中醫(yī)特色護理對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的影響

蘇玉梅

（福建省漳州市中醫(yī)院骨科，福建 漳州 363000）

腰椎間盤突出癥是中醫(yī)骨傷科臨床常見病，屬中醫(yī)學“腰痛”“痹證”等范疇。其主要的病理因素是由于腰椎間盤的纖維環(huán)、髓核等出現(xiàn)退行性變化，且受到外力影響，導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫刺激相應脊神經(jīng)引起腰部酸痛、下肢麻木感及神經(jīng)放射性疼痛等癥狀[1]。由于本病急性期可影響患者學習工作及生活質量，所以尋求積極有效的護理方案及中醫(yī)診療以減緩患者的病痛。本文將80 例腰椎間盤突出癥病例納入研究，探討中醫(yī)特色護理對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020 年9 月—2021 年9 月就診于福建省漳州市中醫(yī)院骨科的80 例血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者，采取隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性20 例，女性20 例；平均年齡（53.83± 4.32）歲；平均病程（2.45± 0.36）年。觀察組男性21 例，女性19 例；平均年齡（52.43±4.92）歲；平均病程（2.37± 0.45）年。2 組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標準[2]及血瘀氣滯證中醫(yī)辨證分型標準[3]。（2）年齡20～65歲。（3）自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）患者有嚴重脊柱外傷、脊柱腫瘤、脊柱感染性疾病、中重度骨質疏松癥、嚴重脊神經(jīng)損傷等骨傷科疾病。（2）妊娠及哺乳期婦女。（3）有明顯出血傾向或凝血功能異常者。（4）患有嚴重心肺腦等內(nèi)科疾病及精神疾患無法配合者。（5）腰背部局部皮膚損傷或感染者。（6）正在使用其他可能影響結果的藥物或參加其他研究臨床項目者。

1.4 剔除標準（1）不可耐受或嚴重的不良反應。（2）患者病情進展，無法繼續(xù)本試驗。（3）患者無法配合或要求中止試驗。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 給予骨科常規(guī)護理，睡臥硬板床，包括健康宣教、用藥護理、心理護理等，并遵醫(yī)囑予消炎、解痙止痛、脫水、營養(yǎng)支持等治療。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上加上中醫(yī)特色護理。中醫(yī)特色護理主要包括：（1）辨證分期施護：本病血瘀氣滯型的患者分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期時，注意保溫，靜臥硬板床，避免陰冷涼濕。緩解期可遵醫(yī)囑行腰椎牽引，功能康復指導。（2）辨證施膳：少食油膩、生、冷刺激性食物，配合藥膳，如三七、杜仲等中藥和豬脊柱骨等煲湯活血化瘀。（3）情志調(diào)護：腰椎間盤突出癥患者常伴有腰背部及下肢功能受限，需臥床休息，易焦慮不安、煩躁難寐。所以充分運用中醫(yī)護理知識，舒暢患者情志，怡情養(yǎng)性，并配合選神門、交感、內(nèi)分泌等耳穴埋豆安神助眠。（4）功能康復指導：在急性期緩解后，盡早指導患者開展腰背肌鍛煉，如飛燕式、拱橋式等。（5）中醫(yī)護理：血瘀氣滯型患者以活血化瘀方中藥熱敷，以腰痛1 號方熏洗，其藥物組成包括當歸、木香、川芎、赤芍、大黃、紅花、制乳香、制沒藥、透骨草、丹參、防風等。具體護理方法：在中藥熏洗前對患者進行腰椎間盤突出癥的健康宣教，告知患者腰痛1 號熏方治療腰痛的功效、注意事項，指導患者如何擺放體位，暴露治療部位，注意治療部位保暖，同時注意保護患者隱私，使用幔簾遮擋。具體方法：將腰痛1 號熏方放入容器中，加水1500～2000 mL，完全浸沒中藥，浸泡30 min，武火煎沸后改文火再煎煮15～30 min，加入黃酒約150 mL 后再煮10 min 后即停止加熱，用熱蒸藥氣熏蒸腰背部，以感覺皮膚有熱感且能耐受為度，根據(jù)患者感覺適度調(diào)整與腰背部的距離，持續(xù)15～20 min，每日2 次，7 d 為1 個療程，療程間隔1～2 d，共2個療程。在治療過程中密切觀察患者對于藥物的反應情況，適時詢問患者對熏洗溫度的感覺情況，避免燙傷或溫度過低而降低療效；密切注意患者對熏蒸藥物是否存在過敏情況，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應，立即停止治療，并予預防過敏等處理。治療后觀察治療部位皮膚的顏色、對熱反應及全身情況，注意保暖，忌汗出當風，適時補充水分，并指導患者適度屈伸、旋轉腰部。

1.6 觀察指標及評價標準

1.6.1 VAS 疼痛評分 用視覺模擬評分法（VAS），在紙卡上有一條長約10 cm橫線標尺，平均分為10 個刻度，其兩端分別為0 分和10 分，0 分表示無疼痛感，10 分為難以忍受的劇烈疼痛。讓標有刻度的一面背向患者，讓2 組患者在治療前后直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，再根據(jù)患者標出的位置評出分數(shù)，比較2 組治療前及治療2 周后視覺模擬評分法情況。數(shù)值越低，疼痛指數(shù)越低。

1.6.2 JOA 腰腿痛評分 根據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA腰腿痛評分）系統(tǒng)，對比治療前及治療2 周后JOA腰腿痛評分差異。

1.6.3 臨床療效標準 參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]× 100%。臨床控制：腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；改善率≥75%。顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；50%≤改善率＜75%。有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)；25%≤改善率＜50%。無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重；改善率＜25%?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100% 。

1.6.4 護理滿意度 由醫(yī)院自制滿意調(diào)查表了解患者滿意率，根據(jù)分值分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以α ＝0.05 為檢驗水準，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后VAS 評分比較 治療前觀察組的VAS 評分（8.79± 0.84）與對照組的VAS 評分（8.86±0.96）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后觀察組的VAS 評分（2.02± 0.54）與對照組的VAS 評分（3.42± 0.73）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者VAS 評分比較（，分）

表1 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者VAS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

2.2 2 組患者JOA 腰腿痛評分比較 治療前觀察組的JOA腰腿痛評分（12.78± 1.94）與對照組的JOA腰腿痛評分（12.81± 1.86）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后觀察組的JOA腰腿痛評分（27.52±0.24）與對照組的JOA腰腿痛評分（24.07± 0.73）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者JOA 腰腿痛評分比較（，分）

表2 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者JOA 腰腿痛評分比較（，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較 觀察組臨床控制13 例，顯效16 例，有8 例，無效3 例，總有效率92.5%（37/40）。對照組臨床控制8 例，顯效10 例，有效12例，無效10 例，總有效率75.0%（30/40）。2 組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

2.4 2 組患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意29例，基本滿意10 例，不滿意1 例，總滿意率97.5%（39/40）。對照組非常滿意20 例，基本滿意16 例，不滿意4 例，總滿意率90.0%（36/40）。2 組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者護理滿意度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)骨傷科常見病，多見于負重青壯年，男性多于女性，根據(jù)影像學突出部位以L4/L5、L5/S1多見，其診斷主要依靠詢問病史、癥狀、體征及結合影像學檢查。其中核磁共振對于本病的診斷及病變程度具有獨特優(yōu)勢[4]。在分類上根據(jù)影像學特點分為經(jīng)骨突出型、許莫氏結節(jié)、游離型、脫出型、突出型、膨出型[5]。根據(jù)病程又分為急性期、恢復期等[6]。在發(fā)病的機制上認為有物理性壓迫機制[7]和炎癥反應機制[8]。西醫(yī)主要采取手術和非手術的處理方法，本病絕大部分患者的治療以非手術方法為主，包括臥床休息、藥物治療、理療牽引等，只有部分保守治療效果不佳的患者才選擇手術療法。但無論手術還是保守治療，本病復發(fā)率仍較高[9]，護理對于提高患者對于疾病的認知水平，指導患者的康復鍛煉及增強患者信心也十分重要，有效護理干預對于腰椎間盤突出癥提高臨床非手術成功率很重要[10]。

在中醫(yī)學“腰椎間盤突出癥”病名，根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學“腰痛病”“痹證”等范疇。在古代文獻中最早見于《素問·刺腰痛論》，書中說：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。這與現(xiàn)代醫(yī)學腰椎間盤突出癥引起的腰痛或壓迫神經(jīng)放射痛等癥狀相似。在臨床實踐中，腰椎間盤突出癥的主要病因為跌撲閃挫，以腰痛為主要臨床表現(xiàn)，病勢急，以標實為主，其主要病機如《外科證治全書》中所言：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”，在治療上急則治其標，當活血化瘀、理氣止痛為主，方法有外治與內(nèi)治，因行氣活血藥物多為辛溫苦燥耗氣之品，故內(nèi)治容易損傷脾胃。在中醫(yī)學中有豐富的外治理論及方法，如外治專著《理瀹駢文》所言：“外治之理即內(nèi)治之理”，雖然用藥途徑不同，也應嚴格根據(jù)中醫(yī)理論進行辨證論治。中藥熏洗是福建省漳州市中醫(yī)院骨科中醫(yī)護理特色之一，有效地提高了患者非手術治療的臨床效果。福建省漳市州中醫(yī)院骨科腰痛1 號熏方中用大量當歸甘溫補血活血止痛，因腰椎間盤突出癥疼痛多為外傷所致血凝氣滯，正如《本草蒙筌》所言，當歸可“逐跌打血凝”，緊扣病機，故為君藥。川芎活血化瘀、行氣止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》言川芎可治療“筋攣緩急”；赤芍、丹參能清血分實熱，散瘀血留滯，針對腰椎間盤突出癥外傷后紅腫痛療效顯著；紅花為血中之要藥，在《本草匯言》說：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”，在治療“跌撲損傷而氣血瘀積……是皆氣血不和之證，非紅花不能調(diào)”，上述4 味藥活血化瘀、消腫止痛為臣藥。制乳香、制沒藥是傷科常用對藥，不僅有活血行氣止痛的功效，更重要的是有消腫散血祛瘀的功效；“風為百病之長”，腰椎間盤突出癥雖多為外傷血瘀氣滯所致，氣血不和，營衛(wèi)失司，風邪易侵襲，且閩南氣候潮濕，故多夾風濕之邪，方中透骨草祛風除濕止痛，可治新久風濕痹痛；防風祛風勝濕止痛，透風于表，引邪外出；《藥品化義》言：“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥”，木香可理氣止痛，氣為血之帥，氣行則血行；大黃可通腑瀉濁，并有活血化瘀的功效，祛邪下出，共為佐使藥。全方活血化瘀、理氣止痛，符合血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的病機，而且外用中藥熏洗，藥氣直達病所，溫通經(jīng)絡，經(jīng)絡得通，通則不痛。

因此，運用中醫(yī)特色護理干預血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥可降低VAS 評分，有效緩解腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，提升護理滿意度。