經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉宇瑩 魏向妮 張曉梅

(1.西安存濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032；2.榆林市綏德縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718000)

由于分娩是女性獨(dú)有的重要生理過(guò)程，可對(duì)其生理、心理造成較為明顯的影響，同時(shí)早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥、產(chǎn)后泌乳情況等也可對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)造成影響[1]。心理狀態(tài)是影響產(chǎn)婦分娩的重要因素，負(fù)性心理狀態(tài)可導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。而產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，多可致使產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。預(yù)警護(hù)理干預(yù)措施是臨床上一種新的預(yù)防干預(yù)護(hù)理模式，其根據(jù)患者面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，從而提高護(hù)理效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文探討經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月期間于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(30.47±2.69)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.52±0.38)周；產(chǎn)婦學(xué)歷水平為初中以下8例，初中以上本科以下20例，本科及本科以上12例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(31.05±2.46)歲；孕周37～41周，平均孕周(37.89±0.45)周；產(chǎn)婦學(xué)歷水平為初中以下6例，初中以上本科以下21例，本科及以上13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠，且具有陰道分娩條件；產(chǎn)婦神智正常，可良好配合研究；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育異常，如存在先天性畸形等疾??；產(chǎn)婦存在精神類疾病或者溝通障礙；存在剖宮產(chǎn)指征等。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在圍生期接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體措施：(1)建立預(yù)警護(hù)理干預(yù)小組，小組成員主要由資深產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等組成；(2)小組成員通過(guò)小組討論的方式從醫(yī)院系統(tǒng)篩選并分析產(chǎn)科經(jīng)典案例，找出影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性預(yù)警護(hù)理干預(yù)；(3)主要干預(yù)措施：①及時(shí)予以健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理攝入營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)由于產(chǎn)婦具體情況存在差異采取針對(duì)性講解；②心理疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教的基礎(chǔ)上需要進(jìn)行心理激勵(lì)，同時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等負(fù)性情緒。③產(chǎn)程放松指導(dǎo)，在第一產(chǎn)程時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松指導(dǎo)，子宮按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)通過(guò)屏氣等方式增加腹壓，促進(jìn)分娩。④產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)婦分娩完成后至少需要在產(chǎn)房觀察2 h左右，通過(guò)子宮按摩方式促進(jìn)子宮收縮，在新生兒分娩后的半小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦分娩2 h后且未出現(xiàn)異常情況下，可護(hù)送產(chǎn)婦回病房休息，并繼續(xù)監(jiān)察?？茖W(xué)飲食護(hù)理指導(dǎo)；指導(dǎo)產(chǎn)婦注意會(huì)陰清潔，避免產(chǎn)生感染；指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。兩組產(chǎn)婦均干預(yù)至分娩后1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]和焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估心理狀況；比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制預(yù)警干預(yù)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀況比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組明顯更低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較分，n=40]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血、便秘各1例，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)褥感染、尿潴留各2例，便秘3例，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低于對(duì)照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理非常滿意15例，滿意20例，一般滿意4例，不滿意1例，總滿意度87.50%；對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理非常滿意10例，滿意17例，一般滿意8例，不滿意5例，總滿意度67.50%。觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=4.588，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦的生理以及心理狀態(tài)可同時(shí)受到多個(gè)因素的影響，導(dǎo)致在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施中常因?yàn)槟硞€(gè)因素造成護(hù)理質(zhì)量較差，而預(yù)警干預(yù)作為新的護(hù)理干預(yù)方式可通過(guò)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，降低不良事件發(fā)生率[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)。分析其原因，預(yù)警干預(yù)小組通過(guò)對(duì)既往的經(jīng)典案例進(jìn)行分析和討論，并結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況分析可能導(dǎo)致產(chǎn)婦心理和生理狀態(tài)發(fā)生變化的因素，預(yù)警干預(yù)小組針對(duì)產(chǎn)婦存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定干預(yù)計(jì)劃，從而促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的了解以及對(duì)分娩疼痛的正確認(rèn)知，同時(shí)還可增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于分娩的信心；分娩呼吸節(jié)奏指導(dǎo)也可促進(jìn)產(chǎn)婦以更加正確的節(jié)奏和方式完成分娩過(guò)程，加速產(chǎn)程，進(jìn)而降低分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷和壓力；子宮按摩等方式可有助于緩解分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，從而緩解疼痛給產(chǎn)婦造成的心理壓力[6]。故通過(guò)預(yù)警干預(yù)護(hù)理措施可有效降低影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的各因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)措施可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，預(yù)警護(hù)理干預(yù)小組通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦以更加科學(xué)方式及人文關(guān)懷的方式和節(jié)奏進(jìn)行分娩，并在產(chǎn)后從母乳喂養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)以及惡露等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，從而有效降低產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。并且觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)可有效提高對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度得到了明顯提高。

綜上，經(jīng)典案例指出下預(yù)警護(hù)理干預(yù)通過(guò)分析產(chǎn)婦存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率，從而有助于改善患者心理狀態(tài)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理措施更加滿意。