基于熵權(quán)TOPSIS 模型的河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平評價及障礙因素識別

李潔潔，張雁儒，徐景超，楊 越，李 昊，張 倩

（河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454000）

隨著全社會健康需求的快速增長，健康服務(wù)業(yè)正在成為帶動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量。2012 年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》首次提出“健康服務(wù)業(yè)”的概念。2013 年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）里，將健康服務(wù)業(yè)明確定義為健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)[1]。2014 年，河南省人民政府為貫徹落實(shí)《意見》精神，發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）提出到2020年，河南省健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)5000 億元左右的發(fā)展目標(biāo)[2]。2019 年，《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》又將健康服務(wù)業(yè)細(xì)化為8 個大類，豐富調(diào)整了健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)容[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要積極促進(jìn)健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品融合，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，力爭實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)業(yè)到2030 年達(dá)16 萬億的目標(biāo)[4]。在這一整套政策的推動下，河南省將會建立科學(xué)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，滿足人民日益增長的基本健康需求。

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入實(shí)施，國內(nèi)學(xué)者對健康服務(wù)業(yè)的研究也逐漸深入。從研究內(nèi)容上看，對健康服務(wù)業(yè)的研究多集中在健康服務(wù)業(yè)政策分析[5-8]、發(fā)展現(xiàn)狀和對策研究[9-12]上，此外，傅衛(wèi)等[13]對衛(wèi)生費(fèi)用和健康服務(wù)業(yè)進(jìn)行辨析；從研究方法來看，多為SWOT 分析[14]、調(diào)研等定性分析方法。在定量分析中，研究內(nèi)容多以政策文本[5-8]為主，對發(fā)展水平進(jìn)行定量研究的很少；從研究主題來看，涉及健康旅游[15]、健康養(yǎng)老[16]、健康保險[17]、健康體育[18]等屬于健康服務(wù)業(yè)內(nèi)涵的研究。其中，梅蕾等[19]利用因子分析和聚類分析對內(nèi)蒙古和全國各省市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平進(jìn)行比較評價，認(rèn)為政府資金投入少、人才缺失以及創(chuàng)新不足等是內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平落后的原因。在“健康中國”戰(zhàn)略的背景下，缺乏對健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平的相關(guān)研究。因此，本研究在參考其他行業(yè)發(fā)展水平評價及障礙研究[20-22]的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建指標(biāo)體系，擬對河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平和障礙因素進(jìn)行研究。

1 指標(biāo)體系構(gòu)建、研究方法與數(shù)據(jù)來源

1.1 發(fā)展水平評價指標(biāo)體系構(gòu)建 健康服務(wù)業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)的一部分，現(xiàn)有的關(guān)于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平評價指標(biāo)體系很少，參考相關(guān)文獻(xiàn)，選擇從發(fā)展基礎(chǔ)、發(fā)展環(huán)境和健康產(chǎn)出3 個維度構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平評價指標(biāo)體系。其中，發(fā)展基礎(chǔ)是衡量一個行業(yè)能否發(fā)展的前提；發(fā)展環(huán)境衡量一個行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇；而健康產(chǎn)出是評價健康服務(wù)業(yè)的效益。根據(jù)2019《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》對健康服務(wù)業(yè)的定義和分類，同時遵循構(gòu)建指標(biāo)體系的一般性原則，并結(jié)合數(shù)據(jù)的可獲得性和以及河南省實(shí)際發(fā)展情況，確定了3 個一級指標(biāo)、16 個二級指標(biāo)在內(nèi)的評價指標(biāo)體系。人均GDP 和地方財政總收入是衡量當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的重要指標(biāo)。第三產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值和第三產(chǎn)業(yè)增加值是衡量當(dāng)?shù)氐谌a(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平和發(fā)展速度；法人單位數(shù)反映創(chuàng)業(yè)活動情況；人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出是看居民對健康投入。發(fā)展環(huán)境用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)療保健消費(fèi)支出以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險覆蓋率來衡量。健康產(chǎn)出涵蓋了旅游總收入、健康險保費(fèi)收入、中西藥品類批零銷售總額和體育彩票收入，見表1。

表1 健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平評價指標(biāo)體系

1.2 方法

1.2.1 熵權(quán)TOPSIS 模型 目前確定權(quán)重的方法主要分為主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法2 類[20]。熵權(quán)法可以客觀地確定指標(biāo)權(quán)重，TOPSIS 模型將測量指標(biāo)進(jìn)行量化排序，能夠保證測度結(jié)果的合理性和客觀性[21]，可以反映產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀的水平高低，熵權(quán)TOPSIS 結(jié)合二者優(yōu)勢，可保證數(shù)據(jù)分析的科學(xué)性和客觀性。目前，熵權(quán)TOPSIS 模型多應(yīng)用于農(nóng)業(yè)[20-22]、科技服務(wù)業(yè)[23]及其他[24]相關(guān)研究中，而健康服務(wù)業(yè)作為服務(wù)業(yè)的一個內(nèi)涵，因此選用熵權(quán)TOPSIS 模型來評價河南省健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展水平，步驟如下：

第一步，評價指標(biāo)的設(shè)定。設(shè)指標(biāo)的測度值為xij，其中：i 表示第i 年，j 表示第j 個評價指標(biāo)。

第二步，指標(biāo)無量綱化處理。為消除量綱的影響，采用極差標(biāo)準(zhǔn)化法對初始矩陣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得到規(guī)范化矩陣x'。

公式（1）為正向指標(biāo)計算公式，公式（2）為負(fù)向指標(biāo)計算公式。由表1 可知，所選取指標(biāo)均為正向指標(biāo)，因此，本文僅利用公式（2）進(jìn)行規(guī)范化處理。第三步，計算各指標(biāo)信息熵。

意義的情況下，采用均值差值法，對其加1 后進(jìn)行對數(shù)計算。

第四步，計算指標(biāo)權(quán)重wj。

根據(jù)dj=1-ej，計算第j 項指標(biāo)的變異度dj，指標(biāo)權(quán)重公式如下。

第五步，計算綜合得分Fij。

第六步，建立加權(quán)規(guī)范決策矩陣。

將指標(biāo)權(quán)重與規(guī)范化矩陣x'相結(jié)合，得到加權(quán)規(guī)范決策矩陣Z。

第九步，計算貼近度Ni。

Ni值越接近1，表明其優(yōu)化程度越好，越接近理想水平，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平越好；反之，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平越差。

1.2.2 障礙度模型 障礙度模型可以通過各個指標(biāo)情況，識別其發(fā)展過程中的短板，即障礙因素。識別健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的障礙因素，可以為河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提供科學(xué)的針對性意見和措施。在障礙度模型中引入3 個變量：障礙度Oij、因子貢獻(xiàn)度cj和指標(biāo)偏離度Iij。其中因子貢獻(xiàn)度cj代表該因素對整體發(fā)展的影響程度，一般用wj代表；指標(biāo)偏離度Iij表示指標(biāo)實(shí)際值與理想值之間的差距，可以用1 與各指標(biāo)規(guī)范化值的差表示；障礙度Oij表示第j 個評價對象第i 項指標(biāo)對健康服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展總目標(biāo)的影響程度[20]。障礙度計算公式如下：

第j 個評價對象第u 個系統(tǒng)的障礙度計算公式如下：

1.2.3 數(shù)據(jù)來源 各項二級指標(biāo)原始數(shù)據(jù)均來源于2015-2019 年《河南省統(tǒng)計年鑒》《河南省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。由于統(tǒng)計口徑的差異而出現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)的不同，主要以統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)為主、統(tǒng)計公報和衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)為輔。此外，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋率和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋率為計算所得，2019 年河南省旅游總收入于中國經(jīng)濟(jì)社會大數(shù)據(jù)研究平臺上查詢所得。

2 河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平實(shí)證分析

2.1 河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平綜合評價 根據(jù)熵權(quán)法可以測算出河南省2015-2019 年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展水平綜合得分趨勢，見圖1。發(fā)展基礎(chǔ)、發(fā)展環(huán)境和健康產(chǎn)出于2015-2019 年都呈現(xiàn)逐年上升的良好趨勢，說明河南省健康服務(wù)業(yè)有序發(fā)展。依照年均增長率對3 個一級指標(biāo)從高到低進(jìn)行排序，依次為發(fā)展基礎(chǔ)、健康產(chǎn)出和發(fā)展環(huán)境。按增速將之分為2 個階段，2017 年前后表現(xiàn)兩個不同的增速，2015-2017 年緩慢增長，2018-2019 年快速發(fā)展。自《意見》頒布以來，河南省發(fā)布《實(shí)施意見》，發(fā)揮政策的引導(dǎo)和保障作用，發(fā)展與健康相關(guān)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)，力圖創(chuàng)建一批知名度高的健康服務(wù)業(yè)集群。2017 年，河南省政府發(fā)布的《“健康中原2030”規(guī)劃綱要》為下一步健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提供藍(lán)圖，更進(jìn)一步細(xì)化了任務(wù)和目標(biāo)，促進(jìn)健康領(lǐng)域的改革發(fā)展，以平衡人民群眾亟需的健康需求和健康服務(wù)供給不足之間的矛盾。

圖1 2015-2019 年河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展一級指標(biāo)得分趨勢圖

2.2 制約河南健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的因素分析

2.2.1 各影響因素對河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)化程度 健康服務(wù)業(yè)的綜合水平可以用相對貼進(jìn)度來表示，貼進(jìn)度表明研究對象與最優(yōu)理想解的貼近程度，貼近度越大，對健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)化程度越好，綜合水平越高。根據(jù)上文給出的貼近度公式，分析河南省健康服務(wù)業(yè)各因素對其發(fā)展的優(yōu)化程度，見表2。河南省健康服務(wù)業(yè)的相對貼近度逐年上升，表明河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展越來越趨向于理想值，其發(fā)展水平正在穩(wěn)步提升。從各個一級指標(biāo)來看，發(fā)展基礎(chǔ)、發(fā)展環(huán)境和健康產(chǎn)出3 個指標(biāo)的貼近度都呈逐年上升的趨勢，表明3 個指標(biāo)對河南省健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展的優(yōu)化程度越來越好，在河南省健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展中起著正向的促進(jìn)作用。對3 個指標(biāo)按照增幅從高到低依次排序，分別是健康產(chǎn)出、發(fā)展環(huán)境和發(fā)展基礎(chǔ)，表明健康產(chǎn)出對河南省健康服務(wù)業(yè)的優(yōu)化程度也越來越明顯，河南省健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展取得一定的成果。

表2 河南省健康服務(wù)業(yè)2015-2019 年一級指標(biāo)相對貼近度

2.2.2 各影響因素對河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的阻礙程度 根據(jù)障礙度模型得出河南省健康服務(wù)業(yè)各一級指標(biāo)的障礙度，見圖2。障礙度越大，表明其對健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的阻礙程度越大，反之，阻礙程度越小。由圖可知，河南省健康服務(wù)業(yè)2015-2019 年各個一級指標(biāo)障礙度呈下降的趨勢，表明影響河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的短板越來越少。其中，發(fā)展基礎(chǔ)隨著時間的變化，不再是影響河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大障礙，至2019 年，發(fā)展環(huán)境成為最大阻礙。未來河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展過程中要注重營造健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。通過障礙度模型對河南省健康服務(wù)業(yè)的各個二級指標(biāo)進(jìn)行障礙度計算，識別2015-2019 年其發(fā)展的障礙因素。為更深度了解影響河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的障礙因素，根據(jù)單指標(biāo)障礙度，篩選出障礙度排名前5、影響作用大的障礙因素，見表3。2015-2019 年河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展指標(biāo)的障礙因素具有很大的差異。將排名前5 的指標(biāo)進(jìn)行劃分，發(fā)展環(huán)境維度成為河南省主要障礙因素，其障礙因素指標(biāo)占48%，屬于發(fā)展基礎(chǔ)維度的障礙因素指標(biāo)占32%，健康產(chǎn)出維度占20%。2015-2019 年，河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要障礙因素由城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險覆蓋率、中西藥品類零售總額向衛(wèi)生行業(yè)法人單位數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量轉(zhuǎn)變。自《實(shí)施意見》發(fā)布后，河南省立足人民群眾健康需求，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)，培育新型健康服務(wù)業(yè)，增加地方財政收入，持續(xù)性地發(fā)展健康服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)。隨著生活水平的提高，人民群眾健康知識的汲取，對健康的需求和投入隨之增加，其中2019 年，河南省健康保險總收入為449.95 億元，增速居所有保險種類前兩位。同時，有學(xué)者在對健康服務(wù)業(yè)需求度和滿意度研究中發(fā)現(xiàn)，居民對健康保險服務(wù)行業(yè)的需求度和滿意度均較高[24]。旅游總收入、健康保險收入等健康產(chǎn)出維度不再是影響河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要障礙因素，側(cè)面印證了居民對健康的重視程度越來越高。2017 年，河南省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)河南省推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展方案若干政策和產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃的通知》，聚焦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革，發(fā)展多元化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，培育和完善新型健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)于2018 年后是河南省重點(diǎn)發(fā)展的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。根據(jù)2019 年河南省障礙因素排名，障礙因素比較集中，河南省目前在鼓勵健康服務(wù)業(yè)方面的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新不足，多元化醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場活力不夠，對衛(wèi)生總費(fèi)用投入不足，未來需加大財政投入。

表3 河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的障礙因素

圖2 2015-2019 年河南省健康服務(wù)業(yè)各一級指標(biāo)障礙度

3 討論

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施，居民的多元化健康需求增加，這為河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展帶來了機(jī)遇。本研究利用熵權(quán)TOPSIS 模型對河南省2015-2019 年健康服務(wù)業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行發(fā)展水平評價，結(jié)果表明2015-2019 年河南省健康服務(wù)業(yè)整體呈現(xiàn)持續(xù)上升的發(fā)展趨勢，發(fā)展速度也逐漸增快；其中發(fā)展基礎(chǔ)的增幅最大，說明對河南省健康服務(wù)業(yè)的優(yōu)化最為突出。最終利用障礙度模型對其發(fā)展過程的障礙因素進(jìn)行診斷，結(jié)果表明3 個一級指標(biāo)隨時間的發(fā)展對河南省健康服務(wù)業(yè)的阻礙作用總體下降，至2019 年，發(fā)展環(huán)境維度成為影響河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大障礙。河南省政府應(yīng)發(fā)揮政策持續(xù)性優(yōu)勢，大力發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)，鼓勵創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，培育健康新業(yè)態(tài)，優(yōu)化健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，均衡供給和需求，創(chuàng)建良好的大健康環(huán)境，助力健康中原的建設(shè)。

4 政策建議

4.1 發(fā)揮政策持續(xù)性優(yōu)勢，大力發(fā)展健康經(jīng)濟(jì) 衛(wèi)生法人單位數(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等逐漸成為河南省健康服務(wù)業(yè)的障礙因素，一方面可能是政策的原因。政策工具是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種重要手段，政策剛出時會表現(xiàn)強(qiáng)大的生命力，隨著政策的實(shí)施，后續(xù)市場表現(xiàn)可能會疲軟，活力不足。政府作為衛(wèi)生政策發(fā)布的主體，應(yīng)加大對省內(nèi)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)注，關(guān)注政策的連續(xù)性，發(fā)布精準(zhǔn)、有效、戰(zhàn)略性的公共衛(wèi)生政策文件，為省內(nèi)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供方向和優(yōu)質(zhì)發(fā)展環(huán)境，減弱政策的疲軟性；鼓勵支持健康經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為健康行業(yè)發(fā)展提供政策優(yōu)惠，鼓勵市場主體進(jìn)入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，形成多元辦醫(yī)的格局；鼓勵創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，培育健康新產(chǎn)業(yè)，打造具有地方特色的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，提升品牌意識，打造一批具有國際化水平的產(chǎn)業(yè)基地。

4.2 加強(qiáng)資金投入，優(yōu)化健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu) 面對居民日益增長的多元化的健康需求，需要完善各衍生類健康產(chǎn)業(yè)條件。依據(jù)目前河南省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的障礙因素，河南省政府要加強(qiáng)政府資金和社會性資金的投入，重點(diǎn)引導(dǎo)資金流向衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等屬于發(fā)展環(huán)境維度的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。調(diào)整與健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，建立多元、競爭、有序的發(fā)展新局面，增加有效供給，提升供給質(zhì)量，提供“多層次、多元化”的健康服務(wù)，靈活、適應(yīng)地滿足人群的健康需要，實(shí)現(xiàn)供給和需求的均衡化。建設(shè)各種生命健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)，融合產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)等要素，形成集群化效應(yīng)，提供全周期、高質(zhì)量的健康服務(wù)，提高居民生命質(zhì)量。

4.3 科技助興健康產(chǎn)業(yè)，營造大健康氛圍 醫(yī)療技術(shù)、人工智能技術(shù)、信息技術(shù)等技術(shù)的創(chuàng)新是健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要驅(qū)動力。首先，健康行業(yè)要加強(qiáng)各種創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，打造一流科研基地、智慧景區(qū)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等工程，真正做到便民利民；其次，推進(jìn)博覽會、促進(jìn)會等的開展，加強(qiáng)新技術(shù)、新理念的交流和碰撞，利用大數(shù)據(jù)平臺和技術(shù)終端等，加強(qiáng)對創(chuàng)新引領(lǐng)性產(chǎn)品的研發(fā)和對國家重點(diǎn)項目和課題的攻克，提高河南省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科技支撐能力；最后，利用線上和線下相結(jié)合的方式，持續(xù)加強(qiáng)健康轉(zhuǎn)向行動等的開展，將健康融入生活的方方面面，營造大健康環(huán)境，提高居民健康素養(yǎng)。