不同時(shí)期椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程時(shí)間和新生兒預(yù)后的對(duì)比

王俊平 黃亮

(西安市第一醫(yī)院(1.麻醉科；(2.婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

分娩痛感讓孕產(chǎn)婦身心備受煎熬，所以越來越多的孕產(chǎn)婦青睞于剖宮分娩，導(dǎo)致剖宮率一直居高不下[1]?，F(xiàn)階段，具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果確切的椎管內(nèi)阻滯麻醉能夠抑制脊神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛分娩作用，被臨床產(chǎn)科廣泛用于分娩的孕產(chǎn)婦群體中[2]。多數(shù)孕產(chǎn)婦通常在宮口開≥3 cm活躍期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，但是在此之前的6～8 h潛伏期，部分孕產(chǎn)婦已經(jīng)感受到了不同程度的疼痛，其生理、心理受到了一定的影響，對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展以及新生兒結(jié)局都有可能會(huì)帶來不良影響[3]。因此，本文對(duì)比分析分娩鎮(zhèn)痛孕婦在潛伏期與活躍期進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年12月我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的100例孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組常規(guī)組和研究組，各50例。研究組年齡24～37歲，平均年齡(30.3±4.8)歲；妊娠時(shí)間39～42周，平均妊娠時(shí)間(40.5±1.5)周；體質(zhì)量61～80 kg，平均體質(zhì)量(70.3±2.2)kg。常規(guī)組年齡23～37歲，平均年齡(30.1±4.9)歲；妊娠時(shí)間39～41周，平均妊娠時(shí)間(40.2±0.8)周；體質(zhì)量62～80 kg，平均體質(zhì)量(70.6±2.7)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠且頭盆對(duì)稱；足月分娩；初產(chǎn)婦；ASA麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；無椎管麻醉禁忌；具備陰道試產(chǎn)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎；經(jīng)產(chǎn)婦；胎膜早破；胎位不正；妊娠期合并糖尿病、高血壓；自然順產(chǎn)禁忌證；產(chǎn)道異常；凝血機(jī)制異常；心腦血管病變以及肝腎肺功能嚴(yán)重障礙；對(duì)阿片類藥物依賴；伴有腫瘤性疾病；精神病史。產(chǎn)婦及家屬均知情同意。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩之前創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖已經(jīng)胎心變化，密切觀察孕產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)間、頻率。常規(guī)組50例在活躍期(宮口開3 cm)實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉，而研究組50例在潛伏期(宮口開1～2 cm)實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉。均進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉，孕產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，穿刺硬膜外L2-3間隙，頭部置管，深度大約4 cm左右。將1%鹽酸利多卡因5 mL緩慢注入硬膜外間隙中，5 min之后若是未發(fā)現(xiàn)任何不適，將藥物間斷性泵注到硬膜外間隙中，以維持麻醉效果，枸櫞酸舒芬太尼0.5 ug/mL+0.1%鹽酸羅哌卡因5 mg，初次用量5～10 mL，連續(xù)輸注3 mL，間隔1h，PCA應(yīng)用量4 mL，鎖定半小時(shí)。分娩鎮(zhèn)痛過程中可以根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，合理調(diào)整泵注用量，一直到孕產(chǎn)婦結(jié)束分娩為止。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間)；同時(shí)在產(chǎn)程期間密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦心率、血壓；觀察比較孕產(chǎn)婦的分娩方式(剖宮率、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率)；椎管內(nèi)阻滯麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，使用VAS視覺模擬評(píng)分[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況；新生兒出生后1 min、5 min時(shí)，使用Apgar阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)新生兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、心率、血壓比較 研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，研究組與常規(guī)組心率、血壓無差異(P>0.05)。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組產(chǎn)程時(shí)間、心率、血壓對(duì)比

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 研究組剖宮率22.00%低于常規(guī)組的36.00%，自然分娩率76.00%明顯高于常規(guī)組的58.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.023、18.076，P<0.05)

2.3兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較 研究組麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min的VAS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評(píng)分分，n=50]

2.4兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 研究組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分(9.5±0.5)分、新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分(9.9±0.1)分均優(yōu)于常規(guī)組的(8.9±0.3)分、(9.2±0.4)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.348、7.505，P<0.05)、

3 討 論

椎管內(nèi)阻滯麻醉是現(xiàn)代臨床產(chǎn)科中最常用的一種分娩鎮(zhèn)痛方式[6]。孕產(chǎn)婦宮口開1～2 cm左右時(shí)，即第一產(chǎn)程潛伏期，此時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉，將分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間提前，可以顯著抑制應(yīng)激產(chǎn)物兒茶酚胺的釋放，幫助孕產(chǎn)婦松弛子宮，促使宮口快速擴(kuò)張，減輕孕產(chǎn)婦痛感[7]；潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉還可以進(jìn)一步增加胎盤血供，為宮內(nèi)提供更多的血氧支持，以免宮內(nèi)胎兒窒息、窘迫[8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組與常規(guī)組心率、血壓無差異(P>0.05)。說明潛伏期以及活躍期椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛均能夠有效穩(wěn)定孕產(chǎn)婦生命體征，對(duì)其心率以及血壓的影響較小。研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。說明潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉有助于孕產(chǎn)婦加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短分娩時(shí)間。與此同時(shí)，研究組剖宮率低于常規(guī)組，自然分娩率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。說明潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉可以避免孕產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮率，這對(duì)于提高自然分娩率，具有重大作用。分析原因，椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)間提前至第一產(chǎn)程潛伏期，有效減輕了孕產(chǎn)婦痛感，改善了孕產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，消除疼痛刺激對(duì)孕產(chǎn)婦身心的不良刺激，進(jìn)而增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦自然分娩信心，降低了剖宮分娩風(fēng)險(xiǎn)[9]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min的VAS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。說明潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳。潛伏期宮縮逐步規(guī)律、加強(qiáng)，此時(shí)進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛可以有效減輕子宮劇烈收縮時(shí)帶來的痛感，不僅有助于孕產(chǎn)婦保留體力，避免體力過度消耗對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響，而且在疼痛刺激減輕狀態(tài)下，還能夠有效穩(wěn)定孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)、生命體征[10]。

椎管內(nèi)神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉能夠避免應(yīng)激產(chǎn)物大量釋放而帶來的熱痛效應(yīng)，進(jìn)一步松弛了子宮動(dòng)脈平滑肌，提高了胎盤血流量，降低了胎兒窘迫窒息風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒出生后Apgar評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。說明潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉對(duì)新生兒預(yù)后的影響更加積極，有效提高了人口出生質(zhì)量。

綜上，對(duì)于需要分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦而言，潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠顯著加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低中轉(zhuǎn)剖宮率，提高新生兒預(yù)后質(zhì)量，值得作為現(xiàn)代臨床產(chǎn)科首選。