中醫(yī)辨證論治血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察

陳 瑞 任泓吉

（河南省欒川縣中醫(yī)院腦病科，河南 欒川 471500）

頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀，在臨床上可以單獨出現(xiàn)，也可以見于多種疾病的兼癥。血管神經(jīng)性頭痛則是顱腦血管舒縮功能障礙及大腦皮質(zhì)功能失調(diào)而導致的一種反復發(fā)作性頭痛，表現(xiàn)為頭部明顯的搏動性或針刺樣痛感，一側或兩側交替疼痛，嚴重時常伴惡心嘔吐的一組臨床綜合征[1]，其仍歸屬于中醫(yī)學“頭痛”范疇。隨著現(xiàn)代生活水平提高，與之相伴的是生活節(jié)奏加快，學習、工作等一系列社會壓力增大，血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)生率逐年攀升。在臨床實踐中中醫(yī)治療的經(jīng)驗豐富，效果顯著。筆者通過中西醫(yī)不同的治療方案，進一步觀察總結中醫(yī)辨證治療血管神經(jīng)性頭痛的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇欒川縣中醫(yī)院2020 年1 月—2020年12 月腦病科門診確診的血管神經(jīng)性頭痛患者98 例，分為治療組和對照組，各49 例。治療組男18 例，女31例；年齡21～63 歲，平均（44.51± 3.03）歲；病程最短2 個月，最長16 年，平均（6.3± 1.2）年。對照組男16 例，女33 例；年齡19～62 歲，平均（43.41± 2.83）歲；病程最短4 個月，最長13 年，平均（5.9± 1.3）年。2 組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2013 年最新的《國際頭痛疾病分類第3 版（試行版）》標準中血管神經(jīng)性頭痛診斷標準[2]。

1.3 排除標準 經(jīng)影像學、實驗室等檢查排除其他疾病引起；對所用藥物存在禁忌及不能配合完成治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 根據(jù)四診合參，采用《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]頭痛分型辨證論治。外感頭痛：（1）偏于風寒者，治以疏散風寒、通絡止痛，以川芎茶調(diào)散（方藥組成：川芎12 g，白芷9 g，藁本9 g，羌活9 g，細辛3 g，荊芥9 g，防風9 g）為主方隨證加減；（2）偏于風熱者，治以疏散風熱、和絡止痛，以芎芷石膏湯（方藥組成：菊花15 g，桑葉12 g，薄荷9 g，蔓荊子9 g，川芎9 g，白芷9 g，羌活9 g，生石膏20 g）為主方隨證加減；（3）偏于風濕者，治以祛風勝濕、通絡止痛，以羌活勝濕湯（方藥組成：羌活9 g，獨活9 g，藁本9 g，白芷9 g，防風9 g，細辛3 g，蔓荊子9 g，川芎12 g）為主方隨證加減。內(nèi)傷頭痛：（1）肝陽上亢者，治以平肝潛陽息風，以天麻鉤藤飲[方藥組成：天麻15 g，鉤藤12 g（后下），石決明30 g（先煎），梔子12 g，黃芩12 g，牡丹皮9 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，牛膝12 g，益母草12 g，白芍15 g，夜交藤20 g] 為主方隨證加減；（2）血虛頭痛者，治以養(yǎng)血滋陰、和絡止痛，以加味四物湯（方藥組成：當歸12 g，生地黃15 g，白芍12 g，制何首烏9 g，川芎12 g，菊花12 g，蔓荊子9 g，五味子12 g，遠志9 g，酸棗仁15 g）為主方隨證加減；（3）痰濁閉阻者，治以健脾燥濕、化痰降逆，以半夏白術天麻湯（方藥組成：姜半夏9 g，陳皮12 g，白術15 g，茯苓15 g，天麻15 g，白蒺藜9 g，蔓荊子9 g）為主方隨證加減；（4）腎虛頭痛者，治以養(yǎng)陰補腎、填精生髓，以大補元煎[方藥組成：熟地黃15 g，枸杞子12 g，女貞子15 g，杜仲12 g，川續(xù)斷12 g，龜甲15 g（先煎），山萸肉15 g，山藥15 g，人參6 g，當歸12 g，白芍15 g] 為主方隨證加減；（5）瘀血頭痛者，治以活血化瘀、通絡止痛，以通竅活血湯（方藥組成：川芎12 g，赤芍12 g，桃仁9 g，益母草12 g，當歸12 g，白芷9 g，細辛3 g）為主方隨證加減。以上方藥均水煎服，每日1 劑，早中晚分服，15 d 為一個療程，連續(xù)治療2 個療程進行療效評價。

1.4.2 對照組 采用西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊（迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37023012）10 mg，每晚口服；地巴唑片（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14023929）每次10 mg，口服，每天2 次；谷維素片（上海青平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020659）每次20 mg，口服，每天3 次。療程同治療組。

1.5 療效判定標準 對比2 組臨床效果。療效判定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]判定：臨床治愈：頭痛及癥狀完全消失；顯效：頭痛及癥狀基本消失；有效：頭痛發(fā)作時間縮短或周期延長；無效：頭痛癥狀無變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用軟件SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x± s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 組患者經(jīng)2 個療程治療，治療組總有效率為93.9%（46/49），對照組的總有效率為81.6%（40/49），2組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組血管神經(jīng)性頭痛患者療效比較

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及不良生活習慣（如吸煙、飲酒、熬夜等）的影響，致使血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率日趨增多且呈年輕化趨勢，給人們生活健康造成嚴重危害?，F(xiàn)代醫(yī)學并無療效確切的方法，對其治療多是對癥用藥，臨床常采用鈣離子拮抗劑如鹽酸氟桂利嗪，可抑制血管收縮，增加腦血流量；血管擴張降壓劑如地巴唑，不僅可擴張血管，還能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到一定的興奮作用[5]；神經(jīng)調(diào)節(jié)劑如谷維素能調(diào)整自主神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡障礙，改善精神神經(jīng)失調(diào)癥狀[6]等藥物，臨床上應用可快速減輕和改善頭痛癥狀，但是長期療效不佳，長期服藥易出現(xiàn)藥物依賴及其他不同程度不良作用，停藥后易復發(fā)等。

中醫(yī)認為血管神經(jīng)性頭痛歸屬“頭痛”范疇，根據(jù)其發(fā)病機制分外感和內(nèi)傷，外感因感受外邪，六淫邪氣侵襲肌表，上犯于巔頂，可致清陽不升；內(nèi)傷或內(nèi)臟受損，形成痰濁、瘀血閉阻腦竅，或肝陽上亢致肝陰不足，或久病虧虛，清竅失養(yǎng)，或腎精虧虛，髓海不足等，諸多因素皆可導致陰陽失調(diào)，臟腑氣機逆亂，經(jīng)絡不通，腦失所養(yǎng)形成頭痛[7]。筆者臨床辨治從整體出發(fā)，根據(jù)其具體證型常選用川芎茶調(diào)散、芎芷石膏湯、羌活勝濕湯、天麻鉤藤飲、加味四物湯、半夏白術天麻湯、大補元煎、通竅活血湯等方劑加減治療，辨證時在主方基礎上常加引經(jīng)藥達到事半功倍的效果，如太陽羌活、陽明白芷、少陽柴胡、太陰蒼術、少陰細辛、厥陰吳茱萸，通過調(diào)整全身氣機、調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡，取得較好臨床療效，且不易復發(fā)。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療血管神經(jīng)性頭痛可明顯改善患者頭痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且效果明顯優(yōu)于西藥治療。