臨床護理路徑對分娩鎮(zhèn)痛的影響分析

聶穎，朱木枝，吳穎文，何林潔，戴文蘭，宗銀東

廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 產科，廣東 廣州 510700

0 引言

當前自然分娩已經逐漸被產婦接受，為降低分娩給產婦造成的疼痛感，開展椎管內麻醉鎮(zhèn)痛能夠發(fā)揮良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，得到產婦的普遍接受。在分娩鎮(zhèn)痛期間，護理人員可發(fā)揮重要作用。近年來在產科護理工作中實施新產程標準，要求充分試產降低人工干預，促進自然分娩，對產科護理人員服務水平提出較高要求[1]。目前，臨床在分娩鎮(zhèn)痛產程管理方面，通常開展常規(guī)監(jiān)測，并予以心理支持，導致管理水平不高。故而，需要探尋更加有效且規(guī)范的護理方式。臨床護理路徑在滿足優(yōu)質護理服務需求的基礎上對工作流程進行優(yōu)化，根據(jù)標準護理計劃制定護理模式，保障護理人員能夠主動、有計劃地開展工作[2]。當前臨床護理路徑在多種疾病干預方面均獲得良好效果，但在分娩鎮(zhèn)痛方面的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文選擇分娩鎮(zhèn)痛產婦開展臨床護理路徑干預，現(xiàn)就研究相關內容作出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的無痛分娩產婦300例，研究啟動于2021年4月，完成在2022年1月，通過隨機摸紅藍球方式將所有產婦劃分成常規(guī)組以及實驗組，其中摸紅球為常規(guī)組（150例），摸藍球為實驗組（150例）。常規(guī)組中，初產婦119例、經產婦31例；年齡24～35歲，平均（30.05±2.78）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.13±1.01）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.58±0.50）次。實驗組中，初產婦122例，經產婦數(shù)量28例；年齡25～36歲，平均（30.10±2.85）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.17±1.05）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.62±0.53）次。針對本次研究內一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件實施分析，計算結果得出P＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫(yī)學倫理要求。

納入標準[3]：①全部產婦均為單胎妊娠；②所有產婦均為足月分娩；③產婦及其家屬同意，自愿簽訂醫(yī)療文書。

排除標準[4]：①存在妊娠期嚴重合并癥者；②存在顯著麻醉后不良反應者；③急性胎兒宮內窘迫者；④中轉剖宮產者；⑤產婦有明顯精神功能異常情況，正常言語無法順利溝通者。

1.2 研究方法

全部產婦均在有規(guī)律性宮縮，同時宮頸口擴張2～3cm時實施硬膜外穿刺，選擇羅哌卡因注射液進行椎管內連續(xù)泵入，在宮口擴張8cm后減量并維持，在宮口開全后使用最小劑量或是停藥，告知產婦在第二產程屏氣用力。

予以常規(guī)組產婦常規(guī)護理干預，護理人員嚴密監(jiān)測其各項生命體征指標，密切觀察產程進展情況，依據(jù)護理常規(guī)以及護理人員自身經驗水平實施干預措施等。

予以實驗組產婦臨床護理路徑干預，措施有：①組建團隊，選擇產科主任、產房護士長以及?？谱o士組成專業(yè)團隊，其通過查閱相關書籍以及資料，并結合當前臨床護理常規(guī)制定無痛分娩護理路徑表。依據(jù)臨床護理路徑模式，將時間順序當作橫軸，將觀察護理措施當作縱軸，制作計劃表。②實施措施，分別在麻醉前后、產程中、分娩時以及產后2h內使用計劃表對產婦進行判斷、監(jiān)測，查看其是否出現(xiàn)麻醉副反應、開展健康宣教以及實施各項?？谱o理措施等，包含心理支持、健康宣教、體位和活動、舒適和營養(yǎng)、基礎護理以及?？谱o理等。護理人員依據(jù)臨床路徑表開展相關措施，在完成一項內容后打鉤，同時做好交接班工作。護士長需要不定期監(jiān)督執(zhí)行情況，并對護理人員進行考核、評價，通過實施持續(xù)質量改進措施逐漸提升干預效果。

1.3 觀察項目

（1）對比每組產婦第一產程以及第二產程時間。

（2）對比每組產婦產時以及產后2h、24h出血量。

（3）對比每組會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發(fā)生情況。

（4）對比每組產婦滿意度情況。使用自制的調查問卷開展判斷，滿分是100分，依據(jù)最終得分情況制定滿意度程度，分別是滿意度低（最終得分在0～70分）、滿意度中等（最終得分在71～90分）、滿意度高（最終得分在91～100分）?？倽M意度即為滿意度中等以及滿意度高的總和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文內，以SPSS 22.0計算軟件對全部數(shù)據(jù)實施計算，百分比表達計數(shù)資料，開展χ2檢測；（）表達計量資料，開展t檢測，若計算結果表明P＜0.05，說明對比數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義存在。

2 研究結果

2.1 對比每組產婦第一產程以及第二產程時間

兩組產婦第一產程時間比較無明顯差異（P＞0.05）；常規(guī)組產婦第二產程時間長于實驗組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 每組產婦第一產程以及 第二產程時間差異（）

表1 每組產婦第一產程以及 第二產程時間差異（）

2.2 對比每組產婦產時以及產后2h、24h出血量

常規(guī)組產婦產時以及產后2h、24h出血量均高于實驗組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 每組產婦產時以及產后2h、24h 出血量差異（）

表2 每組產婦產時以及產后2h、24h 出血量差異（）

2.3 對比每組會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發(fā)生情況

常規(guī)組產婦會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發(fā)生率均高于實驗組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 每組會陰側切、產后排尿困難以及 尿潴留發(fā)生率差異[n（%）]

2.4 對比每組產婦滿意度情況

常規(guī)組產婦總滿意度低于實驗組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 每組產婦滿意度差異[n（%）]

3 討論

分娩是女性人生中重要的環(huán)節(jié)，分娩期間陣發(fā)性子宮收縮所引起的疼痛感，屬于強烈應激源，會給產婦造成緊張、焦慮等不良情緒，極易使得機體神經內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常變化，對分娩產生不利影響[5]。通過開展椎管內麻醉鎮(zhèn)痛，能夠降低疼痛感，改善產婦不良情緒，促使其可積極、主動配合分娩，保障分娩順利進行[6]。在此期間，護理人員的作用不僅是等待觀察以及檢查，還需提供符合?？谱o理要求的個性化服務。因此，臨床將探尋何種有效的分娩鎮(zhèn)痛管理措施作為研究關鍵。

常規(guī)護理措施缺少全面計劃性，并且在主動性和預見性方面較差，護理人員在開展護理措施時通常依據(jù)自身臨床經驗開展，導致護理措施主觀隨意性較大，因此產婦滿意度不高[7]。在錢林[8]的研究中，對自然分娩產婦實施臨床護理路徑，干預后產婦產程時間有明顯縮短，滿意度得到顯著提升。因此其認為對產婦開展臨床護理路徑，能夠縮短產程，提升滿意度。本次研究中，在第二產程時間方面，實驗組相較于常規(guī)組短；在產時以及產后2h、24h出血量方面，實驗組相較于常規(guī)組低。分析結果可知，開展分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物會導致產婦盆底肌肉松弛，極易使得第二產程延長。臨床護理路徑主要是指醫(yī)院有關專業(yè)醫(yī)護人員組成小組，共同對一種疾病的治療、護理以及康復制定工作計劃和工作程序，利用臨床實踐適當完善和修改計劃，進而減少不必要的醫(yī)療資源浪費，確保病患能夠獲得更加優(yōu)質的服務[9]。對產婦實施臨床護理路徑，在第二產程通過全面判斷，并選擇限制性會陰側切，在保障安全的同時，還可有效縮短第二產程時間。實施臨床護理路徑對措施流程進行規(guī)范化、標準化處理，強化護理人員服務意識以及行為，能夠糾正常規(guī)護理的主觀隨意性，進而可改善分娩結局[10]。另外，開展標準化宣教，在產前以及產后全過程中貫穿健康宣教，護理人員及時對產婦進行分娩知識宣教，予以其心理支持，能夠改善其不良情緒，避免機體出現(xiàn)強烈應激反應，可一定程度上減少出血量[11]。本次研究中，在會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發(fā)生率方面，實驗組相較于常規(guī)組低；在滿意度方面，實驗組相較于常規(guī)組高。分析結果可知，在產程中護理人員協(xié)助產婦間隔1～2h下床排空膀胱，并在產后鼓勵產婦增加飲水量，介紹排空膀胱的必要性，并指導其盡早下床排尿。針對出現(xiàn)排尿困難的產婦，及時進行按摩、會陰部熱敷以及膀胱底部按壓等，因此能夠減少排尿困難以及尿潴留出現(xiàn)率。通過組建專業(yè)團隊，提前制定規(guī)范且有效的護理計劃，能夠指導護理人員開展有預見性的護理服務，并且還可提升護理人員工作積極性，進而為產婦提供有效的服務[12-13]。另外，產婦對自身護理目標也有清晰認識，進而能夠主動參與自身護理工作中，對護理流程進行規(guī)范，減少不合理以及不必要的醫(yī)療護理行為，同時強化護理行為計劃性，因此產婦滿意度較高。

綜上所述，對分娩鎮(zhèn)痛的產婦實施臨床護理路徑干預，能夠縮短產程時間，減少出血量，降低會陰側切、產后排尿困難以及尿潴留發(fā)生率，提高滿意度。