不孕的主要原因之一，因此早期準(zhǔn)確診斷子宮畸形類型，對(duì)后續(xù)臨床治療具有重要的意義。經(jīng)陰道超聲技術(shù)可通過(guò)超聲探頭了解子宮內(nèi)膜、雙側(cè)附件及盆腔的情況，但采用二維超聲受到成像條件限制、解剖相關(guān)因素等方面的影響，容易發(fā)生誤診和漏診等情況[1]。經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)檢測(cè)不受正交平面的限制，能對(duì)多個(gè)平面進(jìn)行獲取，清晰顯示患者子宮全貌與病灶區(qū)域、周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可顯著提高檢出率，對(duì)患者后期治療工作提供幫助與依據(jù)[2-3]。經(jīng)陰道三維超聲自由解剖（OmniView）成像技術(shù)檢測(cè)可顯示整個(gè)宮腔和宮頸形態(tài)，并精確地測(cè)量縱隔的寬度和深度、宮角間距、宮底凹陷的深度，而且可以實(shí)時(shí)顯示容積對(duì)比成像，圖像分辨率較高，更為清晰，且噪聲較低[4-5]。因此，本研究旨在探討先天性子宮畸形患者采用經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)在該疾病鑒別和分型診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2022年3月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院收治的100例先天性子宮畸形患者的臨床資料，均接受經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。100例患者年齡21～42歲，平均（32.16±2.19）歲；子宮異常出血30例，不孕45例，不育19例，其他6例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕骸⑻悄虿》謩e為9、5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病診斷與治療（上）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)宮腔鏡手術(shù)明確診斷為子宮畸形者；均有性生活史者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；全身性慢性疾病者；伴有生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者等。本研究已通過(guò)內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法于所有患者月經(jīng)來(lái)潮前3～5 d，采用兼有二維和三維掃查功能的彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：Voluson E10）檢查，告知患者檢查前將膀胱排空，并取截石位，將探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz。首先進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)檢測(cè)：將超聲探頭上套上一次性避孕套，并涂抹耦合劑，緩慢插入患者陰道，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲檢查，對(duì)患者的子宮整體輪廓、肌層、宮腔形態(tài)、宮頸管形態(tài)、宮底部、宮腔形態(tài)進(jìn)行全面觀察，將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。然后進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)：應(yīng)用陰道三維容積探頭，對(duì)子宮輪廓、肌層、宮腔形態(tài)、宮頸管形態(tài)、宮底部、宮腔內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行全面觀察，隨后選擇子宮正中矢狀切面，選擇合適的容積框和掃描范圍，啟動(dòng)三維成像系統(tǒng)，在OmniView模式下，取樣框以宮腔、子宮內(nèi)膜為重點(diǎn)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)化掃描，掃描時(shí)間為5～8 s，用表面模式成像后觀察子宮腔、子宮內(nèi)膜冠狀切面上與可疑占位性病變的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比經(jīng)陰道二、三維超聲技術(shù)對(duì)雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、弓形子宮的檢出情況，并以宮腔鏡手術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)比經(jīng)陰道二、三維超聲檢查對(duì)先天性子宮畸形的誤診率與漏診率。③分析典型病例經(jīng)陰道二、三維超聲檢查影像學(xué)圖片特征，包括單角子宮、不完全縱隔、完全縱隔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)先天性子宮畸形的檢出結(jié)果比較經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)，100例子宮畸形患者中雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、弓形子宮的總檢出率為98.00%，顯著高于經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)檢測(cè)的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)對(duì)先天性子宮畸形的檢出結(jié)果比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方式對(duì)先天性子宮畸形的漏診率、誤診率比較經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)對(duì)先天性子宮畸形的總漏診低于經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.010，P＜0.05）；經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)對(duì)先天性子宮畸形的總誤診率低于經(jīng)陰道二維超聲，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.789，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)先天性子宮畸形的漏診率、誤診率比較[ 例(%)]

2.3 典型病例影像學(xué)圖片特征分析①患者1，30歲，不孕就診，經(jīng)診斷為單角子宮，經(jīng)陰道二維超聲成像技術(shù)檢查可見(jiàn)子宮腔內(nèi)膜呈“羊角狀”外形，宮腔橫徑較小，圖標(biāo)顯示子宮宮體偏向盆腔一側(cè)，見(jiàn)圖1-A；經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢查子宮呈現(xiàn)梭形，同時(shí)輪廓偏小，內(nèi)膜呈現(xiàn)香蕉形，宮底橫徑偏小、輕微向左側(cè)宮角彎曲，見(jiàn)圖1-B。②患者2，25歲，因子宮異常出血就診，經(jīng)診斷為不完全縱隔子宮，經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)檢查子宮腔內(nèi)膜呈“Y”字形，縱隔末端終止在宮頸內(nèi)口以上水平，但圖像較模糊且不夠立體，見(jiàn)圖2-A；經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜分隔為兩部分且左右對(duì)稱，從子宮底部分隔至宮頸方向，圖像清晰立體，見(jiàn)圖2-B。③患者3，28歲，因不孕就診，經(jīng)診斷為完全縱隔子宮，經(jīng)陰道二維超聲成像技術(shù)檢查可見(jiàn)兩個(gè)完全分開(kāi)獨(dú)立的、不對(duì)稱子宮宮腔，子宮底橫徑增大，見(jiàn)圖3-A；經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢查宮底存在縱隔且從宮底至宮頸完全分離宮腔，宮底外形微凸，見(jiàn)圖3-B。

圖1 單角子宮患者經(jīng)陰道超聲成像技術(shù)檢查圖

圖2 不完全縱隔患者經(jīng)陰道超聲成像技術(shù)檢查圖

圖3 完全縱隔患者經(jīng)陰道超聲成像技術(shù)檢查圖

3 討論

先天性子宮畸形是導(dǎo)致女性不孕不育的重要原因，先天性子宮畸形會(huì)引起子宮不協(xié)調(diào)收縮，引起痛經(jīng)癥狀，在臨床上還會(huì)使胚胎在發(fā)育過(guò)程中死亡，先天性子宮畸形易引發(fā)閉經(jīng)、流產(chǎn)或早產(chǎn)等，因此對(duì)先天性子宮畸形患者進(jìn)行早期診斷與分型，可為后續(xù)臨床有效治療奠定 基礎(chǔ)[7]。

由于女性的子宮位于盆腔深部，臨床可通過(guò)超聲探頭進(jìn)入陰道，置于患者的陰道穹窿部，可清晰地顯示患者宮腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，且不需要憋尿，減輕憋尿帶來(lái)的痛苦[8-9]。雖部分患者經(jīng)陰道二維超聲檢查后可診斷子宮異常情況，但僅為二維圖像，立體感較差，較易出現(xiàn)漏診、誤診；另外，若有些患者子宮存在肌瘤時(shí)，宮腔形態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致經(jīng)陰道二維超聲檢查存在局限性[10]。經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)診斷可立體定位，軸位調(diào)整，ABC 3個(gè)軸面可隨意調(diào)整直至顯示出最佳圖像，動(dòng)態(tài)直觀，圖像清晰精確可靠；另外，OmniView為經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)顯示模式，該模式不會(huì)受到正交平面影響，在檢查過(guò)程中可以從任意方向?qū)ψ訉m底部、外形和宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)于3個(gè)非正交平面能同時(shí)顯示，并且可采用曲線方式獲取冠狀面，能顯示患者整個(gè)宮頸形態(tài)和宮腔形態(tài)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，100例子宮畸形患者中雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、弓形子宮的總檢出率為98.00%，顯著高于經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)的90.00%，總漏診、誤診率均低于經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)檢測(cè)，表明先天性子宮畸形患者經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)可更好地判斷患者子宮畸形的類型，且漏診率與誤診率較低。本研究影像學(xué)圖片顯示，先天性子宮畸形患者經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)圖片清晰，可準(zhǔn)確顯示先天性子宮畸形患者的疾病類型，分析其原因?yàn)?，?jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢測(cè)可清晰地顯示先天性子宮畸形患者子宮結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置，該技術(shù)不受子宮形態(tài)的影響，可采用弧線、曲線、直線方式對(duì)患者子宮弧度進(jìn)行標(biāo)記，以獲得新平面；對(duì)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的切面獲取具有很好的靈活性，具有立體感強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，以詳細(xì)準(zhǔn)確地展示診斷結(jié)果與子宮畸形分類，為患者后期治療提供依據(jù)[13-14]。

綜上，先天性子宮畸形患者采用經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)檢查可獲取經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)檢測(cè)無(wú)法獲取的圖像，對(duì)臨床疾病的鑒別和分型診斷價(jià)值較高，可使漏診率、誤診率降至最低，建議在臨床中推廣 運(yùn)用。