基于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的本科臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)效果調(diào)查分析

□賀成宇 姜成紅

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門主干課程，實(shí)踐教學(xué)是微生物學(xué)檢驗(yàn)課程重要的教學(xué)內(nèi)容之一，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)一般只注重課本知識(shí)的傳授，而忽視與臨床檢驗(yàn)崗位的密切聯(lián)系[2]。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)過程中，可能因?yàn)樵谛?shí)驗(yàn)室操作的方法不能適應(yīng)崗位的需求，從而導(dǎo)致職業(yè)能力的欠缺以及個(gè)人心理上的壓力增大。為此，要了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)操作的熟練度，以及對(duì)本科所學(xué)的微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程在臨床中的應(yīng)用程度；并針對(duì)調(diào)查中存在的問題制定有效的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程，實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)操作技能，拓寬學(xué)生知識(shí)面，為提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量提供參考。

一、資料與方法

(一)樣本的選取。本次研究選用了湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)學(xué)院2017級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生共159名。

(二)資料收集。采用線上問卷調(diào)查的方式，被調(diào)查者不記名。問卷內(nèi)容從2個(gè)方面了解實(shí)習(xí)生對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室操作的熟練度以及對(duì)本科所學(xué)的臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程的有效性，即實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意程度8個(gè)和實(shí)驗(yàn)操作在臨床中應(yīng)用的程度14個(gè)，還包括根據(jù)個(gè)人實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)教學(xué)中應(yīng)增加哪些實(shí)驗(yàn)的開放性問題。根據(jù)表1可以看出，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意程度總體的標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α系數(shù)為0.948，根據(jù)項(xiàng)已刪除的α系數(shù)可以看出，有一項(xiàng)大于該標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α系數(shù)，則需調(diào)整,分析結(jié)果見表2?？傮w的標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α系數(shù)為0.947，信度的取值范圍為0～1之間，越接近1可靠性越高，本次分析的結(jié)果為0.947，相對(duì)來說信度比較好。

表1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意程度Cronbach信度分析

表2 調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意程度Cronbach信度分析

根據(jù)表3探索性因子分析的結(jié)果可以看出，KMO檢驗(yàn)的系數(shù)結(jié)果為0.855，KMO檢驗(yàn)的系數(shù)取值范圍在0～1之間，越接近1，說明問卷的效度越好。巴特利球形都檢驗(yàn)的顯著性無限接近為0，拒絕原假設(shè)，所以問卷具有良好的效度。

表3 總體效度分析

(三)質(zhì)量控制。收回問卷后，經(jīng)過檢查，未發(fā)現(xiàn)有缺失值和極端值的問卷，均為合格問卷，故所有問卷結(jié)果都進(jìn)行了輸入統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

有80%以上的同學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意程度較高，還有10%左右的同學(xué)滿意程度一般，對(duì)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施有16.98%的同學(xué)覺得一般，但對(duì)于自身情況的滿意程度統(tǒng)計(jì)有25.16%的同學(xué)們對(duì)自身學(xué)習(xí)狀況滿意程度覺得一般，甚至有1.89%的同學(xué)不滿意自己學(xué)習(xí)狀況，對(duì)自身綜合素質(zhì)能力的滿意程度有26.42%覺得一般，有0.63%覺得不滿意。詳細(xì)如表4所示。根據(jù)單因素方差分析結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意程度和臨床應(yīng)用程度在課程比例上都存在差異，因?yàn)轱@著性檢驗(yàn)結(jié)果分別為0.000和0.001都是明顯小于0.05的。根據(jù)多重比較的結(jié)果可以看出，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度中，選擇“實(shí)踐課程和理論課程均很多”的人滿意度大于選擇“實(shí)踐課程較少，理論課程較多”的人，在臨床應(yīng)用程度中，選擇“實(shí)踐課程和理論課程均很多”的人在臨床用程度大于選擇“實(shí)踐課程較少，理論課程較多”的人在臨床中的應(yīng)用大于選擇“實(shí)踐課程和理論課程均很少的人”。綜上結(jié)果可以看出，要想臨床微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)有足夠的滿意度，應(yīng)該開設(shè)足夠多的實(shí)踐課程以及理論課程，但更偏向于開設(shè)更多的實(shí)踐課程來達(dá)到學(xué)生們的滿意度。詳細(xì)內(nèi)容如表5所示。

表4 實(shí)驗(yàn)課程滿意程度調(diào)查表

表5 課程比例調(diào)查

根據(jù)159名實(shí)習(xí)生的實(shí)驗(yàn)操作在臨床中的應(yīng)用程度調(diào)查結(jié)果顯示，平板劃線、革蘭染色、抗菌藥物敏感試驗(yàn)和結(jié)核分枝桿菌抗酸染色在臨床中應(yīng)用程度較普遍，選擇普遍應(yīng)用程度的同學(xué)都高于80%。血液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)中耐熱DNA酶試驗(yàn)、尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)中所用腸桿菌科細(xì)菌生化編碼鑒定管GYZ-15e、糞便標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)中血清學(xué)鑒定和皮膚絲狀菌檢查法(不染色標(biāo)本直接檢查法)在臨床中應(yīng)用程度較一般，選擇一般應(yīng)用程度的同學(xué)高達(dá)50%。詳細(xì)如表6所示。

表6 實(shí)驗(yàn)操作在臨床中的應(yīng)用

三、討論

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的滿意程度都較高，但對(duì)自身的學(xué)習(xí)情況有很大一部分同學(xué)都覺得一般。這就說明在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)效果方面有很大的提升空間。學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，如何最大化地激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是提升課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的有效途徑[3]。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)設(shè)施滿意程度一般，由此實(shí)驗(yàn)室還需加強(qiáng)硬件設(shè)施以便于學(xué)生有更好的實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)來激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思想達(dá)到教學(xué)效果。微生物檢驗(yàn)手工操作較多，標(biāo)本類型復(fù)雜多樣，與臨床聯(lián)系最為緊密對(duì)檢驗(yàn)人員要求較高[4]。學(xué)生對(duì)自身的學(xué)習(xí)情況滿意程度一般，原因可能為：一是其他學(xué)科任務(wù)較重。二是實(shí)驗(yàn)課程安排課時(shí)較少，沒有達(dá)到學(xué)習(xí)效果。三是臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程對(duì)于部分同學(xué)較難。由結(jié)果顯示應(yīng)該安排較多的試驗(yàn)課程來提高教學(xué)效果。另外，實(shí)驗(yàn)環(huán)境好壞也是影響實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)效果的一個(gè)重要因素。

近年來，我國(guó)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展迅速，但隨著診斷和治療技術(shù)的更新、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、各種介入性診療措施的使用以及耐藥菌株的增加，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低而進(jìn)一步增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，因而也對(duì)微生物學(xué)檢驗(yàn)提出了更高的要求。根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作在臨床中應(yīng)用程度結(jié)果，湘南學(xué)院開設(shè)的臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中實(shí)驗(yàn)應(yīng)用程度較高，貼合實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的，在今后應(yīng)作為重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。其中尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)中所用腸桿菌科細(xì)菌生化編碼鑒定管GYZ-15e、糞便標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)中血清學(xué)鑒定和皮膚絲狀菌檢查法(不染色標(biāo)本直接檢查法)在臨床中應(yīng)用程度較一般，由此根據(jù)開放性問題結(jié)果可將這幾個(gè)實(shí)驗(yàn)改成CAMP、溶血實(shí)驗(yàn)。其中平板劃線、革蘭染色、抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)和結(jié)核分枝桿菌抗酸染色應(yīng)用程度較高，可以作為該課程的實(shí)驗(yàn)考核以便學(xué)生在工作中有較高的實(shí)驗(yàn)操作水平。同時(shí)，在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)增強(qiáng)硬件設(shè)施，在實(shí)驗(yàn)課程與理論課程之間的課時(shí)比例，應(yīng)著重開設(shè)更多的實(shí)驗(yàn)課程，在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目上可以更新部分實(shí)驗(yàn)，學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化強(qiáng)化訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際動(dòng)手能力，使其能更早、更好地適應(yīng)臨床檢驗(yàn)科的工作。