優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷整形患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫安冬

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 整形外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

燒傷是由于受到高溫氣體、熱液或者火焰等損傷皮膚及黏膜，若病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致皮下組織受損，造成局部痙攣畸形、皮膚瘢痕等形成。燒傷整形科可以通過皮膚移植修復(fù)皮膚組織，盡可能美化皮膚形態(tài)，重建肢體功能等[1]。經(jīng)過整形手術(shù)治療能夠在一定程度上恢復(fù)由于創(chuàng)傷造成的器官殘缺，修復(fù)畸形狀態(tài)，達(dá)到傷而不殘。同時(shí)受到燒傷影響，造成患者皮膚損傷，肢體出現(xiàn)畸形，給患者心理造成嚴(yán)重打擊，影響患者自信心和情緒狀態(tài)。因此在整形手術(shù)治療基礎(chǔ)上，需要通過護(hù)理干預(yù)手段，配合手術(shù)治療提高療效，同時(shí)關(guān)注患者住院期間心理健康和生活質(zhì)量，更有利于患者預(yù)后[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，充分滿足患者的護(hù)理需求，同時(shí)關(guān)注患者心理健康和生理健康，以人為本，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月-2021年12月期間收治50例患者為樣本，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，其中對(duì)照組25例，男16例、女9例，年齡25～58歲，平均（39.40±4.25）歲。觀察組25例，男17例、女8例，年齡27～59歲，平均（39.52±4.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P＞0.05）。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，且患者知情同意后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為燒傷患者，接受整形手術(shù)；②具備正常溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在惡性腫瘤、其他皮膚疾病或者器質(zhì)性病變；②存在凝血或者免疫疾病患者；③存在意識(shí)或者智力障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行宣教，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按照醫(yī)囑提供護(hù)理干預(yù)。

觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)措施如下：

（1）建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組織資深護(hù)師總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱文獻(xiàn)資料，明確燒傷整形護(hù)理的重點(diǎn)，建立護(hù)理計(jì)劃，要求全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后按照醫(yī)囑給予患者抗瘢痕藥物，使用彈力套或者彈力繃帶進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于未隆起瘢痕壓緊彈力套，避免影響創(chuàng)面正常血運(yùn)。護(hù)理期間耐心告知患者護(hù)理的目的，得到患者的理解和配合。病房?jī)?nèi)定期進(jìn)行空氣消毒，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生，護(hù)理操作嚴(yán)格無菌處理，并要求家屬護(hù)理注意手衛(wèi)生。根據(jù)氣溫調(diào)控室溫，每日定時(shí)清潔室內(nèi)衛(wèi)生。定期更換床單、衣物等，保證患者個(gè)人衛(wèi)生整潔。

（3）心理護(hù)理：患者從入院開始，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者保持溝通，第一時(shí)間自我介紹，通過聊天方式和患者建立良好的關(guān)系，通過觀察患者神態(tài)和表情，能夠主動(dòng)了解患者的狀態(tài)。對(duì)于抑郁、焦慮問題相對(duì)嚴(yán)重的患者，采取個(gè)案訪談方式介入，在一個(gè)安靜、私密的環(huán)境和患者溝通，通過溫和、友善的語氣表達(dá)對(duì)患者關(guān)注，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，通過點(diǎn)頭、拍肩膀等方式表達(dá)自己的鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者將自己的困擾和問題表達(dá)出來。從患者主要擔(dān)憂著手安撫患者情緒，積極利用成功治療案例鼓勵(lì)患者，讓患者從抑郁情緒中走出來，以樂觀態(tài)度對(duì)待現(xiàn)狀。對(duì)于抑郁、焦慮情緒不嚴(yán)重患者，則采取小組工作方式，組織病友之間進(jìn)行小組互動(dòng)，互相傾訴自己的心路歷程，病友之間更能互相理解，對(duì)對(duì)方感同身受，能夠讓患者接收到病友的支持，從而積極配合護(hù)理治療，受到積極情緒帶動(dòng)從負(fù)面情緒中走出來。

（4）疼痛護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，主動(dòng)詢問患者是否感到疼痛，和醫(yī)生及時(shí)溝通。鼓勵(lì)患者通過聽音樂、聽相聲、看電視劇以及看書看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移注意力，將注意力從身體上移開，能夠在一定程度上緩解疼痛感。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過深呼吸訓(xùn)練放松肌肉組織。

（5）飲食護(hù)理：應(yīng)針對(duì)患者飲食制定健康食譜，患者應(yīng)采取高熱量、高蛋白飲食，以易消化食材為主，保證蛋白質(zhì)以及維生素的充分?jǐn)z入。禁止食用辛辣刺激的食材，能夠保持健康飲食。

（6）睡眠護(hù)理：建議患者夜間10點(diǎn)前入睡，9點(diǎn)可逐漸關(guān)閉燈源，準(zhǔn)備進(jìn)入睡眠狀態(tài)，應(yīng)提前停止使用電子產(chǎn)品，播放輕音樂，放松肌肉組織，準(zhǔn)備入睡。若患者存在疼痛嚴(yán)重情況，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者入睡。詢問患者室溫情況，調(diào)整至舒適室溫，可適當(dāng)開門保證室內(nèi)空氣流通，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。夜間護(hù)理應(yīng)保證輕聲，集中展開，注意督促走廊患者和家屬保持安靜。

（7）肢體康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢訓(xùn)練，主要針對(duì)腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)開展訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，從被動(dòng)過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，20min/次，3次/d。

（8）出院指導(dǎo)：出院前核對(duì)患者電話等聯(lián)絡(luò)方式，可根據(jù)患者意愿添加患者微信，定期通過電話或微信隨訪，督促患者及時(shí)復(fù)診，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持參與肢體康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)涂抹抗疤痕藥物，并耐心解答患者疑問。

1.3 觀察范圍

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間。使用生活質(zhì)量量表（SF-36）調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)低代表生活質(zhì)量差。

（2）使用視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]調(diào)查，0～10分，分?jǐn)?shù)低代表疼痛感輕微。使用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)（PSQI），0～21分，分?jǐn)?shù)高代表睡眠障礙嚴(yán)重。

（3）使用焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表（SAS/SDS）[4]調(diào)查，超過50分和53分表示存在不良情緒，分?jǐn)?shù)低代表情緒問題輕微。

（4）使用紐卡斯?fàn)柫勘碚{(diào)查患者滿意度，28～95分，根據(jù)滿意（85～95分）、一般（70～84分）和不滿意（＜70分）統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)和評(píng)分結(jié)果展開分析，對(duì)于計(jì)量資料（）采取t檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料（%）采取χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量對(duì)比

兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間 以及生活質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組VAS和PSQI對(duì)比

兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 和PSQI 對(duì)比（）

表2 兩組VAS 和PSQI 對(duì)比（）

注：同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良情緒對(duì)比

兩組情緒評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒對(duì)比（）

表3 兩組不良情緒對(duì)比（）

注：同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組滿意度對(duì)比

觀察組滿意度24例（96.00%）較對(duì)照組18例（72.00%）明顯提高。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

燒傷患者相對(duì)特殊，不僅承受嚴(yán)重的生理?yè)p傷，心理上也承受著巨大痛苦，即便接受手術(shù)等一系列治療[5]，但治療效果有限，很難完全恢復(fù)至原始狀態(tài)，造成患者普遍存在一定的心理情緒[6]。因此對(duì)于燒傷整形患者應(yīng)通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段積極干預(yù)，通過成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，圍繞燒傷整形患者護(hù)理展開研究，從實(shí)踐和理論兩個(gè)層面出發(fā)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。護(hù)士通過心理護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者情緒狀態(tài)和心理健康，對(duì)嚴(yán)重不良情緒患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，尊重患者的需要，積極疏導(dǎo)患者情緒[8]。通過小組心理疏導(dǎo)組織患者互相溝通，給予病友之間的支持和鼓勵(lì)，讓患者建立信心[9]。同時(shí)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，通過提前關(guān)閉燈源、播放音樂等方法，讓患者得到充分休息，更有利于患者身體的康復(fù)。重視對(duì)患者疼痛的護(hù)理，著力減輕患者疼痛感，更能提高患者在醫(yī)院期間的生活質(zhì)量[10]。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入合理，支持患者機(jī)體康復(fù)。經(jīng)過本文研究，觀察組創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間、SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組VAS、PSQI、SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用能夠顯著提升患者的睡眠和生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度，減輕其疼痛感，尤其是患者存在的不良情緒，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解。另外觀察組滿意度24例（96.00%）較對(duì)照組18例（72.00%）明顯提高。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用能夠有效改善患者滿意度，對(duì)于改善患者預(yù)后有積極作用，更有利于提升醫(yī)院護(hù)理水平，得到患者的廣泛認(rèn)可，可積極推廣使用。

綜上所述，對(duì)于燒傷整形患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)患者早日出院，同時(shí)有利于緩解患者疼痛感，改善住院期間睡眠和生活質(zhì)量，緩解其不良情緒，更容易得到患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可。