急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中不同時(shí)段行血栓抽吸的臨床效果觀察

任何 耿倩雯 程錦 張東偉 張薇

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710038；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死作為心內(nèi)科一類常見病，其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于心梗常見類型之一，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，STEMI患者早期行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)治療可以有效疏通堵塞的動脈血管，改善患者心肌缺血癥狀，縮小心肌組織梗死面積，在挽救患者生命安全，提高生存率方面效果顯著[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，大約有15%的AMI患者在行PCI手術(shù)治療后仍存在無復(fù)流或慢血流的現(xiàn)象，而導(dǎo)致此情況的主要原因與血栓脫落引起遠(yuǎn)端微血管栓塞有關(guān)，因此，血栓抽吸術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。近年來有學(xué)者提出在PCI術(shù)中配合選擇性血栓抽吸，能夠取得滿意效果，但關(guān)于PCI術(shù)中何時(shí)進(jìn)行血栓抽吸對患者獲益最大仍存在較大爭論[3]。因此，本文探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中不同時(shí)段行血栓抽吸的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年01月至2022年01月我院收治的STEMI患者共150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；心功能分級在Ⅳ級以下；在發(fā)病12 h內(nèi)接受PCI手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他的心腦血管病者；PCI治療禁忌者；肝、腎功能存在異常者；術(shù)后24 h內(nèi)病死患者；存在心臟破裂或心肌穿孔者；右心室梗死者。隨機(jī)分為觀察1、2、3組，各50例。其中觀察1組男34例、女16例，年齡62～75歲、平均年齡(68.55±3.05)歲，發(fā)病至行PCI手術(shù)治療的時(shí)間間隔為1～12 h、平均時(shí)間(7.25±0.41)h，Killip分級顯示：Ⅰ級30例、Ⅱ級20例；觀察2組男37例、女13例，年齡63～76歲、平均年齡(68.61±3.28)歲，發(fā)病至行PCI手術(shù)治療的時(shí)間間隔為1～12 h、平均(7.29±0.42)h，Killip分級顯示：Ⅰ級28例、Ⅱ級22例。觀察3組男35例、女15例，年齡62～75歲、平均年齡(68.55±3.05)歲，發(fā)病至行PCI手術(shù)治療的時(shí)間間隔為1～10 h、平均(7.38±0.45)h，Killip分級顯示：Ⅰ級21例、Ⅱ級19例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究獲得院方倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法 患者均行選擇性血栓抽吸術(shù)，采用6FZEEK血栓抽吸導(dǎo)管(購自日本瑞翁醫(yī)療株式會社)，將指引導(dǎo)絲通過梗死相關(guān)動脈血管病變處至遠(yuǎn)端，將導(dǎo)管尾端連接50 mL注射器持續(xù)負(fù)壓吸引，再經(jīng)導(dǎo)絲直接送至血栓近端，緩慢抽吸和前送導(dǎo)管3次，注意觀察血流狀況，使抽吸導(dǎo)管緩慢通過血栓部位，當(dāng)負(fù)壓注射器內(nèi)回抽無血液時(shí)，維持負(fù)壓狀態(tài)，并撤離抽吸導(dǎo)管沖洗干凈，以便再次使用，重復(fù)上述操作數(shù)次，待造影結(jié)果提示梗死相關(guān)動脈內(nèi)無明顯血栓影，前向血流基本恢復(fù)后停止，并選擇合適的藥物洗脫支架按規(guī)范流程植入，植入成功后復(fù)查造影，每次電影時(shí)注入充足的造影劑及保證足長的電影時(shí)間，以便清楚的觀察和評估冠脈血流再灌注情況。各組分別于不同時(shí)間段行選擇性血栓抽吸術(shù)，觀察1組27例于≤6 h行手術(shù)治療，觀察2組27例于>6 h且≤12 h行手術(shù)治療，觀察3組26例于>12 h且≤24 h行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)工具[1]觀察兩組患者治療1 h后ST段回落情況、血栓再形成及心血管不良事件(MACE)累計(jì)發(fā)生率；ST段回落：回落良好標(biāo)準(zhǔn)為 50%

2 結(jié) 果

2.13組治療后ST段回落良好率比較 術(shù)后1 h，觀察3組的ST段回落良好率明顯高于觀察1、2組(P<0.05)，觀察2、3組的TIMI血流分級3級人數(shù)明顯高于觀察1組(P<0.05)，但兩組間對比差異無意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后ST段回落良好率比較[n(%)]

2.23組血栓再形成及MACE發(fā)生率比較 在末次隨訪時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，3組MACE累計(jì)發(fā)生率及血栓再形成率相比差異無意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血栓再形成及MACE發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

STEMI多以突然發(fā)作劇烈且持久的心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛為典型癥狀，同時(shí)因冠狀動脈持續(xù)性缺血、缺氧容易造成患者心肌壞死，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，PCI手術(shù)治療是該疾病最有效的治療方式之一，但患者術(shù)后發(fā)生無復(fù)流的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高，近年來血栓抽吸術(shù)在STMEI患者PCI治療中的應(yīng)用效果已得到大量研究認(rèn)可，然而目前的研究大多集中在常規(guī)治療與選擇性血栓抽吸治療效果的對照分析上，關(guān)于血栓抽吸的時(shí)間節(jié)點(diǎn)尚未見相關(guān)研究[7]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1h，觀察3組的ST段回落良好率明顯高于觀察1、2組(P<0.05)，觀察2、3組的TIMI血流分級3級人數(shù)明顯高于觀察1組(P<0.05)，說明在 12～24 h行選擇性血栓抽吸術(shù)后患者的TIMI血流分級得到明顯改善，術(shù)后 1 h ST 段回落率改善明顯，主要由于在該時(shí)間窗內(nèi)，能夠有效去除血栓，維持PCI挽救心肌缺血的功效，血栓抽吸可優(yōu)化PCI結(jié)果，具備更合適的支架尺寸，極大程度上降低支架血栓形成，從而有利于今后手術(shù)操作[8]。且隨訪至術(shù)后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)3組不同時(shí)間段下行血栓抽吸術(shù)未對遠(yuǎn)期療效造成影響，未增加心臟不良事件發(fā)生率。

綜上，對于STEMI患者行PCI 術(shù)中配合血栓抽吸具有顯著效果，可有效預(yù)防無復(fù)流或慢血流的發(fā)生，緩解心肌缺血癥狀，尤其是在12～24h內(nèi)行血栓抽吸效果最佳，可減輕心臟損害程度，且未對血栓抽吸患者遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生獨(dú)立影響。