中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效及對血清炎癥因子影響研究

楊彩霞 張宇

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院血液風濕病科,陜西 寶雞 721008;2.陜西省眉縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,陜西 眉縣 722300)

急性痛風性關節(jié)炎為常見的關節(jié)炎類型，也是嘌呤類物質代謝紊亂、導致尿酸產生過多或排泄障礙，尿酸鹽結晶沉積于軟組織的代謝性疾病[1]。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)為急性痛風性關節(jié)炎的主要治療藥物，具有起效快、使用簡單等優(yōu)勢，但是療效持續(xù)性不強，很多患者停藥后容易復發(fā)[2]。中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的原則是扶陽、補土、清熱、除濕、溫陽、散風、益氣、固表、散寒法等，在臨床上的應用具有保護關節(jié)筋骨、清熱祛濕、活血止痛等功效[3]。炎癥因子-腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C-反應蛋白(CRP)在反映急性痛風性關節(jié)炎患者病情的常見定量指標，對于指導臨床治療與預測預后也具有重要價值[4]。本文探討中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效及對血清炎癥因子影響，以明確中西醫(yī)結合治療的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年9月至2021年8月收治的急性痛風性關節(jié)炎患者88例，隨機分為中西醫(yī)結合組與對照組，各44例。中西醫(yī)結合組中男23例，女21例；平均年齡(54.10±6.14)歲；平均體質量指數(23.57±1.11)kg/m2；平均病程(4.40±0.34)年；累及關節(jié)(1.89±0.32)個；關節(jié)功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。對照組中男22例，女22例；平均年齡(53.89±4.76)歲；平均體質量指數(23.79±0.83)kg/m2；平均病程(4.41±0.22)年；累及關節(jié)(1.87±0.22)個；關節(jié)功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。納入標準：年齡18～80歲；符合急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準；關節(jié)功能分級Ⅰ～Ⅲ級；具有保守治療指征。排除標準：肝腎功能障礙，糖尿病、營養(yǎng)代謝性疾病等患者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予雙氯芬酸鈉治療，每次口服雙氯芬酸鈉(國藥準字H20067392，國藥集團容生制藥有限公司)75 mg，1次/d。中西醫(yī)結合組在對照組治療的基礎上給予中藥內服外用治療：中藥內服組方：金銀花15 g、絡石藤15 g、蒼術15 g、桑枝15 g、黃柏12 g、知母12 g、生石膏10 g、赤芍10 g、丹參10 g、生薏苡仁30 g、土茯苓5 g，水煎150 mL，口服2次/d。中藥外用組方：川烏10 g、草烏10 g、獨活10 g、防風10 g、細辛5 g、透骨草20 g、青風藤20 g、紅花5 g、乳香10 g、三七5 g、杜仲10 g、川椒5 g、川芎10 g、牛膝10 g、桑枝20 g、馬錢子5 g、秦艽10 g、黃柏10 g、穿山龍10 g、蒼術10 g，研碎后用75%酒精調成糊狀，置于帆布上，使用紅外線燈烤，1次/日。兩組都治療觀察3個月。

1.3觀察指標 治療后對兩組患者進行痛風療效綜合評價[4]；治療前后，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者關節(jié)疼痛情況；觀察比較兩組患者不良反應發(fā)生情況；治療前后，對比患者血清TNF-α、CRP水平，采用全自動生化分析儀檢測其含量。

2 結 果

2.1兩組患者總有效率對比 治療后，中西醫(yī)結合組治療顯效40例，有效3例，無效1例，總有效率97.7%；對照組治療顯效24例，有效13例，無效7例，總有效率84.1%。中西醫(yī)結合組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=4.95，P<0.05)。

2.2兩組患者關節(jié)疼痛VAS評分對比 治療前，中西醫(yī)結合組關節(jié)疼痛VAS評分(4.51±0.22)分與對照組的(4.57±0.28)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組的關節(jié)疼痛VAS評分低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結合組關節(jié)疼痛VAS評分(0.98±0.15)分低于對照組的(1.56±0.22)分(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應情況對比 中西醫(yī)結合組治療期間發(fā)生肝腎功能異常、白細胞減少、惡心、嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率9.1%；對照組治療期間發(fā)生肝腎功能異常3例，白細胞減少、惡心、嘔吐各4例，不良反應發(fā)生率34.1%。中西醫(yī)結合組治療期間不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=8.122，P<0.05)。

2.4血清TNF-α、CRP含量對比 治療后，兩組患者的血清TNF-α、CRP含量低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結合組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-α、CRP含量對比

3 討 論

中醫(yī)認為，“痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”，外在環(huán)境與與急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病有內在的相關性，病機為濕熱血瘀，體現了“天人相應”的中醫(yī)整體觀念[5]。本文結果顯示，治療后，中西醫(yī)結合組的總有效率高于對照組的(P<0.05)；治療后，兩組的關節(jié)疼痛VAS評分低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結合組低于對照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎能促進改善關節(jié)療效，緩解關節(jié)疼痛。在中西藥內外治療中，金銀花、絡石藤、蒼術、川烏、草烏、獨活可起到清熱解毒、利濕通絡之功效，桑枝、黃柏、知母、防風、細辛、透骨草具有破氣行血、清熱涼血、散瘀止痛之功效，杜仲、川椒、川芎、生石膏、赤芍、丹參有很好的通絡止痛功效，黃柏、穿山龍、蒼術、生慧苡仁、土茯苓可以清熱利濕解毒、解毒散結[6]。本方攻補兼施，寒熱并用，共奏活血通絡止痛、清熱利濕之功效，從而能夠很好的控制患者病情，改善患者的臨床癥狀[7]。

本文結果還顯示，中西醫(yī)結合組治療期間不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組的血清TNF-α、CRP含量低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結合組低于對照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎能抑制炎癥因子的釋放，還可減少不良反應的發(fā)生。從機制上分析，細辛、透骨草、金銀花、絡石藤、蒼術可增強體液免疫，使巨噬細胞產生并分泌抗炎癥抑制，可激活殺傷細胞，使患者的淋巴細胞免疫功能恢復[8]。乳香、三七、桑枝、黃柏、知母具有抗炎及纖維化作用，可促進纖維蛋白的溶解，可抑制滲出和水腫以及免疫性炎癥，增強巨噬細胞數，能改善體液免疫，還具有調節(jié)蛋白代謝與抑制炎性增生的功能[9]。牛膝、桑枝生慧苡仁、土茯苓有對多種致病菌均的抑制作用，可抑制機體的炎性滲出。川烏、草烏、獨活、生石膏、赤芍、丹參可促進外周血細胞和腹腔炎性細胞對異物的吞噬能力，也可抑制炎癥因子的釋放[10]。

綜上，中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎能抑制炎癥因子的釋放，還可減少不良反應的發(fā)生，能促進改善患者的關節(jié)療效，緩解關節(jié)疼痛。