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      卡貝縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縮宮素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 及對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響

      2023-01-17 11:43:32
      關(guān)鍵詞:卡貝縮宮素出血量

      陸 勤

      (昆山市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 蘇州 215300)

      產(chǎn)后出血的常見因素包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等,因產(chǎn)婦產(chǎn)程過長會(huì)導(dǎo)致極度疲勞,且子宮肌纖維受損,會(huì)造成宮縮乏力,臨床表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血??s宮素是由垂體后葉產(chǎn)生的一種多肽類激素,并且在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮體注射和靜脈滴注可通過與子宮平滑肌的受體結(jié)合,使子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮,從而達(dá)到壓迫止血的目的,是臨床上預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的常用藥物[1]。子宮收縮間歇長、不規(guī)則和持續(xù)時(shí)間短均會(huì)影響子宮壁的血竇閉合,增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn);另外生產(chǎn)過程中病情發(fā)展迅速,且出血量較多,因此傳統(tǒng)縮宮素單獨(dú)治療效果欠佳??ㄘ惪s宮素是一種人工研發(fā)的長效催產(chǎn)素,其可以刺激子宮進(jìn)行有規(guī)律的收縮,降低產(chǎn)后出血量,與傳統(tǒng)縮宮素相比,其見效更快,作用時(shí)間更持久[2]。因此,本研究旨在探討卡貝縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縮宮素預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對(duì)產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的影響,并分析術(shù)前與術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦心率、血壓、血紅蛋白水平的變化,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將昆山市中醫(yī)醫(yī)院2020年7月至2022年3月收治的行剖宮產(chǎn)的高危妊娠孕婦80例分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25~39歲,平均(27.56±1.23)歲;孕周37~40周,平均(37.54±0.33)周;高危因素:有剖宮產(chǎn)史者12例,高齡產(chǎn)婦8例,前置胎盤10例,妊娠期糖尿病10例。觀察組產(chǎn)婦年齡24~39歲,平均(27.14±1.34)歲;孕周36~40周,平均(37.52±0.23)周;高危因素:有剖宮產(chǎn)史者11例,高齡產(chǎn)婦9例,前置胎盤9例,妊娠期糖尿病11例。兩組產(chǎn)婦上述一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可實(shí)施比較。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[3]中的有關(guān)高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均為高危產(chǎn)婦;足月妊娠者等。排除標(biāo)準(zhǔn):有凝血功能障礙者;產(chǎn)婦既往具有哮喘病史;有麻醉禁忌證者等。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書,此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 治療方法所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦娩出胎兒后,宮體中注射10 U縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022980,規(guī)格:1 mL∶5 U),密切觀察胎兒娩出之后產(chǎn)婦生命體征與子宮收縮情況,若產(chǎn)婦胎盤娩出之后子宮收縮較差,則取10 U縮宮素注射液溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出之后于對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用卡貝縮宮素注射液[輝凌制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093500,規(guī)格:1 mL∶100 μg]靜脈滴注治療,取1 mL卡貝縮宮素溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中,兩組產(chǎn)婦靜脈滴注至產(chǎn)后2 h,術(shù)后觀察48 h。

      1.3 觀察指標(biāo)①記錄并比較術(shù)中及術(shù)后2、24 h兩組產(chǎn)婦出血量及術(shù)后24 h出血率,收集產(chǎn)婦陰道、清理胎兒全身等全部手術(shù)敷料,采用稱重法測(cè)量出血量,敷料每增重1.05 g為1 mL血液;產(chǎn)后24 h以內(nèi)的出血量超過1 000 mL者為產(chǎn)后出血[4],產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用監(jiān)護(hù)儀[飛利浦金科威(深圳)實(shí)業(yè)有限公司,型號(hào):CM12]記錄術(shù)前與術(shù)后24 h產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓水平;于術(shù)前與術(shù)后48 h,抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血2 mL,離心(時(shí)間10 min,轉(zhuǎn)速3 000 r/min)后取血清,采用全自動(dòng)血液分析儀(希森美康株式會(huì)社,型號(hào):XS-900i)檢測(cè)血紅蛋白水平;采用彩色超聲診斷儀(GE Vingmed Ultrasound AS,型號(hào): Vivid E95)檢測(cè)并觀察術(shù)前與術(shù)后24 h產(chǎn)婦子宮收縮情況,觸摸宮底,子宮質(zhì)地堅(jiān)硬, B超檢查子宮形態(tài)正常,子宮漿膜層連續(xù)性良好,子宮肌層回聲均勻,宮腔內(nèi)無異?;芈暈樽訉m收縮良好。③血液采集方法同②,置于預(yù)先盛有抗凝劑的血管中,待其自行凝固后,離心(時(shí)間10 min,轉(zhuǎn)速3 000 r/min)取血漿,產(chǎn)婦血漿FIB、TT、D-D、APTT水平使用全自動(dòng)凝血分析儀(北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司,型號(hào):MRX-auto 500)檢測(cè)。④觀察兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)(惡心、頭痛、面部潮紅、心動(dòng)過速等)發(fā)生情況,總發(fā)生率=(惡心+頭痛+面部潮紅+心動(dòng)過速)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(出血情況、惡心、頭痛、面部潮紅、心動(dòng)過速發(fā)生情況)以[ 例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料是否服從正態(tài)分布,對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(出血量,心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平及血漿FIB、TT、D-D、APTT水平)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),而多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后出血率比較與對(duì)照組比,術(shù)中及術(shù)后2、24 h觀察組產(chǎn)婦出血量均顯著降低;且產(chǎn)后24 h出血率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

      表1 兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后出血率比較

      2.2 兩組產(chǎn)婦心率、血壓、血紅蛋白水平及子宮收縮情況比較術(shù)后48 h兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平均顯著低于術(shù)前,而觀察組顯著高于對(duì)照組;兩組產(chǎn)婦子宮收縮良好率比較,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。但術(shù)前、術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓經(jīng)組內(nèi)和組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

      表2 兩組產(chǎn)婦心率、血壓、血紅蛋白水平及子宮收縮情況比較

      2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較術(shù)后48 h兩組產(chǎn)婦血漿FIB、D-D水平均顯著高于術(shù)前,而TT、APTT均顯著短于術(shù)前,觀察組血漿FIB、D-D水平顯著高于對(duì)照組,TT、APTT顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

      表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較( ±s)

      表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較( ±s)

      注:與術(shù)前比,△P<0.05。FIB:纖維蛋白原;D-D:D-二聚體;TT:凝血酶時(shí)間;APTT:部分凝血活酶時(shí)間。

      組別 例數(shù) FIB(g/L) D-D(mg/L) TT(s) APTT(s)術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h對(duì)照組 40 3.15±0.47 4.13±0.55△ 2.27±0.38 2.83±0.32△18.15±2.59 15.73±2.25△29.78±3.35 25.46±3.32△觀察組 40 3.13±0.44 5.26±0.68△ 2.25±0.36 3.96±0.44△18.28±2.76 12.84±2.17△29.96±3.33 21.74±3.31△t值 0.196 8.172 0.242 13.136 0.217 5.847 0.241 5.018 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組產(chǎn)婦治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

      表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

      3 討論

      剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科解決難產(chǎn)問題的重要手術(shù),其挽救了大量產(chǎn)婦與新生兒的生命。有剖宮產(chǎn)史、高齡、前置胎盤、妊娠期糖尿病者均為高危孕婦,對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦,其子宮收縮乏力,容易引起胎盤植入,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血;高齡產(chǎn)婦的子宮肌纖維彈力降低,子宮回縮無力,從而導(dǎo)致出血量增加;前置胎盤會(huì)引起子宮前壁張力增大,容易形成妊娠晚期產(chǎn)前或產(chǎn)后早剝性出血,因此預(yù)防性使用促進(jìn)子宮收縮類藥物,可預(yù)防產(chǎn)后出血或降低出血量,提高分娩的安全性。傳統(tǒng)縮宮素雖能達(dá)到止血效果,但該藥效維持時(shí)間較短,另外藥物濃度受產(chǎn)婦自身激素的影響,而應(yīng)用過高的縮宮素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生水中毒[5-6]。

      卡貝縮宮素可以和子宮平滑肌上的受體結(jié)合,使子宮收縮頻率加快,降低術(shù)后出血;另外在卡貝縮宮素的作用下,其可以有效壓迫血管,實(shí)現(xiàn)子宮肌肉強(qiáng)直性收縮,關(guān)閉子宮下段血竇,達(dá)到止血的效果,并且卡貝縮宮素與傳統(tǒng)縮宮素相比,其藥物作用時(shí)間更長[7-8]。本研究中,術(shù)中與術(shù)后2、24 h觀察組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)后24 h出血率均顯著低于對(duì)照組,術(shù)后48 h觀察組產(chǎn)婦血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組;兩組產(chǎn)婦子宮收縮良好率比較,觀察組顯著高于對(duì)照組,表明卡貝縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縮宮素治療可以降低高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的出血量與出血率,增加子宮收縮頻率,但術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示聯(lián)合傳統(tǒng)縮宮素與卡貝縮宮素進(jìn)行治療不會(huì)增加對(duì)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn),安全性良好。

      產(chǎn)后出血嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng),影響其凝血功能,增加產(chǎn)后出血量[9]。FIB為血液凝固因子,可以反映機(jī)體的血漿黏滯度,產(chǎn)后出血產(chǎn)婦體內(nèi)FIB水平會(huì)明顯降低。TT、APTT均可反映產(chǎn)婦的凝血狀態(tài),當(dāng)機(jī)體發(fā)生大量出血時(shí),體內(nèi)血液容量降低,會(huì)導(dǎo)致凝血時(shí)間延長;D-D水平的升高代表機(jī)體血液處于高凝狀態(tài),且存在亢進(jìn)的纖溶活性[10]??ㄘ惪s宮素可與子宮蛻膜上的受體結(jié)合,且作用速度快,可以加快子宮復(fù)舊,激活膠原酶,并且可以促進(jìn)組織纖維蛋白酶原、纖溶酶與纖維蛋白的結(jié)合,防止急慢性出血與局部出血;此外,卡貝縮宮素可抑制纖維蛋白的分解,改善機(jī)體凝血功能,達(dá)到持續(xù)止血的目的[11]。本研究中,與對(duì)照組比,觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48 h血漿FIB、D-D水平均顯著升高;而TT、APTT均顯著縮短;兩組產(chǎn)婦治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明卡貝縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縮宮素治療可改善剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦的凝血功能,且安全性良好。

      綜上,在傳統(tǒng)縮宮素的基礎(chǔ)上加用卡貝縮宮素可降低剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦的出血量與出血率,增加子宮收縮頻率,同時(shí)改善凝血功能,不會(huì)增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)負(fù)荷,安全性良好,值得臨床應(yīng)用推廣。

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