基于5G 時(shí)代下ICF 理念在康復(fù)治療人才培養(yǎng)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)服務(wù)中的運(yùn)用*

劉鵬程 孫光華 黃福錦 曾國鋒 徐海玲 曾亞華※

（1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院/南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院/南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，湖南 衡陽 421001；3.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院/南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，湖南 衡陽 421001）

2019 年《中國教育現(xiàn)代化2035》提到：國家從政策層次指出教育信息化需要緊密圍繞教育這一關(guān)鍵要素來實(shí)現(xiàn)人才教育改革[1]。針對(duì)中國高校醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新培養(yǎng)這一問題，既是目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)也是實(shí)現(xiàn)教育信息化的難點(diǎn)。國內(nèi)針對(duì)康復(fù)創(chuàng)新改革和人才新模式培養(yǎng)，其目的是為提高康復(fù)學(xué)生綜合素質(zhì)，堅(jiān)持走中國康復(fù)教育事業(yè)內(nèi)涵之路；眾多康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在基于ICF（International Classification of Functioning，Disability and Heal th，國際功能、殘疾和健康分類）理論與內(nèi)涵下不斷改善我國殘疾現(xiàn)狀并提出諸多有效康復(fù)干預(yù)方案和康復(fù)教育理念。5G時(shí)代將大數(shù)據(jù)、智能學(xué)習(xí)緊密銜接和整合，在信息化科技背景下，通過ICF 理念實(shí)行高校內(nèi)人才創(chuàng)新培養(yǎng)，逐步轉(zhuǎn)型到康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)的在線服務(wù)平臺(tái)服務(wù)于康復(fù)患者，有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育與健康服務(wù)的無縫銜接，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

1 5G時(shí)代下教育與信息科技的運(yùn)載

《5G時(shí)代》[2]明確指出5G是第7 次信息革命的基礎(chǔ)，即智能互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。在面臨眾多機(jī)遇和挑戰(zhàn)的時(shí)代，5G已逐步涉及醫(yī)療、教育、交通、農(nóng)業(yè)、工業(yè)等領(lǐng)域，在不同的方向扮演各自的角色。媒體與信息技術(shù)的進(jìn)步不斷推動(dòng)教育技術(shù)的發(fā)展，教育技術(shù)手段的進(jìn)步同樣也在推動(dòng)教育模式的變革，部分優(yōu)秀的教育技術(shù)甚至衍生了諸多符合新時(shí)代背景下的醫(yī)學(xué)教育理念[3]，其充分利用大數(shù)據(jù)和智能學(xué)習(xí)的核心特點(diǎn)，使之成為教育和信息科技協(xié)同發(fā)展的利劍。5G賦予了智能教育，讓移動(dòng)學(xué)習(xí)更趨泛在化，學(xué)習(xí)空間更趨交互化，混合學(xué)習(xí)更趨高效化、學(xué)習(xí)分析更趨思維化。同時(shí)，加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)的管理制度仍是關(guān)鍵，在不斷滿足康復(fù)治療人才的培養(yǎng)前提下，應(yīng)明確高校學(xué)生的就業(yè)需求和社會(huì)需求，有針對(duì)性和方向性地培養(yǎng)，才能更符合社會(huì)發(fā)展的需要。

2 IC F 理念在康復(fù)領(lǐng)域的內(nèi)涵及延伸

2.1 結(jié)合5G 時(shí)代引入和延伸ICF 理念 從支持教育改革到發(fā)展康復(fù)服務(wù) 充滿智慧和科技的網(wǎng)絡(luò)5G時(shí)代盛行，不斷將大數(shù)據(jù)和智能化學(xué)習(xí)整合，各大高校康復(fù)治療人才在教學(xué)中引入“ICF 理念（包含結(jié)構(gòu)與功能、生活能力、社會(huì)參與3 個(gè)層面，見圖1）”并延伸和發(fā)展[4]?；诖?，各大高校主要通過慕課、微信公眾號(hào)、醫(yī)學(xué)教育等平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)，學(xué)生在全面的理論框架下深化學(xué)習(xí)，為學(xué)生間的學(xué)習(xí)交流和探討提供科學(xué)依據(jù)，有目標(biāo)、有方向，從關(guān)注疾病本身到家庭影響再到社會(huì)影響，讓康復(fù)專業(yè)人才從根本上意識(shí)到康復(fù)功能障礙者最終的需求，也在一定程度上加深了對(duì)功能障礙者的社會(huì)支持服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)凝聚力。

圖1 國際功能、殘疾和健康分類（ICF）

2.2 加強(qiáng)ICF 臨床運(yùn)用加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)信息服務(wù) 促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展 Nquven T 等[5]曾提到：將ICF 應(yīng)用于臨床，不僅可加強(qiáng)跨學(xué)科過程，為過渡期和干預(yù)期提供信息，也可促進(jìn)青少年生命過渡期的理解與發(fā)展。Cieza A等[6，7]也指出：對(duì)ICF 進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)，可用來加強(qiáng)其建立衛(wèi)生信息的潛力。由此看出，ICF 的運(yùn)用可以為跨各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的循證決策奠定基礎(chǔ)?；贗CF的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[8]，多國家在ICF 框架和可行能力理論下開發(fā)了許多測(cè)量工具，根據(jù)尼泊爾、蘇丹等國家調(diào)查的應(yīng)用顯示，部分量表可作為殘疾人和健康人狀況評(píng)價(jià)的工具[9，10]，不斷提高殘疾患者在身體、心理上的恢復(fù)?；贗CF 的理念，將其融入康復(fù)教育中勢(shì)必提升各大高校的臨床和社會(huì)服務(wù)能力，讓高校專業(yè)人才在ICF 理念的熏陶下不斷進(jìn)步，更好地樹立健康與教育相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)智能化零距離醫(yī)療服務(wù)，使康復(fù)服務(wù)接受者的功能狀態(tài)最大化，最終提高生活質(zhì)量。

3 5G時(shí)代背景下康復(fù)治療人才的培養(yǎng)途徑

3.1 高度重視康復(fù)專業(yè)高層次人才的培養(yǎng) 充分發(fā)揮社會(huì)服務(wù)作用 學(xué)者Schi appacasse C等[11]提到：物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)是管理殘疾和致力于恢復(fù)功能的醫(yī)學(xué)專業(yè)，該專業(yè)發(fā)展了研究生教育項(xiàng)目，在住院和門診為不同年齡的人提供康復(fù)服務(wù)，并成為殘疾患者接受康復(fù)的倡導(dǎo)者。Petriceks A H等[12]也提到：通過對(duì)過去美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和職位數(shù)量的記錄和分析，該專業(yè)研究生人才教育有所增長(zhǎng)，該專業(yè)的未來身份將繼續(xù)發(fā)展，專業(yè)和人口趨勢(shì)將塑造這一重要醫(yī)學(xué)專業(yè)。那么，國內(nèi)也需要同等重視康復(fù)專業(yè)人才的高標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)，盡管我國康復(fù)治療人才以本科和大專為主，但是逐步實(shí)現(xiàn)康復(fù)專業(yè)人才的碩士化是未來可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑之一。在高校培養(yǎng)中，適當(dāng)增加社會(huì)服務(wù)方向課程，可以讓學(xué)生不斷強(qiáng)化康復(fù)治療和社會(huì)服務(wù)的深刻聯(lián)系和運(yùn)用。

3.2 高校教育模式中轉(zhuǎn)換理論與教學(xué)的固化思維 引入多種教學(xué)元素 高校教學(xué)中將理論和實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和提高臨床操作技能，培養(yǎng)臨床服務(wù)型專業(yè)人才是根本。近年來，高校教育將新的教學(xué)元素適當(dāng)引入課堂，如翻轉(zhuǎn)課堂、沉浸式課堂、PBL教學(xué)模式、思政融合模式的推進(jìn)明顯改善了課堂的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生學(xué)得快樂、用的靈活。為更好地提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，通過專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和實(shí)踐方案創(chuàng)新，高校教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，以“任務(wù)導(dǎo)向”為核心，由知識(shí)環(huán)節(jié)導(dǎo)向過渡到專業(yè)目標(biāo)導(dǎo)向，在深化專業(yè)教育理念的同時(shí)提升學(xué)生的人文思想。保持高校和醫(yī)院的雙向合作是保證專業(yè)人才發(fā)展的基本措施，高校和醫(yī)院應(yīng)逐步完善教學(xué)質(zhì)量控制體系，提高學(xué)生的綜合水平。

3.3 強(qiáng)化科研思路鼓勵(lì)創(chuàng)建康復(fù)治療和康復(fù)科研雙平臺(tái) 讓康復(fù)落地生根 康復(fù)治療人才的培養(yǎng)不只是單純的校內(nèi)與臨床理論和實(shí)踐的強(qiáng)化，臨床科研引導(dǎo)和提升是新時(shí)代下康復(fù)人才培養(yǎng)的新生命和新活力。轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和人才培養(yǎng)方案，不僅可以加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科、專業(yè)和課程建設(shè)的質(zhì)量，也有利于轉(zhuǎn)變改革思路上的固定化模式。通過康復(fù)人才校內(nèi)模擬化臨床思維提升到真實(shí)臨床的基礎(chǔ)夯實(shí)與實(shí)踐強(qiáng)化，再融入科學(xué)研究的引領(lǐng)和指導(dǎo)，有利于改善臨床上康復(fù)人才培養(yǎng)定位的單一模式問題，從高校培養(yǎng)開始逐步強(qiáng)化學(xué)生的科研思路，在實(shí)踐中形成縝密的科研思維。時(shí)代的進(jìn)步不代表取締傳統(tǒng)的教學(xué)模式，作為新時(shí)代的教育改革，應(yīng)當(dāng)將傳統(tǒng)和創(chuàng)新緊密聯(lián)系，形成“戰(zhàn)略式教育”（具體見圖2），逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)力、臨床推理能力等高階的認(rèn)知覺察力[13]。鼓勵(lì)高校和各大臨床醫(yī)院創(chuàng)建康復(fù)治療和康復(fù)研究雙平臺(tái)發(fā)展，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床與科研并重的全面人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最終將康復(fù)專業(yè)人才推向社會(huì)，服務(wù)于康復(fù)障礙者的家庭和社會(huì)需要，全面推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展，改善康復(fù)功能障礙者的生活質(zhì)量。

圖2 戰(zhàn)略式教育

4 如何有效構(gòu)建康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與服務(wù)

4.1 高校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理與考核 通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)架構(gòu)高校內(nèi)教學(xué)運(yùn)用模塊與系統(tǒng)管理模塊[14]，其中教學(xué)運(yùn)用模塊包括課程管理、教學(xué)互動(dòng)、學(xué)習(xí)進(jìn)度與考核評(píng)價(jià)；系統(tǒng)管理模塊包括用戶服務(wù)、個(gè)人學(xué)習(xí)社區(qū)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)社區(qū)及維護(hù)管理。為更好地落實(shí)和執(zhí)行人才考核制度，在考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)中可建立數(shù)據(jù)庫（由管理教師執(zhí)行分析統(tǒng)計(jì)）：登錄次數(shù)、在線時(shí)長(zhǎng)、參與討論次數(shù)、章節(jié)理論考核分?jǐn)?shù)、年終實(shí)踐考核等。

4.2 醫(yī)院和社會(huì)康復(fù)服務(wù)無縫銜接和管理 根據(jù)目前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展和大型綜合醫(yī)院康復(fù)出入院患者的人流量，大型綜合醫(yī)院康復(fù)人才可通過網(wǎng)絡(luò)云端進(jìn)行康復(fù)服務(wù)，項(xiàng)目計(jì)劃將平臺(tái)設(shè)計(jì)的個(gè)人信息、在線咨詢、住院病歷、康復(fù)評(píng)定、在線指導(dǎo)、計(jì)劃醫(yī)囑、用戶留言等采用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、終端設(shè)備、遠(yuǎn)程設(shè)備等高速運(yùn)轉(zhuǎn)及服務(wù)技術(shù)串聯(lián)起來，整合院內(nèi)及院外醫(yī)療資源，構(gòu)建康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)[15]，其通過電腦終端、手機(jī)終端等形式上線，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線康復(fù)服務(wù)（以既往住院患者出院后再評(píng)估及指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭康復(fù)為主）。其中在康復(fù)評(píng)定欄目中根據(jù)ICF 框架設(shè)置以下子欄目：第一部分包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)和活動(dòng)參與，第二部分包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。通過科學(xué)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募膊》治龉芾恚岳诤笃诳茖W(xué)數(shù)據(jù)分析與利用。

5 結(jié)語

5G時(shí)代的資源分配將以科技的力量和人本的邏輯去構(gòu)建其發(fā)展與服務(wù)，如何在以人為本和以科技為生產(chǎn)力的資源中突出優(yōu)勢(shì)[16]，諸多實(shí)用技術(shù)和教育理念的發(fā)展必不可少，在基于5G時(shí)代背景下充分融合ICF理念，康復(fù)治療人才的全面培養(yǎng)和發(fā)展是值得肯定的。康復(fù)專業(yè)人才回歸職場(chǎng)和社會(huì)服務(wù)是順應(yīng)社會(huì)的需要，根據(jù)近年來南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查分析，康復(fù)治療人才畢業(yè)后參與就業(yè)的動(dòng)態(tài)如下：進(jìn)入三級(jí)綜合醫(yī)院就業(yè)的比例減少，進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院和民營醫(yī)院比例增加，少部分依然選擇繼續(xù)深造及其他教育?？紤]全國各省內(nèi)大多數(shù)的三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)康復(fù)治療學(xué)人才需求是研究生以上學(xué)歷，所以很多康復(fù)治療人才畢業(yè)后受到一定限制。

社會(huì)的發(fā)展離不開剛需人才，為社會(huì)培養(yǎng)一批具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富實(shí)踐能力、縝密基礎(chǔ)科研思維、嚴(yán)謹(jǐn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力的人才非常重要。通過高校內(nèi)專業(yè)培養(yǎng)，醫(yī)院內(nèi)教學(xué)管控和網(wǎng)絡(luò)支持學(xué)習(xí)與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)層面不同類型服務(wù)人才的多樣化，如康復(fù)人才可繼續(xù)升學(xué)讀碩士或博士，可選擇高校教育工作或者從事康復(fù)科學(xué)研究事業(yè)；綜合性醫(yī)院康復(fù)人才從事臨床康復(fù)治療工作或者開展云端康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)零距離就醫(yī)；綜合性醫(yī)院康復(fù)人才繼續(xù)教育提升學(xué)歷后從事臨床指導(dǎo)和科研，零距離服務(wù)臨床所需；基層社區(qū)醫(yī)院康復(fù)人才可適當(dāng)推行家庭康復(fù)或開展市場(chǎng)調(diào)研，帶動(dòng)社區(qū)康復(fù)發(fā)展。

綜上所述，基于5G時(shí)代下ICF 理念在康復(fù)治療人才培養(yǎng)及康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的建設(shè)，不僅符合高校教育康復(fù)治療專業(yè)的改革需求和發(fā)展趨勢(shì)，也有助于建立全方位的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系，全面提高康復(fù)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，加大康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)覆蓋，良好架構(gòu)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，規(guī)范和健全網(wǎng)絡(luò)管理及運(yùn)行制度，為康復(fù)功能障礙者實(shí)行在線指導(dǎo)康復(fù)。