山西省縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力提升路徑研究*

張 紅

（山西中醫(yī)藥大學(xué)健康服務(wù)與管理學(xué)院，山西 晉中 030619）

加強(qiáng)新時(shí)代中醫(yī)藥健康服務(wù)能力建設(shè)是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分。不斷推動(dòng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)是貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》的具體行動(dòng)，是滿足廣大群眾對中醫(yī)藥健康服務(wù)需求的客觀要求。在覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，縣級中醫(yī)醫(yī)院是加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的重要環(huán)節(jié)?？h級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力的不斷提升，既是實(shí)現(xiàn)“健康山西”戰(zhàn)略的必然趨勢，也是山西省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的理性選擇及自身可持續(xù)發(fā)展的要求使然。

1 山西省縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 研究背景 2019 年4 月，山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)等5 部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面加強(qiáng)縣域綜合醫(yī)改中醫(yī)藥工作的意見》（以下簡稱《意見》），明確要進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)藥傾斜政策，加大對縣級中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)與扶持力度，確保在縣域醫(yī)共體建設(shè)中中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)只強(qiáng)不弱?！兑庖姟分兄赋鲆M(jìn)一步確保中醫(yī)醫(yī)院主體地位。發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院引領(lǐng)作用，統(tǒng)籌提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。不斷提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，強(qiáng)化縣級中醫(yī)醫(yī)院“治未病”服務(wù)能力，提高縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)水平[1]。

1.2 研究方法（1）文案研究法。利用現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，對當(dāng)前縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀、存在的問題以及影響因素進(jìn)行分析歸納，為本研究提供借鑒；同時(shí)，收集近年來國家有關(guān)部門對縣域中醫(yī)藥事業(yè)改革與發(fā)展的相關(guān)文件，針對現(xiàn)行政策的作用進(jìn)行分析。（2）Del phi 專家咨詢法。召集相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，就縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)水平、供需等方面進(jìn)行函詢調(diào)查。（3）問卷調(diào)查法。本研究以山西省縣級中醫(yī)醫(yī)院為對象，從山西省11 個(gè)市區(qū)中，根據(jù)各市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口健康水平分布的差異性，各選取2 家縣級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，各縣分別隨機(jī)抽取30 位居民，共660 位居民。調(diào)查項(xiàng)目包括居民的就醫(yī)行為、對縣級中醫(yī)醫(yī)院提供的中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)可度及滿意度等。調(diào)查數(shù)據(jù)收集后采用STATA軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查對象為隨機(jī)抽取的山西省不同縣域660 位常住居民，對問卷進(jìn)行整合后，回收有效問卷627 份，有效率為95.00% 。被調(diào)查的居民以中青年為主，其中，15～45 歲的居民有467 人，占74.48%；被調(diào)查的居民文化程度集中在本科或大專，共有443 人，占70.65%；調(diào)查的居民大部分享有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，完全自費(fèi)的居民僅有26 人，占4.15%。

2.2 縣域居民選擇中醫(yī)醫(yī)院的原因 調(diào)查顯示，居民選擇中醫(yī)醫(yī)院的主要原因有中醫(yī)藥治療效果好，不良作用小，縣級中醫(yī)醫(yī)院都是醫(yī)保定點(diǎn)單位，與醫(yī)生溝通時(shí)間較為充裕，離家較近，大多數(shù)居民都能有較好的就醫(yī)體驗(yàn)。見表1。

表1 縣域居民選擇縣級中醫(yī)醫(yī)院的原因

2.3 縣域居民中醫(yī)藥服務(wù)利用情況 調(diào)查結(jié)果顯示參與調(diào)研的居民中有288 人接受過中成藥治療，占比為45.93%。有294 人接受過中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目，其中中藥、針灸、推拿、火罐和刮痧占比分別為10.20%（30/294）、5.44%（16/294）、4.08%（12/294）、3.74%（11/294）、3.06%（9/294）。

2.4 縣域居民中醫(yī)藥服務(wù)供需情況 縣級中醫(yī)醫(yī)院是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)的主體，對于發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，縣域地區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)需求度較高，對中醫(yī)藥疾病治療和養(yǎng)生保健方面的知識文化比較感興趣，最希望通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙和雜志等方式了解和學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化知識。在醫(yī)療系統(tǒng)制度層面，山西省縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)的衛(wèi)生投入力度不夠，醫(yī)療資源配置方面也存在不足，在中醫(yī)藥特色技術(shù)服務(wù)方面優(yōu)勢還不夠明顯和突出。

3 縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)影響因素

3.1 縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)供需失衡 中醫(yī)藥服務(wù)以人的全生命周期健康為立足點(diǎn)，在養(yǎng)生保健與康復(fù)等方面發(fā)揮著獨(dú)特的功能，中醫(yī)藥服務(wù)體系的主要矛盾體現(xiàn)在總量矛盾和結(jié)構(gòu)矛盾2 個(gè)方面[3]。雖然居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需要已不再是傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)需要，但是由于長期的重醫(yī)輕防觀念，目前中醫(yī)藥服務(wù)供給仍然集中在醫(yī)療服務(wù)方面，中醫(yī)藥服務(wù)的供需結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了失衡。山西省每個(gè)縣區(qū)都建有一家縣級中醫(yī)醫(yī)院，大部分為二級醫(yī)院，是提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。由于相關(guān)政策不完善、縣域中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)力量薄弱、特色服務(wù)缺乏等因素的影響，縣域地區(qū)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾較為顯著。此外，縣域居民的性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、受教育水平、長期居住地、獲得中醫(yī)藥服務(wù)的便捷度等因素也影響該地區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)利用水平和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

3.2 縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才匱乏 中醫(yī)藥專業(yè)人才匱乏是制約縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)的瓶頸。與大中城市相比，縣域因地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的制約，在生活水平和社會(huì)保障措施等方面存在一定的差距，所以高校畢業(yè)的中醫(yī)專業(yè)人才大多不愿到縣級中醫(yī)醫(yī)院就業(yè)。

3.3 中醫(yī)藥服務(wù)評價(jià)指標(biāo)不明確 縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力的全面評價(jià)，對于縣域公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃與進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。但是，目前對于中醫(yī)藥服務(wù)能力而言，其評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建并不完善。對此相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色的定義、中醫(yī)藥特色的評價(jià)系統(tǒng)與關(guān)鍵評價(jià)指標(biāo)的范疇；摸索中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的量化標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)一步解決中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出和中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等問題。

4 小結(jié)與建議

4.1 加大衛(wèi)生投入 加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè) 對于中醫(yī)藥服務(wù)的衛(wèi)生投入需要政府宏觀層面的制度、政策和經(jīng)濟(jì)支持，政府和社會(huì)應(yīng)該增加對縣級中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政投入和資源投入，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，把省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉到縣級中醫(yī)醫(yī)院。此外，在特色?？平ㄔO(shè)方面，持續(xù)推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院開展“治未病”服務(wù)，通過健康宣傳、健康管理服務(wù)等多種方式，將中醫(yī)藥服務(wù)半徑從縣域醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)、農(nóng)村和家庭。

4.2 創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式 積極探索中醫(yī)藥服務(wù)模式，努力探索建立涵蓋中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的延伸服務(wù)[4]，構(gòu)建“三位一體”的中醫(yī)藥服務(wù)模式。同時(shí)，結(jié)合完善分級診療的醫(yī)改要求，進(jìn)一步使中醫(yī)藥知識和服務(wù)下沉到社區(qū)，進(jìn)入家庭，從而提高縣域地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，增強(qiáng)群眾的獲得感和對中醫(yī)藥的認(rèn)可度。不斷創(chuàng)新中醫(yī)藥技能認(rèn)知，持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)藥“治未病”方法，滿足群眾健康需求。

4.3 聚焦特色人才培養(yǎng) 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才的嚴(yán)重匱乏，是影響基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的重要因素。必須加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，組建專門的中醫(yī)藥專業(yè)人才隊(duì)伍，以滿足基層群眾對中醫(yī)藥的服務(wù)需求。醫(yī)學(xué)高等院校要深化教育教學(xué)改革，實(shí)施特色人才培養(yǎng)工程，適時(shí)調(diào)整專業(yè)設(shè)置。此外，衛(wèi)生部門要打破傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，從畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育以及師承教育3 個(gè)方面加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，推動(dòng)領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀人才、基礎(chǔ)骨干實(shí)用人才等隊(duì)伍建設(shè)。