圍手術(shù)期精細(xì)化方案對(duì)上消化道早癌ESD患者出血及炎癥因子的影響研究

張偉艷 張莉

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

上消化道早癌是指局限于粘膜層或粘膜下層的腫瘤，是消化道較為常見的惡性腫瘤[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是現(xiàn)臨床治療上消化道早癌的主要手段，術(shù)中在內(nèi)鏡引導(dǎo)下采用粘膜切開刀切開粘膜和剝離粘膜下層，完整切除病灶，提高治愈率同時(shí)并降低腫瘤復(fù)發(fā)率[2]。出血為ESD手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一。研究指出，合理有效的圍手術(shù)期方案可有效降低術(shù)中出血[3]。本文研究圍手術(shù)期精細(xì)化管理方案對(duì)上消化道早癌ESD患者出血及炎癥因子影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的上消化道早癌行ESD治療的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例，平均年齡(53.6(9.9)歲，平均BMI(21.8(1.6)kg/m2，病灶直徑(2.4(0.3)cm，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)32例，病變部位：食管19例，胃31例。觀察組男28例，女22例，平均年齡(53.8(9.6)歲，平均BMI(22.1(1.8)kg/m2，病灶直徑(2.3(0.2)cm，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)34例，病變部位：食管20例，胃30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為上消化道早癌；單一病灶；影像學(xué)檢查明確無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)ESD完成治療，無(wú)內(nèi)鏡診療禁忌；無(wú)胃腸道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官疾病者。兩組一般臨料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組：行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理：(1)術(shù)前：告知患者及家屬手術(shù)時(shí)間和術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)前飲食及腸道準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查；(2)術(shù)中：幫助患者擺好體位，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征；(3)術(shù)后：遵醫(yī)囑給予止血、抑酸及抗感染治療，密切觀察患者生命體征，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行全程精細(xì)化管理方案：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)時(shí)間完善各項(xiàng)檢查，告知患者手術(shù)時(shí)間、需準(zhǔn)備物品；(2)心理護(hù)理及疼痛管理：積極疏導(dǎo)不良情緒，術(shù)后根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度給予具體疼痛管理；(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)前3d予半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d予流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者完成床上排便訓(xùn)練；(4)患者術(shù)前出血危險(xiǎn)因素評(píng)估：術(shù)前配合醫(yī)生完成ESD手術(shù)出血危險(xiǎn)因素評(píng)估并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。(5)術(shù)中精細(xì)的護(hù)理配合：控制手術(shù)室溫濕度，對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行保溫，預(yù)防壓瘡；做好手術(shù)準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者生命體征，熟悉手術(shù)流程，快速、準(zhǔn)確傳遞所需手術(shù)器械；術(shù)中及時(shí)清理積血，保證視野清晰；需二次使用的器械及時(shí)做好消毒處理備用；(6)術(shù)后觀察：每30 min觀察記錄患者生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、嘔血、黑便、低血壓、腹痛腹脹、出汗等癥狀，觀察記錄引流液顏色、量，術(shù)后排氣、排便時(shí)間；遵醫(yī)囑給予抑酸、抗炎、止血等治療；(7)健康宣教：積極消除患者緊張情緒，告知患者術(shù)后72 h禁食、禁飲，給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，恢復(fù)飲食應(yīng)從低溫流質(zhì)飲食逐步過渡，避免含纖維素豐富等刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估圍手術(shù)期指標(biāo)；評(píng)估炎性反應(yīng)指標(biāo)：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及皮質(zhì)醇(Cor)等指標(biāo)水平；評(píng)估并發(fā)癥情況；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)價(jià)患者焦慮情況；采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法[5]評(píng)估患者疼痛程度；術(shù)后1周采用生存質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[6]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組各圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后3d，兩組TNF-α、CRP、Cor等指標(biāo)水平均高于術(shù)前，且對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3d炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生延遲性出血、腹痛、感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率6.0%；對(duì)照組發(fā)生延遲性出血、腹痛各2例，術(shù)中出血3例，穿孔、感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率20.0%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4兩組患者疼痛、焦慮、生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較分，n=50]

3 討 論

隨著胃鏡檢查的普及，超聲內(nèi)鏡成為目前診斷消化道早癌最常用的方法[7]。研究發(fā)現(xiàn)，在ESD圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，以取得更好的臨床效果[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，提示在ESD圍手術(shù)期實(shí)施精細(xì)化方案可協(xié)同縮短手術(shù)完成時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。研究中通過提高內(nèi)鏡護(hù)士的綜合能力，在日常工作中開展技能培訓(xùn)，完善、規(guī)范手術(shù)流程及熟悉手術(shù)器械，提升醫(yī)護(hù)默契、手術(shù)配合及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，保證術(shù)中操作配合做到熟練、迅速、敏捷、輕柔[9]。

本文結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組TNF-α、CRP、Cor等指標(biāo)水平均高于術(shù)前，且對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)，提示圍手術(shù)期進(jìn)行精細(xì)化方案可在一定程度上減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng)，更有利于患者術(shù)后代謝功能及修復(fù)功能的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后組織人工潰瘍的愈合及降低出血風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示在ESD圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可減少出血的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組SAS評(píng)分、術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明精細(xì)化方案在ESD圍手術(shù)期可滿足患者生理和心理雙層需求，通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防及健康飲食管理，增強(qiáng)患者心理歸屬感受，減輕負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，促進(jìn)術(shù)后各功能指標(biāo)恢復(fù)，從而有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上，上消化道早癌患者行ESD治療中實(shí)施全程精細(xì)化方案可協(xié)同減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，減輕炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有效提高生存質(zhì)量。