布地奈德霧化吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫加重期患者血?dú)夥治觥⒎喂δ芗把仔砸蜃拥挠绊?/h1>
2023-01-13 01:18:56呂培瑾郝澤蕊童春堂
臨床誤診誤治 2022年12期
呂培瑾，郝澤蕊，童春堂
慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸內(nèi)科較為常見的病變，發(fā)病以老年患者居多[1]。慢性阻塞性肺氣腫患者常存在慢性咳嗽、咳痰史，且早期臨床表現(xiàn)并不顯著，常于疲勞時(shí)自覺呼吸困難，而在加重期表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等，甚至可誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病及心力衰竭等[2-3]。迄今為止，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因尚未完全清楚，但多考慮與氣道反應(yīng)性及炎性因子水平有關(guān)，且炎性因子的大量釋放會(huì)增加氣道反應(yīng)性，使患者的病情進(jìn)一步加重[4]。目前，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫主要采用藥物治療。鑒于此，本文對(duì)布地奈德霧化吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫加重期患者血?dú)夥治?、肺功能及炎性因子的影響進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2018年12月—2021年12月在我院就診的121例老年慢性阻塞性肺氣腫加重期的病例資料進(jìn)行回顧性分析。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入院治療前未使用其他糖皮質(zhì)激素類藥物或輔以機(jī)械通氣者；年齡≥60歲；臨床病歷資料完整無缺漏。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能異常者；存在精神疾病或相關(guān)家族史者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；對(duì)研究使用藥物過敏者。根據(jù)不同治療方法將納入患者分為研究組63例和對(duì)照組58例。研究組男38例，女25例；年齡60～78(69.84±6.53)歲；病程4～12(8.63±2.17)年。對(duì)照組男34例，女24例；年齡60～77(67.42±6.23)歲；病程3～14(7.82±2.09)年。2組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法 ①對(duì)照組：患者予以常規(guī)治療，均采取臥床休息、吸氧、祛痰、抗感染等常規(guī)治療措施，不間斷治療1周。②研究組：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140474，規(guī)格：0.5 mg)霧化吸入治療，使用方法：布地奈德1 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml，霧化吸入，每天早晚各1次。不間斷治療1周。
1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：患者胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀基本緩解，肺部未聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：患者胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀較前有所改善，肺部濕啰音較前明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見明顯改善[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治觯菏褂醚獨(dú)夥治鰞x檢測(cè)2組治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。③肺功能：使用肺功能測(cè)試儀(意大利科時(shí)邁公司)測(cè)定2組治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)。④炎性因子：收集2組晨空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上清液，采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。⑤不良反應(yīng)：觀察2組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲嘶、惡心、嘔吐、喉部不適。
2 結(jié)果
2.1臨床療效 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2動(dòng)脈血PaO2和PaCO2水平 治療后,2組動(dòng)脈血PaCO2較治療前降低，PaO2較治療前升高，且研究組動(dòng)脈血PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。
2.3FVC、FEV1、PEF水平 治療后，2組FVC、FEV1、PEF較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。
2.4CRP、IL-6、TNF-α水平 治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。
2.5不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。
表1 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期臨床療效比較[例(%)]
表2 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療前后動(dòng)脈血PaO2和PaCO2水平比較
表3 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療前后FVC、FEV1、PEF水平比較
表4 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療前后CRP、IL-8、TNF-α水平比較
表5 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療過程中不良反應(yīng)比較[例(%)]
3 討論
隨著我國(guó)人口老齡化的增快，老年慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率也逐漸增高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年慢性阻塞性肺氣腫在我國(guó)的發(fā)病率為4.3%[7-8]。老年慢性阻塞性肺氣腫主要是由于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管過度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺組織彈性減退，肺容量增大而引發(fā)的氣道炎癥反應(yīng)，且多數(shù)患者處于疾病加重期[9-10]。此外，由于老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺泡以及肺部毛細(xì)血管受損，常出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀，導(dǎo)致主要器官(如心臟、大腦)功能受到嚴(yán)重影響，若未能予以及時(shí)有效的救治，則會(huì)對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[11]。
臨床針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫多采用藥物治療。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物，在局部抗炎方面具有顯著效果，能有效抑制T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)的釋放，經(jīng)過霧化吸入人體還能降低活性，從而減輕氣道黏膜敏感性、幫助患者緩解氣道痙攣，且不良反應(yīng)少[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療前2組FVC、FEV1、PEF水平均出現(xiàn)降低，這說明老年慢性阻塞性肺氣腫加重期患者存在明顯的氣流受阻情況，而治療后2組FVC、FEV1、PEF較治療前升高，其中以研究組升高最為明顯，且研究組臨床總有效率(95.24%)明顯高于對(duì)照組(82.76%)。這說明采取布地奈德霧化吸入可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，這一結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符合[14]?？紤]其中原因，通過霧化的方式吸入糖皮質(zhì)激素，可使藥物的有效成分散布于肺部組織，對(duì)嗜酸粒細(xì)胞的活性發(fā)揮抑制作用，加快氣管內(nèi)分泌物的清除，從而降低呼吸道的高反應(yīng)性，減輕呼吸道阻塞情況，促進(jìn)了患者的肺功能恢復(fù)，提高了治療效果[15-17]。本研究結(jié)果還顯示，治療后2組動(dòng)脈血PaCO2較治療前降低、PaO2較治療前升高，其中以研究組降低或升高幅度最為顯著，從這項(xiàng)數(shù)據(jù)可以看出布地奈德霧化吸入治療可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
既往研究顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者通常伴不同程度的氣道炎癥反應(yīng)，體內(nèi)CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平較高，并以不同方式參與慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生發(fā)展過程[18-19]。本文進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前降低，其中以研究組降低程度最為顯著，提示布地奈德霧化吸入可有效降低CRP、IL-6、TNF-α水平，考慮為布地奈德能抑制炎性因子的分泌，而經(jīng)霧化吸入后可使藥物快速抵達(dá)病灶發(fā)揮抗炎癥作用。在安全性方面，2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，說明布地奈德霧化吸入具有一定的安全性。
綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫加重期患者采取布地奈德霧化吸入治療效果確切，可有效改善患者血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性尚可。
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1 資料與方法
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1.2治療方法 ①對(duì)照組：患者予以常規(guī)治療，均采取臥床休息、吸氧、祛痰、抗感染等常規(guī)治療措施，不間斷治療1周。②研究組：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140474，規(guī)格：0.5 mg)霧化吸入治療，使用方法：布地奈德1 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml，霧化吸入，每天早晚各1次。不間斷治療1周。
1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：患者胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀基本緩解，肺部未聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：患者胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀較前有所改善，肺部濕啰音較前明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見明顯改善[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治觯菏褂醚獨(dú)夥治鰞x檢測(cè)2組治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。③肺功能：使用肺功能測(cè)試儀(意大利科時(shí)邁公司)測(cè)定2組治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)。④炎性因子：收集2組晨空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上清液，采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。⑤不良反應(yīng)：觀察2組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲嘶、惡心、嘔吐、喉部不適。
2 結(jié)果
2.1臨床療效 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2動(dòng)脈血PaO2和PaCO2水平 治療后,2組動(dòng)脈血PaCO2較治療前降低，PaO2較治療前升高，且研究組動(dòng)脈血PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。
2.3FVC、FEV1、PEF水平 治療后，2組FVC、FEV1、PEF較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。
2.4CRP、IL-6、TNF-α水平 治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。
2.5不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。
表1 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期臨床療效比較[例(%)]
表2 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療前后動(dòng)脈血PaO2和PaCO2水平比較
表3 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療前后FVC、FEV1、PEF水平比較
表4 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療前后CRP、IL-8、TNF-α水平比較
表5 2組老年慢性阻塞性肺氣腫加重期治療過程中不良反應(yīng)比較[例(%)]
3 討論
隨著我國(guó)人口老齡化的增快，老年慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率也逐漸增高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年慢性阻塞性肺氣腫在我國(guó)的發(fā)病率為4.3%[7-8]。老年慢性阻塞性肺氣腫主要是由于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管過度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺組織彈性減退，肺容量增大而引發(fā)的氣道炎癥反應(yīng)，且多數(shù)患者處于疾病加重期[9-10]。此外，由于老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺泡以及肺部毛細(xì)血管受損，常出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀，導(dǎo)致主要器官(如心臟、大腦)功能受到嚴(yán)重影響，若未能予以及時(shí)有效的救治，則會(huì)對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[11]。
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既往研究顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者通常伴不同程度的氣道炎癥反應(yīng)，體內(nèi)CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平較高，并以不同方式參與慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生發(fā)展過程[18-19]。本文進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前降低，其中以研究組降低程度最為顯著，提示布地奈德霧化吸入可有效降低CRP、IL-6、TNF-α水平，考慮為布地奈德能抑制炎性因子的分泌，而經(jīng)霧化吸入后可使藥物快速抵達(dá)病灶發(fā)揮抗炎癥作用。在安全性方面，2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，說明布地奈德霧化吸入具有一定的安全性。
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