多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷在晚期胃癌癌性疼痛患者中的應(yīng)用

李曼

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

癌性疼痛是晚期惡性腫瘤患者中常見和多發(fā)的癥狀[1]。晚期胃癌治療難度大幅度上升，患者精神壓力增大，不利于病情的恢復(fù)。因此，對(duì)于晚期腫瘤患者不僅要有醫(yī)療方面的干預(yù)，還需要有家庭社會(huì)等方面的鼓勵(lì)支持，幫助患者身心得以放松，使其對(duì)生活充滿希望，讓患者感受到關(guān)心與尊重，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，提高與醫(yī)護(hù)人員配合度。因此，對(duì)胃癌癌性疼痛患者實(shí)施積極干預(yù)，對(duì)提高生活質(zhì)量和減輕疼痛有著重要的作用。

藥物的干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致一系列毒副作用，可能出現(xiàn)骨髓抑制等方面的不良反應(yīng)[2]。穴位貼敷將傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法結(jié)合在一起，形成復(fù)合性干預(yù)方法，可以起到消腫止痛的作用，通過痛貼外敷，按摩等方法，可以減輕患者的疼痛程度，避免了口服用藥一些弊害所在，避免了對(duì)疾病產(chǎn)生誘因和誘發(fā)加重因素的影響[3]。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷對(duì)干預(yù)癌性疼痛有著良好的止痛作用[4]。鑒于此，本研究旨在分析多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼在晚期胃癌癌性疼痛的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年3月-2021年5月收治的胃癌癌性疼痛患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)估患者生存期＞60 d，精神狀態(tài)良好，有清晰的自我判斷能力，對(duì)自身疼痛能明確指出范圍，積極配合醫(yī)護(hù)的工作；具有明確的癌性疼痛；經(jīng)相關(guān)檢查，有臨床明確的病理診斷或影像學(xué)診斷；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：估患者生存期＜60 d；心、肝、脾、肺、腎等器官的病變；伴有皮膚泛紅紅腫、潰爛潰瘍的患者；功能凝血障礙者；意識(shí)障礙的患者。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡37-84歲，平均年齡（61.08±7.06）歲；輕度疼痛9例，中度疼痛21例，重度疼痛10例。觀察組中有24例男性，16例女性；年齡36-85歲，平均年齡（62.21±7.45）歲；輕度疼痛8例，中度疼痛20例，重度疼痛12例。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過。對(duì)比兩組一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，宣教有關(guān)癌癥癌痛的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估疼痛，了解患者的自身情況，根據(jù)患者疼痛情況選取適合的干預(yù)方案，告知家屬與患者多交流，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）心理維度：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒波動(dòng)，主動(dòng)與患者溝通，把自己樂觀的一面展現(xiàn)在患者面前，采用鼓舞人心的話語來鼓勵(lì)患者，讓其積極面對(duì)生活與疾病疼痛。心理醫(yī)師可以與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，正確引導(dǎo)患者對(duì)生命與死亡坦然平和的面對(duì)，緩解患者悲觀消極的情緒，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。（2）生理維度：依據(jù)患者的疼痛規(guī)律來制定個(gè)性化方案，以口服給藥、規(guī)律給藥、三階梯式方法給藥，制定患者的用藥方案。也可以在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加物理療法，根據(jù)患者的具體情況選擇冰袋、熱水袋進(jìn)行按摩，使用鎮(zhèn)痛的藥物進(jìn)行外敷等，增加鎮(zhèn)痛的效果。（3）環(huán)境維度：家庭與社會(huì)的環(huán)境因素是對(duì)干預(yù)癌癥晚期患者的關(guān)鍵所在。入院時(shí)應(yīng)制定好適合患者的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉。

穴位貼敷：選用沒藥、乳香、香附、細(xì)辛、白花蛇舌草等藥粉末各20 g，將蜂蜜、姜汁調(diào)成膏狀樣，對(duì)患者的穴位進(jìn)行貼敷干預(yù)，一般選取疼痛點(diǎn)的穴處，厚度在5 mm，一天1次，1個(gè)療程1 w。兩組均干預(yù)兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況

護(hù)理干預(yù)后2 m運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，疼痛效果越劇烈，得分越高，總分10分。

1.3.2 生活質(zhì)量

使用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）調(diào)查量評(píng)估，其中包括6項(xiàng)：軀體活動(dòng)、社會(huì)生活、精力、疼痛、情感、睡眠，生活質(zhì)量越好，得分越低。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估，包括7項(xiàng)：入睡時(shí)間 主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用、日間功能，每項(xiàng)按0-3分計(jì)算，各項(xiàng)目加在一起即為PSQI量表總分，總分21分，睡眠情況≤7分，表示睡眠狀態(tài)良好，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷緩解疼痛

護(hù)理干預(yù)前，兩組的疼痛評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分情況（±SD，分，n=40）

表1 兩組疼痛評(píng)分情況（±SD，分，n=40）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.2 多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷提高生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比均降低，組間對(duì)比觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±SD，分，n=40）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±SD，分，n=40）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.3 多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷改善睡眠質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± SD，分，n=40）

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± SD，分，n=40）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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3 討論

癌性疼痛在腫瘤中極為常見，主要是由腫瘤引起的疼痛感，像胃癌晚期患者就多存在癌性疼痛[5]。晚期胃癌治療難度大幅度上升，使患者精神壓力增大，出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，不利于病情的恢復(fù)。因此，對(duì)于晚期腫瘤患者不僅要有醫(yī)療方面的干預(yù)，還需要有家庭社會(huì)等方面的鼓勵(lì)支持，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高與醫(yī)護(hù)人員配合度。因此，對(duì)胃癌癌性疼痛患者實(shí)施積極干預(yù)，對(duì)提高生活質(zhì)量和減輕疼痛有著重要的作用。

穴位貼敷一般可以直接用在身體的表層和表面，因藥物具有滲透性，可以從表皮作用到體內(nèi)，通過刺激人體表層表面，來進(jìn)行經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，其將傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法結(jié)合在一起，形成復(fù)合性干預(yù)方法，可以起到消腫止痛的作用，通過痛貼外敷，按摩等方法，可以減輕患者的疼痛程度，避免了口服用藥一些弊害所在，避免了對(duì)疾病產(chǎn)生誘因和誘發(fā)加重因素的影響[3]。

本研究顯示，兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分均降低，生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均改善，且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。表明兩種方法聯(lián)合干預(yù)，能有效改善晚期胃癌患者癌性疼痛，獲得較好效果，利于提升患者生活質(zhì)量，改善患者睡眠。分析原因在于，多維度疼痛護(hù)理，從心理、生理、環(huán)境等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，在心理維度方面進(jìn)行輔導(dǎo)講座、傾聽患者的需求，利于減輕患者癌心理壓力。生理維度根據(jù)患者疼痛情況制定合理的用藥方案，可以按口服給藥、規(guī)律給藥、依藥效的強(qiáng)弱順序遞增給藥以及個(gè)體化給藥，在給藥的同時(shí)了解患者的疼痛規(guī)律，根據(jù)具體情況，對(duì)癥下藥，來緩解患者的疼痛癥狀，配合物理療法來強(qiáng)化干預(yù)效果，從而減輕患者癌性疼痛。環(huán)境維度也起著重要的作用，家屬和醫(yī)護(hù)人員以及患者三方的良好關(guān)系，利于營(yíng)造出一個(gè)好的環(huán)境氛圍，對(duì)幫助患者的病情、緩解疼痛效果有著良好的效果[4]。此外，多向患者介紹成功案例，增加患者的自信心，讓患者放松心情，緩解其負(fù)面情緒，保障患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，多維度疼痛護(hù)理與穴位貼敷的聯(lián)合應(yīng)用，利于晚期胃癌癌性疼痛患者疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，利于改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。