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    血清胱抑素C、凝血功能檢測(cè)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

    2023-01-16 04:29:08霞,周
    醫(yī)學(xué)信息 2022年22期
    關(guān)鍵詞:分型腦梗死血清

    王 霞,周 華

    (宜興市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 宜興 214221)

    急性腦梗死(acute cerebral infarct,ACI)屬于突發(fā)性神經(jīng)外科疾病,是由腦血管循環(huán)障礙引起的腦功能缺損病癥,病情危急、多變,具有較高的致殘、致死率[1,2],其早期診斷尤為關(guān)鍵。研究認(rèn)為[3,4],腦動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是引發(fā)ACI 的主要病理基礎(chǔ),其形成及發(fā)展過(guò)程多與機(jī)體炎癥反應(yīng)、凝血功能、血清胱抑素C(cystatin C,CysC)等存在密切關(guān)系?;诖耍ㄟ^(guò)凝血功能及CysC 等相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn),可為ACI 疾病的臨床診療提供一定參考依據(jù)[5]。本研究選取宜興市第二人民醫(yī)院2019 年1 月-2021 年10 月收治的83 例ACI 患者與83 名健康體檢者為研究對(duì)象,探究CysC 與凝血功能在ACI 診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取宜興市第二人民醫(yī)院2019 年1 月-2021 年10 月收治的83 例ACI 患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT、MRI 檢查,符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②病歷資料完整;③發(fā)病時(shí)間<72 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血;②嚴(yán)重肝腎功能障礙及急性心衰患者;③近1 個(gè)月存在嚴(yán)重創(chuàng)傷史及外科手術(shù)史者;④長(zhǎng)期抗凝藥物及免疫抑制劑用藥史。觀察組男46 例,女37 例;年齡52~73 歲,平均年齡(58.64±5.17)歲;其中進(jìn)展型腦梗死(APCI)45 例,非進(jìn)展性腦梗死(NPCI)38 例;TOAST 分型:大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)34 例、小血管閉塞型腦梗死(SAO)28 例、心源性腦栓塞型(CE)21 例;改良Rankin 量表(mRS)評(píng)分:≤2 分43 例,>2 分40 例。另選取83 名同期體檢健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):體檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1 個(gè)月存在嚴(yán)重創(chuàng)傷史及外科手術(shù)史者;②長(zhǎng)期抗凝藥物及免疫抑制劑用藥史。對(duì)照組男44 名,女39 名;年齡52~73 歲,平均年齡(57.95±5.20)歲。兩組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有受檢者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法 所有受檢者均于清晨抽取空腹靜脈血3 ml,離心處理(轉(zhuǎn)速2500 r/min,持續(xù)時(shí)間5 min)后,采用電化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏Cobas e601 型),通過(guò)液體增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測(cè)CysC 水平,采用血凝分析儀(ACL TOP700 型)通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定凝血功能,包括血漿纖維蛋白(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、抗血凝酶-Ⅲ(AT-Ⅲ),所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組與觀察組CysC、FIB、PT、AT-Ⅲ水平;②比較不同TOAST 分型患者的CysC、FIB、PT、AT-Ⅲ水平;③比較不同mRS 評(píng)分患者的CysC、FIB、PT、AT-Ⅲ水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),多組間比較行F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)照組與觀察組CysC、凝血功能比較 觀察組CysC、FIB 水平高于對(duì)照組,PT、AT-Ⅲ水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)照組與觀察組CysC、凝血功能比較(±s)

    表1 對(duì)照組與觀察組CysC、凝血功能比較(±s)

    2.2 不同TOAST 分型患者CysC、凝血功能比較 不同TOAST 分型患者的CysC、FIB、PT、AT-Ⅲ水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中CysC、FIB 水平由高至低依次為CE>LAA>SAO,PT、AT-Ⅲ由高至低依次為SAO>LAA>CE,見(jiàn)表2。

    表2 不同TOAST 分型患者CysC、凝血功能比較(±s)

    表2 不同TOAST 分型患者CysC、凝血功能比較(±s)

    2.3 不同mRS 評(píng)分患者CysC、凝血功能比較 mRS評(píng)分>2 分的患者CysC、FIB 水平高于mRS 評(píng)分≤2分的患者,PT、AT-Ⅲ指標(biāo)低于mRS 評(píng)分≤2 分的患者(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 不同mRS 評(píng)分患者CysC、凝血功能比較(±s)

    表3 不同mRS 評(píng)分患者CysC、凝血功能比較(±s)

    3 討論

    CysC、凝血功能與動(dòng)脈粥樣硬化等病理改變存在密切關(guān)系[7]。其中,CysC 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑,可通過(guò)抑制半胱氨酸蛋白酶及基質(zhì)金屬蛋白酶活性,促進(jìn)激素蛋白的水解,在細(xì)胞外基質(zhì)降解及血管壁重構(gòu)等過(guò)程中具有重要作用[8,9]。同時(shí),CysC 還可影響中性粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能,參與機(jī)體炎性反應(yīng)過(guò)程[10]。研究表明[11],細(xì)胞外基質(zhì)降解、血管壁重構(gòu)及炎癥反應(yīng)等均是導(dǎo)致AS 形成、發(fā)展的重要病理機(jī)制。因此,CysC 可通過(guò)上述機(jī)制參與到AS的發(fā)展過(guò)程中,加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷,引發(fā)ACI[12]。凝血功能主要由血液凝固系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及抗血液凝固系統(tǒng)共同組成,F(xiàn)IB、PT、AT-Ⅲ等凝血指標(biāo)變化是導(dǎo)致AS 形成的重要危險(xiǎn)因素,在ACI發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[13,14]。其中,F(xiàn)IB 是血液凝固系統(tǒng)的重要因子,同時(shí)也是血小板聚集的輔助因子,可參與AS 形成的全過(guò)程,其水平升高可促進(jìn)局部血栓形成,導(dǎo)致腦梗死事件的發(fā)生[15]。PT 則是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),代表血漿凝固所需時(shí)間,其指標(biāo)縮短可導(dǎo)致凝血功能增強(qiáng),增加血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16,17]。AT-Ⅲ為絲氨酸蛋白酶抑制物,是抗凝系統(tǒng)中最重要的成分,可拮抗凝血系統(tǒng)功能,維持血液的正常流動(dòng),其指標(biāo)下降可導(dǎo)致抗凝血機(jī)制失衡,引發(fā)血液高凝狀態(tài)[18,19]。因此,早期檢測(cè)機(jī)體凝血功能,對(duì)ACI 病情控制具有積極防控意義。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組CysC、FIB 水平高于對(duì)照組,PT、AT-Ⅲ指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05),提示ACI 患者與正常健康者的CysC 水平及凝血功能存在差異。分析認(rèn)為,正常狀態(tài)下,CysC 以恒定狀態(tài)存在于機(jī)體組織中,血清含量較低,而ACI 可引起抗利尿激素、腎素及血管緊張素分泌的增加,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,進(jìn)而減弱腎臟對(duì)CysC 的排泄,最終引起血清CysC 濃度增加[20-22]。此外,健康人的凝血機(jī)制與抗凝血機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),其血液可保持正常流動(dòng),而ACI 患者局部血液多處于高凝狀態(tài),這與FIB 升高、PT 與AT-Ⅲ下降導(dǎo)致的凝血機(jī)制失衡存在密切關(guān)聯(lián)。由此可見(jiàn),CysC、凝血功能指標(biāo)對(duì)ACI 的檢測(cè)具有積極作用。本研究顯示,不同TOAST 分型患者的CysC、FIB、PT、AT-Ⅲ水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中CysC、FIB 水平由高到低依次為CE>LAA>SAO,PT、AT-Ⅲ由高到低依次為SAO>LAA>CE,提示CysC 與凝血功能指標(biāo)對(duì)ACI 的分型也具有一定的鑒別作用。分析認(rèn)為,CE 發(fā)病急驟、病情較重,其局部凝血狀態(tài)更為嚴(yán)重;此外,該分型常伴有微栓子脫落,可引起更為嚴(yán)重的應(yīng)急反應(yīng),加重腎小球?yàn)V過(guò)率下降,導(dǎo)致血清CysC水平增加。腦血管損害越嚴(yán)重,其引起的組織蛋白酶增加越多,對(duì)應(yīng)的CysC 升高也越明顯,這與本次結(jié)果一致,由此證實(shí)了該指標(biāo)對(duì)不同ACI 分型的鑒別作用。除此之外,mRS 評(píng)分>2 分的患者CysC、FIB水平高于mRS 評(píng)分≤2 分的患者,PT、AT-Ⅲ低于mRS 評(píng)分≤2 分的患者(P<0.05),表明ACI 患者血清CysC 濃度及凝血功能異常程度與其腦梗死嚴(yán)重程度密切相關(guān),對(duì)其預(yù)后具有評(píng)估作用。

    綜上所述,血清CysC 與凝血功能指標(biāo)可為ACI 的診斷提供可靠參考,且在ACI 分型及預(yù)后判斷中也具有重要作用,有助于該病的及時(shí)治療與預(yù)后評(píng)估。

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