啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂護理教學效果研究

曹青

近幾年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，對臨床醫(yī)院、各個科室優(yōu)秀人才的護理需求不斷加大，這對護理教學工作提出了較高要求，需要進一步深化改革，探尋有效的教學方式，夯實護理人員的臨床護理知識，提高其護理水平。在此背景下，情景模擬式翻轉課堂教學模式應運而生，其有效激發(fā)了學生的潛力，實現(xiàn)了學習時間的自主分配，在理論、實踐操作、預見性護理能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等方面發(fā)揮著良好效果[1-2]。翻轉課堂是在信息化環(huán)境中，課堂上師生共同完成作業(yè)答疑、協(xié)助探討和互動交流等活動的一種教學模式。而情景教學模式是通過設計具體的情景、人物和事件，采取角色扮演的教學方法。啟發(fā)性挫敗設計是教師設置一定數(shù)量的挫折題，提高學生合作學習的自主性能力[3-4]。而上述三種教學方式結合，形成基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂，可用于護理教學，進一步提高護理教學質量[5-6]。本研究將本院80 名護生，抽簽法分兩組，探析了基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂在護生護理實踐教學中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年1 月—2020 年1 月80 名護生，抽簽法分兩組。每組人數(shù)40 名。其中試驗組年齡20～23 歲，平均年齡（21.51±0.52）歲，全部護生都是女性。對照組年齡20～22 歲，平均年齡（21.01±0.42）歲，全部護生都是女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

根據(jù)腎內科臨床?？萍膊√厣瑢ψo生每周安排?？浦R小講課，包括糖尿病患者的護理、慢性腎功能衰竭、血液透析治療的護理。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的教學模式，教師按照教學計劃進行集體理論教學和統(tǒng)一的護理操作教學。理論性教學以教師親自講解為主，采用PPT 播放形式，集中講解疾病的定義、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療護理等，教師在教學過程中做好指導。

1.2.2 試驗組

采用實施基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂模式。

（1）對帶教老師的資質與培訓。建立實施基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂方式教學小組。組建教學小組，由組長、總帶教、組員3 部分組成，具有5 年以上的帶教經驗，熟悉翻轉課堂和啟發(fā)性挫敗設計情景模擬教學模式的應用。小組組長為護生制作教材，包括情景模擬案例、啟發(fā)性挫敗問題、訓練流程、專家操作錄像、評估標準，并設計典型案例。副組長負責病例收集、準備情景模擬病例及流程，并由科室主任、主治醫(yī)師兼組長審核。組員負責拍攝專業(yè)技術操作錄像，2 名副組長負責監(jiān)督拍攝過程中的標準化操作?？値Ы特撠煵±占?、準備情景模擬病例。

（2）執(zhí)行教學計劃之前的護生分組分配任務。教師在課前分析教學目標和內容，與教學小組討論，參與情景模擬案例準備。護生分成10 組，每組選出1 名組長。在組長和組員之間建立微信學習群，便于討論、分析和相互合作，提高團隊合作的親密性。在接到教師下達的情景模擬課件后，組長按組員的專長安排角色，要求他們在下節(jié)課前完成情景模擬訓練，并在課堂展示。

（3）實施模擬課堂之前的知識教學。課程前，根據(jù)醫(yī)院會診流程和所提供服務的護士崗位能力要求，結合教學大綱和教學目標，將項目分成多段任務視頻，每段視頻時長控制在10 min 左右。該視頻串大體上分為3個部分：真實臨床病例視頻、理論知識講解視頻、精細護理演示視頻。這些視頻中將詳細設計啟發(fā)式挫折問題，設計相關的護理探究性問題，從而引起學生的學習興趣。知識講解視頻和操作視頻用故事對話、動畫戲劇、真實案例來呈現(xiàn)問題，學生們更感興趣、喜歡。學員可單獨觀看錄像，或在適當?shù)臅r間、地點與組員一起觀看錄像供課前學習，進行相關練習。同時，你可以隨時記錄觀看視頻過程中遇到的任何問題，同小組成員討論，并在課堂上向教師請教。

（4）開展啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂實踐。由教師進行正式場景模擬，各組護生根據(jù)各自的角色還原場景。每組模擬結束后，每個小組的護生對模擬的情況進行分析討論，并進行總結，提出整改措施，再次進行還原，逐步完善操作流程。情境模擬教學的相關模擬內容有：由專科護士模擬患者、住院護士進行會診、住院護士總結病史特點、住院護士對人體模型進行體格檢查，并由專業(yè)護士對錯誤進行評估和糾正。然后住院護士和?？谱o士分析病例檢查及化驗結果，提出優(yōu)化后的護理方案。最后，帶教老師對住院護士和專科護士在情景模擬教學中的表現(xiàn)進行了評估，并著重介紹了案例中所涉及的專業(yè)護理知識。①糖尿病飲食宣教方面：對照組采用常規(guī)飲食教學方法，口頭講課、發(fā)放文字材料、宣教手冊的形式。觀察組采用常規(guī)飲食教學方法加食物模型進行示教。以食物模型為教具，選取其中谷類、魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、酒等常用食物，對每種食物的重量、容積、食物交換，采取口頭、文字、圖片、錄像等形式對護生進行示范性講解，護生可隨時向教師提問和咨詢，通過食物模型教育，讓每名護生用眼看，用手摸，感受各種食物的重量、體積、厚度，并且可以進行食物交換，把以往飲食知識深奧、形式枯燥、計算繁瑣、不易理解接受的教育形式，變?yōu)槔碚撆c實際相結合的教學形式，而且食物模型色彩鮮艷，更容易吸引護生參與到健康教育的活動中，調動了護生主動學習的積極性，使其相互之間討論、交流，提高了護生對食物量化指標的認知程度、理論知識的掌握程度及實踐能力。②糖尿病并發(fā)癥宣教方面：對照組采用常規(guī)教學方法，口頭、PPT 形式講課。觀察組采用常規(guī)教學方法加仿真模擬體驗。遠端對稱性多神經病變（distal symmetric poly neuropathy，DSPN）的篩查、糖尿病視網膜病變的篩查（床邊現(xiàn)場示教：采用遠端對稱性多發(fā)性神經病變檢查，即踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺），模擬體驗教具的穿戴，包括穿上負重背心體驗糖尿病患者冠心病帶來的胸部壓迫感；佩戴手掌固定裝置體驗血管病變出現(xiàn)的肢體發(fā)涼；佩戴足部固定裝置體驗下肢動脈病變帶來的乏力感；佩戴眼鏡體驗視網膜病變帶來的不便；佩戴手套體驗神經病變引起的感覺缺失；穿鞋踩在墊子上體驗神經病變步行時的踩棉花感。體驗式教學模式通過角色扮演，讓護生切身體驗糖尿病并發(fā)癥對生活帶來的影響，加深知識的掌握，提升學員人文關懷能力、換位思考能力，提高護生學習的興趣。

（5）做好視頻記錄。在整個模擬教學過程中，教學小組成員全程記錄每一組模擬場景，篩選出最好的場景模擬視頻，讓其他學生進行模擬學習，最終達到每一名護士操作規(guī)范、準確、快速的目標，也可為尚未接受專業(yè)護士教學的初級護士提供參考和學習資料。

（6）帶教老師復盤。課后，帶教老師總結了本課程中場景模擬的不足以及本課程存在的問題。教師歸納各組的報告內容，肯定各組的學術成果。通過耐心、正確地解答護生存在的問題，提高護生對課堂的認識。通過不斷的自我反省與評估，幫助他們進步，從而提高教學效果。

1.3 觀察指標

比較兩組對教學工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、護理實踐能力（護理文書書寫、查房能力、輸液穿刺技能、安全管理能力、護患溝通能力、預見性護理能力、自我防護、無菌操作、創(chuàng)新能力、健康宣教）（每一項0～10 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對教學工作的滿意度

試驗組的對教學工作的滿意度為（94.55±3.45）分，對照組對教學工作的滿意度為（80.21±2.13）分。試驗組對教學工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.368，P＜0.05）。

2.2 護理實踐能力

試驗組護理實踐能力（護理文書書寫、查房能力、輸液穿刺技能、安全管理能力、護患溝通能力、預見性護理能力、自我防護、無菌操作、創(chuàng)新能力、健康宣教）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理實踐能力比較（分，）

表1 兩組護理實踐能力比較（分，）

表1（續(xù)）

3 討論

3.1 目前臨床護理教學存在的不足

教學是培養(yǎng)臨床診斷與診斷能力的最佳途徑。在過去，以往采取的傳統(tǒng)教學模式是按照教學計劃進行集體理論教學和統(tǒng)一的護理操作教學。選擇住院患者為教學對象，住院護士匯報病史，由護士長或主任根據(jù)病例知識提問，住院護士和?？谱o士回答問題，介紹相關專長及前沿進展。這一教學模式與臨床工作緊密結合，但案例相對單一，不能完全覆蓋規(guī)范教學所需掌握的疾病。目前醫(yī)院的接診、治病救人專業(yè)化、精細化越來越明顯，但對?？谱o士溝通能力和教學能力的培養(yǎng)缺乏針對性，訓練目標不明確，教師沒有明確的教學任務，教學會流于形式，影響教學質量[7-8]。

3.2 情景模擬教學的優(yōu)勢

情景模擬教學法注重直觀、生動的知識表達，豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，有助于激發(fā)護士學習興趣和情感體驗，極大地提高教學效果。情景教學法是在學導式教學模式的前提下發(fā)展起來的，把護理實習和病案討論納入導學教學過程，一是讓護士在教學中嘗試自學，二是注重實踐與理論的緊密聯(lián)系，以疾病為中心，實現(xiàn)從理論研究向應用研究的過渡。教育的目的是培養(yǎng)知識型和創(chuàng)新型護理人才，教學方法需要由灌輸式向啟發(fā)式轉變。通過教師情景模擬教學法的引導，學生能夠在情景模擬教學法中模擬不同角色，體會患者、家屬、護士的感受，加深對所學知識的印象。情景模擬教學法可使護生在場景展示中學會如何與患者交流，在這一環(huán)節(jié)中護生可以從護士和患者兩個不同的角度來思考，做到學以致用，系統(tǒng)地為患者提供護理服務，既可拓寬護生的知識面，又可提高護生學習的興趣，認識到護理工作的價值[9-10]。

3.3 啟發(fā)式挫敗教學的優(yōu)勢

在課前觀看教學視頻過程當中，通過設計啟發(fā)性問題，引導學生進行啟發(fā)式挫敗自主學習。針對護理課程特點和啟發(fā)式挫折教學模式，設計啟發(fā)式挫敗學習活動與學習環(huán)境，是培養(yǎng)學生高水平思維發(fā)展的基礎和關鍵，也是學生自主學習的基礎，可有效提高護生學習質量。通過師生之間的相互問答，進一步提高了護生在臨床學習過程中的參與性和積極性。以此啟發(fā)式教學模式為基礎，護生能夠更全面地掌握護理的專業(yè)知識，主要是因為在提問時，學生可通過上網查找相關資料自行解決問題，也可通過和教師互動，使護生更好地建立臨床思維，提高解決問題、分析問題的能力，并學會把理論知識運用到臨床實踐中。理論性和實踐性知識相互補充，既能提高整體教學質量，又能強化學生的專業(yè)知識，從而提高整個科室的護理水平[11-13]。

3.4 翻轉課堂的優(yōu)勢

伴隨著信息技術的迅猛發(fā)展，它在改變人們生活方式的同時，也促進了教學的創(chuàng)新，如翻轉課堂等一系列新詞語的出現(xiàn)，這一理念也符合新課程改革對自主學習的要求，為大家提供了一種新的教學模式。傳統(tǒng)教學中，教師通過循序漸進地提供學習資源給學生提供信息，學生在此過程中接收信息。在翻轉課堂教學過程中，教師和學生之間進行互動，吸收內化主要通過課堂提問、學生自我訓練、教師評價總結來完成。實現(xiàn)翻轉課必須滿足各種條件：學生學習積極、學習興趣強烈，教學數(shù)字化程度高，構建學校服務平臺充分發(fā)揮其“云服務”功能以支持自主學習。不管技術如何為教學服務，教育者必須首先意識到觀念的變化和教學行為的變化，由教師制作視頻，提出啟發(fā)性問題，并在課堂、網上進行（現(xiàn)場）輔導，促進學生自主學習，達到教學目的。翻轉課堂關鍵在于重新構建教師的思維與角色，翻轉課堂教學法能讓教師有更多的時間與學生交流，幫助學生規(guī)劃學習進度，補充學習內容，完成實際工作，促進學生的個性化學習，使學生在實踐中更加真實地學習。翻轉課堂模式使學習更加靈活，更加活躍，使學生更多地參與，突出了教師主導、學生為本的教學原則，能激發(fā)學生的學習熱情，是一種值得推廣的好方法[14-16]。

3.5 基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂方式的應用成效

基于上述三種教學模式，將其整合，形成基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂方式，可大大提高護理教學質量。本研究顯示，試驗組的對教學工作的滿意度為（94.55±3.45）分，對照組對教學工作的滿意度為（80.21±2.13）分，試驗組對教學工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理實踐能力（護理文書書寫、查房能力、輸液穿刺技能、安全管理能力、護患溝通能力、預見性護理能力、自我防護、無菌操作、創(chuàng)新能力、健康宣教）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護生實施基于啟發(fā)性挫敗設計情景模擬式翻轉課堂方式效果確切，不僅能提高護生的護理實踐水平，還有助于提高學生的自主學習能力、團隊協(xié)作能力及信息化能力。