“腸通貼”穴位貼敷對(duì)便秘患者腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的干預(yù)作用研究
——附80例臨床資料

柳冬兵 劉加新 徐 甦 費(fèi)侃強(qiáng) 葉涵婷

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江湖州 313000）

隨著腫瘤篩查意識(shí)的增強(qiáng)及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡的篩查在我國得到越來越廣泛的普及，良好的腸道準(zhǔn)備不僅可以提高結(jié)腸息肉的檢出率，增加腸鏡下治療的安全性，同時(shí)可縮短結(jié)腸進(jìn)鏡時(shí)間，提高患者的滿意度。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGEP）是我國目前最常用的腸道清潔劑，可用于便秘患者的腸道準(zhǔn)備，然因藥物的不良反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐，甚至引起賁門撕裂等[1]，腸道準(zhǔn)備滿意度仍不理想。據(jù)報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備在20%～25%的病例中無效[2]。慢性便秘更被列為結(jié)腸鏡檢查無效腸道準(zhǔn)備的危險(xiǎn)因素之一[3]。近年來，針對(duì)慢性便秘人群，根據(jù)我院省級(jí)名老中醫(yī)徐甦的臨證經(jīng)驗(yàn)，我院消化內(nèi)鏡中心在分次口服PGEP進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上加用中藥敷貼腸通貼穴位貼敷中脘、神闕、關(guān)元和雙側(cè)天樞、大橫穴，清腸效果較滿意。本研究旨在通過單中心、小樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察腸通貼對(duì)便秘患者腸鏡檢查中腸道準(zhǔn)備清潔度、進(jìn)鏡時(shí)間、息肉檢出率、腸道準(zhǔn)備方案耐受程度的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年12月在湖州市中醫(yī)院消化內(nèi)科準(zhǔn)備行結(jié)腸鏡檢查的160例便秘患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組男41例，女39例；年齡23～70歲，平均年齡（51.33±10.86）歲；便秘程度輕度18例，中度46例，重度16例。對(duì)照組男44例，女36例；年齡25～71歲，平均年齡（51.81±10.98）歲；便秘程度輕度19例，中度43例，重度18例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2021-031-A）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]及羅馬Ⅳ功能性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]制定：排便困難費(fèi)力，糞便干結(jié)、量少，排便次數(shù)每周＜3次，排便有不盡感，時(shí)間≥6個(gè)月。便秘程度判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《慢性便秘基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]中“病情評(píng)估”標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃接受結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者；符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有結(jié)直腸病變者；既往有胃腸道手術(shù)（闌尾切除術(shù)或痔切除術(shù)除外）史者；炎癥性腸病患者；正在服用瀉劑的患者；合并嚴(yán)重腎功能不全者；腹部皮膚破潰或感染者；妊娠及哺乳期女性；精神異常者；過敏體質(zhì)或?qū)κ茉嚾我凰幬镞^敏者；依從性差者。

2 清腸及干預(yù)方法

2.1 清腸方法囑受檢者檢查前1日20∶00將PGEP 69.56 g溶 入1000 mL溫 水 中，1 h內(nèi) 服 完；上午受檢者檢查當(dāng)天3∶00將PGEP 139.12 g溶入2000 mL溫水中2 h內(nèi)服完，下午受檢者檢查當(dāng)天8∶00將PGEP 139.12 g溶入2000 mL溫水中2 h內(nèi)服完。檢查當(dāng)日晨禁食，檢查前4 h禁飲。

2.2 對(duì)照組 清腸同時(shí)囑被受檢者檢查前1日進(jìn)食低渣/低纖維飲食，禁食帶籽水果。

2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于檢查前1日20∶00予中脘、神闕、關(guān)元及雙側(cè)天樞、大橫穴行中藥敷貼腸通貼穴位貼敷（門診患者由門診醫(yī)生提前標(biāo)記定位）。中藥敷貼制作方法：將威靈仙15 g、枳實(shí)15 g、木香10 g、青皮10 g、陳皮10 g、厚樸15 g、牽牛子6 g、郁李仁15 g、大黃15 g、肉桂6 g、生姜10 g研磨成粉，用少量蜂蜜調(diào)成糊狀，放置于醫(yī)用透氣膠貼中，每貼含藥面積約50 mm×50 mm。結(jié)腸鏡檢查前取下中藥敷貼。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腸道準(zhǔn)備清潔度本研究所有結(jié)腸鏡檢查操作均由同一名具有豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行，檢查中采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）對(duì)2組受檢者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分，將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸（回盲部、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲）和左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）3段，每段腸腔清潔度分為4級(jí)，由差到好分別評(píng)為0～3分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：腸腔有無法清除的固體糞便導(dǎo)致黏膜不可見計(jì)0分；腸腔有殘留糞渣或糊狀便導(dǎo)致部分黏膜顯示不清計(jì)1分；腸腔有少量糞渣或糞水，但黏膜仍顯示清楚計(jì)2分；所有腸腔均無糞渣或糞水，黏膜清晰可見計(jì)3分。BBPS總積分為3段結(jié)腸評(píng)分之和，總積分≥6分表示腸道準(zhǔn)備充分，計(jì)為有效[6]，統(tǒng)計(jì)2組腸道準(zhǔn)備有效率。

3.1.2 息肉檢出率記錄并比較2組受檢者腸鏡檢查過程中直徑＜0.5 cm、0.5～1 cm及＞1 cm的息肉發(fā)現(xiàn)率。

3.1.3 腸鏡回腸末端到達(dá)時(shí)間記錄并比較2組受檢者腸鏡檢查時(shí)從開始進(jìn)鏡至腸鏡到達(dá)回腸末端所需時(shí)間。

3.1.4 腸道準(zhǔn)備方案耐受程度記錄并比較2組受檢者腸道準(zhǔn)備方案耐受程度及耐受率。耐受程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為不耐受，服藥過程中因產(chǎn)生劇烈惡心、嘔吐等不適無法繼續(xù)服藥；Ⅱ級(jí)為勉強(qiáng)耐受，服藥過程中出現(xiàn)明顯不適癥狀，但可因減慢服藥速度緩解；Ⅲ級(jí)為可以耐受，服藥過程中出現(xiàn)輕微不適，但不影響服藥速度；Ⅳ級(jí)為非常耐受（服藥過程中幾乎無任何不適）。耐受率（%）=（Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.1.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄并比較2組患者腸道準(zhǔn)備過程中惡心、嘔吐、腹痛腹脹、頭暈、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（x-±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用各等級(jí)出現(xiàn)例數(shù)及占比表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 研究結(jié)果

3.3.1 2組受檢者BBPS評(píng)分比較觀察組受檢者右側(cè)結(jié)腸評(píng)分、左側(cè)結(jié)腸評(píng)分及BBPS總積分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。觀察組75例腸道準(zhǔn)備充分，有效率93.75%；對(duì)照組67例腸道準(zhǔn)備充分，有效率83.75%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045）。

表1 觀察組與對(duì)照組受檢者BBPS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 觀察組與對(duì)照組受檢者BBPS評(píng)分比較（±s） 單位：分

3.3.2 2組受檢者息肉檢出率比較觀察組受檢者直徑＜0.5 cm的息肉檢出率顯著高于對(duì)照組（P=0.036），詳見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組受檢者息肉檢出率比較 單位：例（%）

3.3.3 2組受檢者檢查時(shí)腸鏡回腸末端到達(dá)時(shí)間比較觀察組受檢者檢查時(shí)從開始進(jìn)鏡至腸鏡到達(dá)回腸末端平均時(shí)間為（7.25±2.87）min，對(duì)照組平均時(shí)間為（8.08±3.16）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.976，P=0.048）。

3.3.4 2組受檢者腸道準(zhǔn)備方案耐受程度比較觀察組受檢者腸道準(zhǔn)備方案耐受率為87.50%，顯著高于對(duì)照組的73.75%（P=0.028）。詳見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組受檢者腸道準(zhǔn)備方案耐受程度比較

3.3.5 2組受檢者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組受檢者腸道準(zhǔn)備過程中惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組受檢者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例（%）

4 討論

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球癌癥相關(guān)死亡的第二大常見原因[7]。近年來，我國CRC死亡率逐年上升，CRC在我國東部地區(qū)位列死亡原因第四位[8]。美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）推薦對(duì)45歲以上人群開始進(jìn)行CRC篩查，并強(qiáng)烈建議對(duì)50歲及以上的成年人進(jìn)行定期篩查[9]。結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是CRC篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下腺瘤切除已被證明可有效預(yù)防CRC的發(fā)生發(fā)展[10-11]。腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）是判斷結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的重要指標(biāo)[12]，研究發(fā)現(xiàn)，ADR提高1%可減少3%的CRC發(fā)病率和5%的CRC死亡率[13]。在醫(yī)院內(nèi)鏡檢查部門進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備欠佳（差或一般）的患者中，腺瘤的漏診率可高達(dá)41.9%[14]。結(jié)腸鏡檢查前有效的腸道準(zhǔn)備對(duì)于優(yōu)化結(jié)直腸腫瘤篩查至關(guān)重要。

PEGP因其安全有效，不會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸的生理或組織學(xué)變化，是現(xiàn)階段國內(nèi)腸鏡檢查前最常用的腸道清潔劑，目前多采用3 L分次口服方案[15，1]，然因其口感較差及服藥容量較多仍導(dǎo)致部分患者不耐受，惡心和嘔吐是其最常見的不良反應(yīng)，使患者耐受性差從而影響腸道清潔度。為此，有學(xué)者采用聯(lián)合其他藥物，如多潘立酮等止吐藥來減少PEGP相關(guān)的不適，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[16]。

穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和整體觀念的指導(dǎo)下，通過特定穴位藥物吸收及激發(fā)經(jīng)氣的雙重作用來治療疾病，行氣瀉下藥物刺激穴位并經(jīng)穴位吸收可引起胃腸激素水平變化，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[17-19]。中脘為胃之募穴，可健脾理氣和胃；神闕為任脈之要穴，有培元固本、調(diào)理腸胃之功；關(guān)元為小腸募穴，能理腸益氣；天樞為大腸募穴，善通腑理腸、消積化滯；大橫為足太陰脾經(jīng)要穴，主治腹痛、便秘等脾胃病證。所選穴位均位于腹部，以募穴為主，體現(xiàn)了募穴善治腑病。王福民等[20]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析便秘患者取穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)，任脈及足陽明胃經(jīng)腧穴使用頻次最高，神闕、天樞、關(guān)元為最常用腧穴。

腸通貼方是徐甦主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，化裁自《圣濟(jì)總錄》威靈仙丸及《傷寒論》小承氣湯。方中大黃性寒，善瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)；牽牛子性寒，善泄水通便；肉桂藥性大熱，溫通經(jīng)脈，制牽牛子、大黃之寒涼；枳實(shí)破氣除痞，合青皮增強(qiáng)破氣消積之功，合厚樸增強(qiáng)下氣除滿之效；陳皮理氣健脾；木香行氣止痛；郁李仁潤腸通便；生姜溫中止嘔；威靈仙氣雄性溫，性好走竄，善通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣。諸藥合用，共奏行氣消脹、止嘔通便之功。

良好的腸道準(zhǔn)備有助于提高結(jié)腸腺瘤的檢出率，尤其是小息肉的發(fā)現(xiàn)率，這對(duì)于降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率有重要意義；患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方案的耐受性直接影響腸道準(zhǔn)備方案的實(shí)施及腸鏡復(fù)查的意愿；進(jìn)鏡時(shí)間的長短影響患者檢查過程的舒適度，縮短進(jìn)鏡時(shí)間也有助于提高結(jié)腸鏡檢查效率。鑒于此，本研究重點(diǎn)觀察了2組受檢者BBPS評(píng)分、息肉檢出率、腸鏡回腸末端到達(dá)時(shí)間、腸道準(zhǔn)備方案耐受程度和腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究結(jié)果表明，常規(guī)口服PEGP清腸的同時(shí)加用腸通貼穴位貼敷，可有效提高便秘患者的腸道準(zhǔn)備清潔度、腸道準(zhǔn)備過程中耐受程度、直徑＜0.5 cm的息肉檢出率，縮短結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時(shí)間，并能有效降低服藥過程中惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率，這對(duì)于提高受檢者對(duì)于結(jié)腸鏡檢的耐受性、結(jié)腸鏡檢時(shí)結(jié)腸腺瘤發(fā)現(xiàn)率，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展有重要的臨床意義。但本研究納入的樣本量仍偏少，其結(jié)論尚存在一定的局限性，下一步擬進(jìn)行多中心、大樣本量研究，并進(jìn)一步探討腸通貼輔助腸道準(zhǔn)備的確切作用機(jī)制。