線上線下混合式教學(xué)模式下中醫(yī)康復(fù)學(xué)步態(tài)分析的說課設(shè)計*

林星星 董寶強 馬鐵明 王樹東 田 輝 劉玉麗 張淑慧 紀(jì)天一

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

說課自1987 年提出以來，已逐漸成為教研領(lǐng)域的一項重要活動，與備課、上課、聽課、評課一起成為學(xué)校教研活動的基本形式[1]。通過開展說課活動，教師可以充實備課環(huán)節(jié)，進行教學(xué)探討，提高教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。線上線下混合式教學(xué)是在新冠疫情與“百年未有之大變局”的時代背景下，傳統(tǒng)線下教學(xué)與視頻、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合。探索科學(xué)的、合理的、以信息技術(shù)為應(yīng)用載體的康復(fù)教學(xué)新模式，是廣大從事針灸推拿、養(yǎng)生康復(fù)高等教育教學(xué)工作者的一項重要議題。超星學(xué)習(xí)通具有豐富的教學(xué)資源，是融合移動端、教室端、管理端各類教學(xué)應(yīng)用于一體的智慧教學(xué)系統(tǒng)[2，3]，內(nèi)含功能可以實現(xiàn)隨時移動學(xué)習(xí)、彈幕互動、過程跟蹤、題庫保存、數(shù)據(jù)分析等，可幫助提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)習(xí)效率[3]。筆者基于線上線下混合式教學(xué)模式，對中醫(yī)康復(fù)學(xué)步態(tài)分析一節(jié)進行說課設(shè)計，介紹如下。

1 說教材

本節(jié)選自全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》新世紀(jì)第2 版，此版教材的特點是強化中醫(yī)經(jīng)典地位，突出實踐技能培養(yǎng)[4]。在內(nèi)容安排上，首先介紹中醫(yī)康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上介紹康復(fù)評定、中醫(yī)康復(fù)方法與技術(shù)以及常見病證的中醫(yī)康復(fù)。步態(tài)分析是教材中第2 章《康復(fù)評定》第七節(jié)的內(nèi)容，本節(jié)課是康復(fù)理論轉(zhuǎn)為臨床治療的必備技能，在中醫(yī)康復(fù)中具有不可忽視的重要地位?？梢哉f，評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的靈魂[5]；而步態(tài)分析是通過評定分析患者異常步態(tài)的障礙情況、異常步態(tài)的程度，來制定康復(fù)計劃和評定康復(fù)療效[6]。讓學(xué)生吃透這一章節(jié)，將為之后中醫(yī)康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2 說教學(xué)目標(biāo)

2.1 學(xué)情分析 想要制定難度適宜并符合大綱要求的教學(xué)目標(biāo)，必須要分析授課對象的知識結(jié)構(gòu)和接受能力。我們的授課對象是針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級的學(xué)生。在此之前，已經(jīng)學(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、正常人體解剖學(xué)等課程，具備了一定的學(xué)習(xí)本門課程的基本理論水平和操作能力。他們的優(yōu)點是第一次接觸康復(fù)課程，積極性較高，熱愛新鮮事物，喜歡直觀的知識和授課形式，喜歡形式簡單的競賽[7]。不足：時間長出現(xiàn)對基本的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉解剖知識遺忘的情況，對康復(fù)理論的接受能力差，注意力集中的時間短，不喜歡純理論。因此要將一節(jié)課分為多個片段，穿插著觀察圖片、真人演示、觀看視頻、動手操作、分組競賽等技法提高學(xué)生的興趣，并多使用語言或其他方式鼓勵學(xué)生。

2.2 課堂目標(biāo) 針對學(xué)情，結(jié)合大綱要求，制定知識、能力、情感三位一體的課堂目標(biāo)。知識方面：熟悉步態(tài)分析的概念，掌握步行周期，具備對正常與異常步態(tài)的分析診斷能力。能力方面：能正確完成對異常步態(tài)的判斷，提高邏輯思維能力及與患者的溝通能力。情感方面：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)康復(fù)的興趣，在沉浸式學(xué)習(xí)環(huán)境中體驗探究式學(xué)習(xí)，使知識技能與現(xiàn)實世界產(chǎn)生交互。

2.3 重點和難點 教學(xué)重點難點是步行周期的分期與各分期下關(guān)節(jié)與肌肉的活動。這部分內(nèi)容教材采用文字描述比較抽象，因此要在超星學(xué)習(xí)通平臺上用微課視頻的形式供學(xué)生反復(fù)觀看。

3 說教法

本節(jié)課是培養(yǎng)掌握康復(fù)評定實踐技能的重要一課，理論知識與實際操作均有難度，所以教法要重點突出，化解難點。主要采用以下教學(xué)方法。

3.1 病案導(dǎo)入法 為學(xué)生模仿股四頭肌無力步態(tài)病例。通過病例導(dǎo)入，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)其獨立思考，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣會大大提高[8]。

3.2 多媒體演示法 學(xué)生喜歡直觀的知識，利用實物、真人、視頻、圖片演示法可以增強對知識的直觀認識[9]。比如在PPT 上準(zhǔn)備髖膝踝關(guān)節(jié)、髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌等解剖圖片，讓學(xué)生對各種關(guān)節(jié)肌肉具有直觀的認識。理論授課后，真人反復(fù)演示初始著地、承重反應(yīng)期、支撐相中期、支撐相末期、擺動相前期、擺動相早期、擺動相中期、擺動相末期的特點與涉及關(guān)節(jié)肌肉的運動模式。

3.3 任務(wù)驅(qū)動法 以組為學(xué)習(xí)單位，課前給每個小組發(fā)放微課視頻，在問題動機驅(qū)動下，進行自主歸納探索和互相協(xié)助學(xué)習(xí)，加深對知識的記憶[10]。

4 說教學(xué)程序

4.1 課程設(shè)計 第1 幕導(dǎo)入新課，10 min。提前1 d會在超星學(xué)習(xí)通上傳關(guān)于步行周期的分期、各分期下關(guān)節(jié)與肌肉的活動2 個微課視頻，使學(xué)生對步態(tài)周期的分期有所了解?！按蠹铱次业牟綉B(tài)出了什么問題？”（模仿股四頭肌無力步態(tài)）。通過病例模仿導(dǎo)入新課，并進行學(xué)生分組，每組6 個人，告知小組間會有簡單的競賽。

第2 幕講授新課，20 min。真人慢動作示范，分解支撐相和擺動相8 個分期。使步態(tài)各運動時相下各關(guān)節(jié)與肌肉的活動深刻地印在學(xué)生的腦海中。如初始著地期這個階段包括足落地瞬間以及身體重量開始發(fā)生轉(zhuǎn)移的即時反應(yīng)。關(guān)節(jié)在這個階段所呈現(xiàn)的姿勢決定了下肢承重反應(yīng)的模式。髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸展，同時踝關(guān)節(jié)背屈至中立位。此時臀大肌、股四頭肌、脛骨前肌激活。

第3 幕再現(xiàn)病例，10 min。再次模仿股四頭肌無力病例，讓學(xué)生診斷哪一個關(guān)節(jié)、哪一塊肌肉出的問題，進行小組討論。學(xué)生已經(jīng)通過線上微課大體掌握了有關(guān)理論知識，因此在小組討論后隨即在課堂上進行小組匯報，并由教師進行點評與歸納。

第4 幕引入異常步態(tài)，20 min。對股四頭肌無力步態(tài)進行分析，引出其他肌肉無力步態(tài)，如脛前肌無力步態(tài)、臀大肌無力步態(tài)、臀中肌無力步態(tài)以及短腿步態(tài)、減痛步態(tài)、肌痙攣步態(tài)、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害異常步態(tài)等。

第5 幕模仿異常步態(tài)，20 min。對講授的異常步態(tài)進行分組模仿，尤其是肌肉無力步態(tài)、減痛步態(tài)、偏癱步態(tài)等，體會孤立肌肉時的感覺，加深本堂課的印象。

最后為學(xué)生預(yù)留思考題，一側(cè)足跟著地發(fā)生承重反應(yīng)時，同側(cè)的豎脊肌收縮還是對側(cè)的豎脊肌收縮？并為學(xué)生提供參考書目[1]。

4.2 板書設(shè)計 將黑板分為左右2 個部分。左邊用一級標(biāo)題書寫本節(jié)課的3 個學(xué)習(xí)內(nèi)容，二級標(biāo)題起解釋和分述作用。右邊則畫圖演示，可以隨時擦除，靈活運用。

5 說教學(xué)效果

本次課是傳統(tǒng)教學(xué)與病例導(dǎo)入式教學(xué)、互動式教學(xué)結(jié)合的一次嘗試，使學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，一方面使學(xué)生掌握步態(tài)分析的方法，培養(yǎng)其對異常步態(tài)的初步診斷能力；另一方面調(diào)動學(xué)生的開放思維，在互動中將理論付諸實踐，從而梳理學(xué)生的學(xué)習(xí)自信，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)熱情。筆者通過超星學(xué)習(xí)通發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷（見表1），以調(diào)查是否實現(xiàn)本次課的教學(xué)目標(biāo)[12]，并作為教學(xué)質(zhì)量的評估依據(jù)進行教研室檔案保存。

表1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)-康復(fù)評定-步態(tài)分析教學(xué)效果調(diào)查問卷

6 小結(jié)

說課是一種重要的教研活動，主要通過口頭闡述的方法介紹教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)流程、教學(xué)設(shè)計意圖和教學(xué)效果等[13]。本節(jié)課的課程內(nèi)容選取切合實際需求，按照“實際工作過程”設(shè)計教學(xué)過程，以“實際工作環(huán)境”為參照設(shè)計教學(xué)環(huán)境，遵循人的認知規(guī)律，將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿到整個教學(xué)活動中，形成了一整套教學(xué)模式，使學(xué)生通過“案例導(dǎo)入-親身模擬-知識掌握-解決臨床問題”的良性循環(huán)增進學(xué)習(xí)興趣，使其在中醫(yī)康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中具有更嚴(yán)謹、更完善的專業(yè)素養(yǎng)。