肺癌后期肺部感染的感染菌譜變化及抗生素療效觀察

常靜 郝娥娥

(榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)，陜西 榆林 719000)

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤患者中，其發(fā)病率居于首位[1]。研究發(fā)現，肺癌中期或者晚期患者，錯過最佳治療時機，無法行手術治療，而放化療是常用的一種方法[2]。雖然化療可以控制病情進展，但是細胞毒藥物具有一定的免疫抑制作用，可降低機體抵抗力和免疫力，增加呼吸道感染的風險[3]。所以，臨床上在治療肺癌時，要對感染病菌的耐藥性進行密切觀察，根據耐藥病菌的特點，選擇合適的治療藥物，這也是控制肺部感染的一個基本前提[4]。因此，本文對肺癌后期肺部感染的感染菌譜變化情況，并且對抗生素的治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2021年3月收治的肺癌后期肺部感染患者80例，其中男50例，女30例，年齡42～78歲，平均年齡(59.3±9.6)歲，病理分型：非小細胞肺癌20例、小細胞肺癌12例、腺癌10例、鱗癌38例。納入標準：符合《第八版國際肺癌原發(fā)灶-淋巴結-遠處轉移(TNM)分期》診斷和《醫(yī)院感染診斷標準》中關于肺部感染的診斷標準；臨床資料完善；患者知情同意；本研究經本醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并基礎疾病如高血壓、糖尿病等者；嚴重心肝腎功能病變者；哺乳期或妊娠期婦女；嚴重意識障礙或者精神異常者；臨床資料缺失或者中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1藥敏分析 對于疑似呼吸道感染的患者，應該及時采集患者痰液培養(yǎng)，操作如下：告知患者清晨運用溫水漱口后，取深咳的一口痰液，放入培養(yǎng)皿后，在乳糖培養(yǎng)基平板、血瓊脂平皿以及沙堡培養(yǎng)基上接種痰標本，對培養(yǎng)皿中的細菌生長狀況進行觀察，然后檢測培養(yǎng)皿中的細菌，查看反應是否為陽性，對細菌的具體類型進行判斷，并且行藥敏分析。

1.2.2治療方法 根據藥敏結果，隨機分為對照組和觀察組，各40例。均行常規(guī)治療，包括祛痰、止咳以及平喘等，其中對照組采用氨芐西林靜脈滴注，而觀察組予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注，持續(xù)治療14 d。治療期間，要對患者的病情變化情況進行密切觀察，一旦發(fā)現異常，及時采取有效治療措施，預防不良事件。

1.3療效判定標準 觀察評價治療效果：(痊愈+顯效)/總例數=有效率[5]；觀察組兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結 果

2.1化療前后陽性菌株分布情況 本組的80例患者中，化療前有64例陽性，其中白色念珠菌所占比例較高，其次為其他、鮑曼不動桿菌等；而化療后有72例陽性，包括白色念珠菌、粘膜炎布蘭漢菌以及鮑曼不動桿菌等。見表1。

表1 化療前后陽性菌株分布情況[n(%)]

2.2化療前后抗生素的敏感性和耐藥性變化情況 化療前后，敏感抗生素主要為頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦，其敏感性變化比較無差異(P>0.05)；頭孢唑林的耐藥率下降，而左旋氧氟沙星、亞胺培南以及氨芐西林的耐藥率較高(P<0.05)。見表2。

表2 化療前后抗生素耐藥性和敏感性比較[n(%)]

2.3兩組治療效果比較 治療后，對照組痊愈10例，顯效14例，穩(wěn)定11例，無效5例，有效率60.0%；觀察組痊愈28例，顯效9例，穩(wěn)定2例，無效1例，有效率92.5%。觀察組的治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.863，P<0.05)。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況 治療期間，兩組僅個別患者出現輕度的嘔吐、惡心等，未經特殊處理均緩解，且無1例出現肝腎功能異常。

3 討 論

肺癌作為綜合且復雜的一種病癥，在治療期間存在諸多影響因素，包括機體免疫力、疾病自身等，這些都會增加肺部感染的風險，從而加重患者病情[6]。研究發(fā)現，晚期肺癌患者治療期間，其感染類型有很多，比如革蘭氏陰性菌侵害肺部、二重感染以及混合型感染等[7]。與正常人相比，化療期間患者的機體免疫力較低，受到細菌侵襲的風險較高，其原因有幾點：(1)肺癌患者往往合并呼吸道疾病，在呼吸道病變的情況下，可增加細菌侵襲風險，導致感染[8]；(2)肺癌晚期，腫瘤生長速度快，可對內分泌物排出體外產生影響，加快細菌生長，從而導致感染；(3)肺癌晚期可見癌性空洞，可以為細菌生長創(chuàng)造有利條件；(4)癌癥患者待在醫(yī)院的時間較長，因為環(huán)境比較復雜，發(fā)生交叉感染的風險較高；(5)肺癌晚期隨著癌細胞不斷擴散，可降低機體抵抗力和免疫力，從而誘發(fā)感染[9]。一般來說，肺癌晚期導致的感染與一般感染不同，其發(fā)生與感染革蘭氏菌有關，其治療難度大、治愈率不高[10]。當前在治療革蘭氏菌感染時，藥物是常用的一種方法，以抗生素為主，比如氨芐西林，作為β-內酰胺類的一種抗生素，能夠對多種細菌感染進行治療，但是對革蘭氏菌感染的效果較差[11]。對于革蘭氏菌感染，臨床上通常運用聯合用藥的方法，例如頭孢哌酮舒巴坦鈉，其中舒巴坦能夠對β-內酰胺酶活性進行抑制，對肺泡表面分泌活性物質起到積極的促進作用，使氣道分泌物粘度降低，有助于痰液排出；而頭孢哌酮作為一種抗生素，能夠對細菌壁的合成進行抑制，將病原菌消除，尤其是對敏感菌導致的呼吸系統(tǒng)感染具有較好的療效，兩種藥物聯合運用，能夠提高抗菌效果[12]。

綜上，對于晚期肺癌患者而言，其肺部感染菌譜在化療前后無明顯變化，化療不會影響抗生素的敏感性，并且采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療肺部感染，可以獲得較好效果，從而改善患者預后，值得推廣。