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    不同場(chǎng)強(qiáng)MRI及CT對(duì)肩袖損傷診斷的對(duì)比研究*

    2023-01-16 07:22:52王良勇王啟偉
    中國(guó)CT和MRI雜志 2023年1期
    關(guān)鍵詞:肩袖肌腱預(yù)測(cè)值

    彭 杰 王良勇 馬 靜 王啟偉

    1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院影像中心 (新疆 843000)

    2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院骨科 (新疆 843000)

    3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總醫(yī)院影像中心 (新疆 830000)

    4.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院健康體檢部(新疆 843000)

    雙側(cè)肩關(guān)節(jié)是人體上肢活動(dòng)度最大、運(yùn)用最廣泛,但也是相對(duì)穩(wěn)定性較差的關(guān)節(jié),其運(yùn)動(dòng)損傷較為常見(jiàn)[1]。肩袖是穩(wěn)定與支持肩關(guān)節(jié)的主要解剖結(jié)構(gòu),在肱骨頭減壓與穩(wěn)定上發(fā)揮重要作用。肩袖損傷是最常見(jiàn)引起肩關(guān)節(jié)疼痛和障礙的運(yùn)動(dòng)損傷,在所有肩關(guān)節(jié)疾病中占17%~41%,尤其是中老年群體,在60歲以上老年人群中發(fā)病率高達(dá)30%~50%[2]。肩袖損傷臨床表現(xiàn)為肩袖部分肌腱部位的撕裂,引發(fā)肩前方和外側(cè)較為明顯疼痛,尤其夜間更明顯[3],長(zhǎng)此以往,影響患者睡眠和情緒,繼而可加重患者心理負(fù)擔(dān),降低患者生活質(zhì)量。既往對(duì)肩袖損傷應(yīng)用較多的臨床診斷方法是X線、CT、關(guān)節(jié)造影[4],雖能提供相應(yīng)診斷依據(jù),但其準(zhǔn)確率較低,無(wú)法作出明確診斷,容易出現(xiàn)誤診或漏診。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有安全無(wú)輻射、軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn),其中的T2加權(quán)成像(T2WI)和T2脂肪抑制序列目前常作為診斷肩袖損傷主要依據(jù)[5],但有一點(diǎn)主觀性,而彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)可以反應(yīng)水分子彌散運(yùn)動(dòng)信息,通過(guò)分子水平研究疾病變化,DWI 常采用表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC) 值作為參數(shù)進(jìn)行測(cè)量,已成為近年研究肩袖損傷熱點(diǎn)[6]。另外,隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,多層螺旋 CT(MSCT) 的臨床應(yīng)用也越發(fā)廣泛[7]。基于此,探討1.5T MRI與3.0T MRI及MSCT在肩袖損傷中的臨床診斷價(jià)值,為肩袖損傷患者的診斷提供指導(dǎo)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選2019年10月到2021年10月于我院就診疑似肩袖損傷患者(92例)為研究對(duì)象。性別男45例,女37例;年齡39~76歲,平均(56.49±7.55)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[8];年齡≥18歲;患者依從性高且積極配合;語(yǔ)言認(rèn)知功能正常,可以清楚表達(dá)自身情況;了解本院項(xiàng)目,并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):非肩袖損傷患者;伴有嚴(yán)重心血管疾病患者;患者認(rèn)知功能障礙或有精神疾??;臨床資料缺失;患者依從性差。

    1.2 方法

    1.2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查 術(shù)前準(zhǔn)備好患者的備皮、行全麻,待患者麻醉平穩(wěn)后,取健側(cè)臥位,將92例疑似肩袖損傷患者肢上臂外展35°~70°,前屈15°,之后固定妥當(dāng),連接好關(guān)節(jié)鏡,并調(diào)整好相應(yīng)工作參數(shù);適時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)囊壓力需以保證足夠手術(shù)空間,利于手術(shù)操作順利進(jìn)行,有效減少對(duì)患者誤傷。術(shù)中嚴(yán)格密切關(guān)注所有患者生命體征,確保手術(shù)順利進(jìn)行并完成。最后通過(guò)仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者肩袖損傷情況進(jìn)行診斷并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

    1.2.2 1.5TMRI及3.0TMRI檢查 取平臥位,所有疑似患者采用SIEMENS Avanto 1.5T及GEMR750 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀,參數(shù)設(shè)置:1.5T矢狀位T2WI:矩陣288×384,掃描野40×40,層厚4mm,層數(shù)11層,TR=7500ms,TE=100ms,采集次數(shù)2次,采集時(shí)間136s。1.5T矢狀位DWI:矩陣128×128,層厚4mm,層數(shù)11層,TR=1500ms,TE=56ms,采集次數(shù)8次,采集時(shí)間106s。3.0T 矢狀位T2WI:矩陣288×384,掃描野40×40,層厚4mm,層數(shù)11層,TR=7500ms,TE=100ms,采集次數(shù)2次,行采集技術(shù),加速因子2,采集時(shí)間84s。3.0T矢狀位DWI:矩陣168×128,層厚4mm,層數(shù)11層,TR=1500ms,TE=56ms,采集次數(shù)4次,采用并行采集技術(shù),加速因子1,采集時(shí)間146s。兩臺(tái)磁共振序列均使用頻率選擇法脂肪抑制技術(shù),預(yù)制預(yù)飽和帶于椎體前緣,不得過(guò)于靠近關(guān)節(jié)周圍軟組織。b值均選0和1000s/mm2,掃描結(jié)束自動(dòng)將所有圖片存儲(chǔ)于PACS系統(tǒng)。

    1.2.3 MSCT檢查 所有疑似患者取平臥位,放松上肢和雙臂,兩臂伸直自然放置于身體兩側(cè),采用GE LightSpeed VCT 16 排螺旋CT進(jìn)行檢測(cè),參數(shù)設(shè)置:電壓120kV,電流230mAs,視野50cm,層厚1.25mm,窗寬1600Hu,窗位400Hu。掃描肩關(guān)節(jié)前上后位置和肌腱組織(包括岡上、下肌、肩胛下肌、小圓肌等)。

    1.3 圖像分析分別由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名主任醫(yī)師,在不告知關(guān)節(jié)鏡檢查診斷結(jié)果條件下,將92例疑似肩袖損傷患者1.5T MRI與3.0T MRI及MSCT圖像和影像學(xué)資料,根據(jù)肩袖各組成肌損傷情況及肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[9],先采用雙盲法讓每位醫(yī)師獨(dú)立診斷,后統(tǒng)籌匯總,意見(jiàn)不一致協(xié)商診斷,之后與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷結(jié)果一一配對(duì)(不能明確配對(duì)不納入研究范圍)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算1.5T MRI與3.0T MRI及MSCTI及對(duì)診斷的靈敏度、特異性準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用()表示,計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果92例疑似肩袖損傷患者中,關(guān)節(jié)鏡檢查確診74例。肩袖完全撕裂28例,肩袖部分撕裂22例,肩袖變性10例,肩袖撕裂合并盂唇損傷14例。

    2.2 1.5T MRI與3.0T MRI及MSCT與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較92例疑似肩袖損傷患者中,1.5T MRI診斷:靈敏度為74.32%,特異性為50.00%,準(zhǔn)確性64.57%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.94%;3.0T MRI診斷:靈敏度為93.24%,特異性為88.89%,準(zhǔn)確性92.39%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.18%。MSCT診斷:靈敏度為54.05%,特異性為16.67%,準(zhǔn)確性46.74%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.23%。1.5T MRI及3.0T MRI靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于MSCT,3.0T MRI靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于1.5T MRI,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1~表4,圖1~圖6。

    表1 1.5T MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較[n,(%)]

    表2 3.0T MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較[n,(%)]

    表3 MSCT與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較[n,(%)]

    表4 1.5T MRI與3.0T MRI及MSCT對(duì)肩袖損傷診斷價(jià)值比較(%)

    圖1 女,54歲 肩袖損傷。PDWI斜冠狀位示左肩關(guān)節(jié)崗上肌肌腱附著部部分撕裂,肌腱滑囊及肌腱內(nèi)現(xiàn)局限性高信號(hào),但肌腱連續(xù)性尚存在。(1.5T MR)。圖2 女,53歲 肩袖損傷。PDWI斜冠狀位示左肩關(guān)節(jié)崗上肌肌腱完全斷裂,崗上肌肌腱內(nèi)信號(hào)增高并貫穿肌腱全層,肌腱連續(xù)性中段,斷端攣縮。(1.5T MR)。圖3 女,59歲 肩袖損傷。PDWI斜冠狀位示左肩崗上肌肌腱部分撕裂,肌腱滑囊及肌腱內(nèi)現(xiàn)局限性高信號(hào),但肌腱連續(xù)性存在,左側(cè)股骨頭外緣骨髓水腫。(3.0T MR)。圖4 男,55歲 肩袖損傷。PDWI斜冠狀位示右肩崗上肌肌腱完全斷裂,崗上肌肌腱內(nèi)信號(hào)增高并貫穿肌腱全層,肌腱連續(xù)性中段,斷端攣縮。(3.0T MR)。圖5~圖6 女,52歲 肩袖損傷崗上肌完全撕裂。斜冠狀位示右肩崗上肌肌腱增粗,密度略顯增高,肌腱連續(xù)性中段,肱骨頭骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。(MSCT)

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)的無(wú)力與疼痛是肩袖損傷最常見(jiàn)的臨床特征,尤其在夜間明顯,患者不能用側(cè)臥位休息,當(dāng)患者肩部做負(fù)重用力動(dòng)作或外展活動(dòng)等特殊動(dòng)作時(shí),疼痛會(huì)加劇[10],因此,很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生失落感,帶來(lái)一定痛苦,從而影響患者情緒,加重心理負(fù)擔(dān);另外,可能因患者肌力減弱、肩袖撕裂部位不同及疼痛嚴(yán)重程度不同,使得患者肩部、手臂出現(xiàn)無(wú)力感,或喪失上舉(外展和屈曲)、內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度,從而降低患者主動(dòng)活動(dòng)度,對(duì)生活工作一些動(dòng)作不能成功完成,影響其生活質(zhì)量[11]。因此,對(duì)肩袖損傷及時(shí)診斷,并在早期采取針對(duì)性治療臨床意義重大。

    MSCT的成功研發(fā),逐漸取代傳統(tǒng)的斷層CT,并有了較大程度改善[12]。與斷層CT相比,MSCT具有不間斷采集數(shù)據(jù)、耗時(shí)短、三維圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)[13]。MRI屬于斷層成像技術(shù),有著重建人體信息作用,其主要優(yōu)勢(shì)在于:安全無(wú)電離輻射損傷,軟組織分辨力高,多方位原生三維斷面成像,無(wú)需重建,圖像類型多樣化等,可為臨床提供較為可靠的影像學(xué)依據(jù)[14]。有研究結(jié)果表明[15-16],MRI在肩袖診斷方面,可以清晰診斷出肩袖損傷位置和嚴(yán)重程度,準(zhǔn)確率較高,但對(duì)肩峰形態(tài)和骨贅顯示效果不太理想;而MSCT后期處理功能強(qiáng)大,能夠清晰看到每個(gè)角度肩峰,在復(fù)雜結(jié)構(gòu)上應(yīng)用價(jià)值較高,但對(duì)肩袖損傷診斷效果不理想。本研究92例疑似肩袖損傷患者診斷結(jié)果顯示,MSCT診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于1.5T MRI及3.0T MRI診斷,研究結(jié)果與其類似,提示,1.5T MRI與3.0T MRI及MSCT均可為臨床診治肩袖損傷提供可靠的影像學(xué)依據(jù),但與MSCT相比,1.5T MRI及3.0T MRI對(duì)肩袖損傷的臨床診斷價(jià)值更高。因此,臨床對(duì)MRI及MSCT選擇,應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),合理選擇以達(dá)到最佳診斷效果。

    MRI中的DWI技術(shù)可以反應(yīng)組織中水分子彌散信息,其中ADC值可以作為肩袖損傷程度一個(gè)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[17]。隨著近年來(lái)1.5T MRI與3.0T MRI在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,許多研究發(fā)現(xiàn)[18-19],3.0T MRI較1.5T MRI,有著信噪比高、脂肪抑制良好、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì),尤其在肩部肌肉、骨骼組織圖像質(zhì)量方面優(yōu)于1.5T MRI。本研究92例疑似肩袖損傷患者診斷結(jié)果顯示,3.0T MRI診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于1.5T MRI,研究結(jié)果與其一致,提示,與1.5T MRI相比,3.0T MRI對(duì)肩袖損傷的臨床診斷價(jià)值更高。因此,臨床對(duì)1.5T MRI與3.0T MRI應(yīng)用,應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),合理選擇以達(dá)到最佳診斷效果。

    綜上所述,及MSCT均可為臨床診治肩袖損傷提供可靠的影像學(xué)依據(jù),但與MSCT相比,1.5T MRI及3.0T MRI對(duì)肩袖損傷的臨床診斷價(jià)值更高,與1.5T MRI相比,3.0T MRI對(duì)肩袖損傷的臨床診斷價(jià)值更高。因此,臨床對(duì)1.5T MRI與3.0T MRI及MSCT應(yīng)用,應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),合理選擇以達(dá)到最佳診斷效果。但可能因本研究樣本容量較小,在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中代謝參數(shù)絕對(duì)值可能存在偏差,所以還需更深入研究,在臨床發(fā)揮更多作用。

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