硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平治療對妊娠期高血壓綜合征患者血液流變學(xué)及炎性因子的影響分析

王煜 張曉娜

(西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710021)

妊娠期高血壓綜合征(HDCP)是一種常見的妊娠期疾病，一般發(fā)生在妊娠20周至分娩后2周，在初次懷孕的孕婦中發(fā)病率較高，當(dāng)孕婦發(fā)病后，多可引起體內(nèi)器官與組織發(fā)生缺氧等情況，遂造成胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫或死亡，還可引起患者外周血管阻力增加，發(fā)生全身小動脈痙攣，對母嬰生命健康均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，是臨床上治療高血壓的常用藥物，其可抑制心肌細(xì)胞鈣離子(Ca2+)內(nèi)流，降低心肌收縮力，同時可松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈和周圍小動脈，但長期使用可導(dǎo)致血壓過低、外周水腫等多種不良反應(yīng)[2]。硫酸鎂注射液為常用的解痙藥物，該藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動可起到明顯抑制作用，且可在對血管平滑肌起到松弛作用的同時，對發(fā)生痙攣的外周血管產(chǎn)生擴張作用[3]。本文旨在探討采用硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征(HDCP)患者后，其自身血液流變學(xué)及炎性因子的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月我院所收治HDCP患者120例，隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組患者孕周28～34周，平均(32.39±1.36)周；年齡25～35歲，平均(30.32±3.23)歲；孕次1～3次，平均(1.54±0.36)次；胎動頻率：1～4次/h，平均(3.02±0.12)次/h；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。試驗組患者孕周30～36周，平均(32.42±1.12)周；年齡24～37歲，平均(30.29±3.19)歲；孕次1～3次，平均(1.68±0.40)次，胎動頻率：1～5次/h，平均(3.03±0.24)次/h；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)第7版》[4]中有關(guān)于HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血壓≥140/90 mmHg且伴有水腫、蛋白尿等癥狀者者；孕前未患高血壓者；所有知情同意文件均由患者本人或其家屬在對本研究知情同意的前提下簽署等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；先天性心臟病者；合并其它妊娠期并發(fā)癥者；本研究藥物藥敏實驗結(jié)果為陽性者等。陜西省西安市第四醫(yī)院院內(nèi)成立的醫(yī)學(xué)倫理委員會在嚴(yán)格審核本研究后，給予批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組給予硝苯地平片(上海黃海制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H31020466)口服治療，10 mg/次，2次/d。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸鎂注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020666，規(guī)格：10 mL：2.5 g)，初次將20 mL硫酸鎂注射液溶入100 mL濃度為10%的葡糖注射液中進行緩慢靜脈滴注治療，之后將20 mL硫酸鎂注射液與500 mL 10%的葡萄糖注射液中，控制速度緩慢靜滴治療，2次/d。兩組患者均治療21 d。

1.3觀察指標(biāo) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)第7版》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組臨床療效進行判定；比較兩組患者治療前后的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、24 h尿蛋白量、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后，對照組顯效18例、有效27例、無效15例，總有效率為75.00%；試驗組顯效26例、有效31例、無效3例，總有效率為95.00%。治療后試驗組臨床有效率顯著高于對照組(χ2=9.412，P<0.05)。

2.2血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與24 h尿蛋白定量 治療后，兩組患者血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、24 h尿蛋白定量均較治療前降低，且試驗組各項水平比對照組更低(t=15.039、14.293、10.700，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與24 h尿蛋白定量比較

2.3血清CRP、IL-6水平 表3數(shù)據(jù)顯示出，與治療前的因子水平(血清CRP、IL-6)比較，治療后，兩組血清CRP、IL-6水平均較治療前降低，且試驗組各項水平均比對照組水平更低(t=10.137、13.381，P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6水平比較

3 討 論

硫酸鎂中的鎂離子(Mg2+)可限制中樞神經(jīng)的活動，對運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放過程起到抑制作用，且可阻斷神經(jīng)肌肉連接部分的大量信號傳導(dǎo)，解除對肌肉的收縮作用，同時其對血管平滑肌有舒張的效果，可使痙攣的外周血管大幅度擴張，進而可起到降低血壓的作用[5]。當(dāng)患者患有HDCP時，其體內(nèi)Mg2+含量較正常人更低，采用硫酸鎂注射液對其進行相關(guān)治療后，可提高患者體內(nèi)Mg2+含量，緩解神經(jīng)反射異常現(xiàn)象，降低抽搐發(fā)生率[6]。本文結(jié)果顯示，治療后試驗組血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、24 h尿蛋白定量均比對照組更低，臨床有效率比對照組更高，提示臨床上對于HDCP患者的治療中，硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果。

炎癥和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損都是造成HDCP的危險因素，臨床上通過監(jiān)測患者機體血清CRP、IL-6水平變化能夠反映炎癥反應(yīng)程度及后續(xù)的治療效果[7]。CRP是一種常見的急性時相反應(yīng)蛋白，其可作為機體急性炎癥反應(yīng)中具有較強敏感性的一類指標(biāo)，其水平升高不僅表明機體存在炎癥反應(yīng)，同時提示機體血管內(nèi)皮受到損傷，進而可加重患者病情[8]。IL-6是一種糖蛋白，可由多種組織細(xì)胞產(chǎn)生，其水平升高可增加血管中粘附細(xì)胞因子-1的濃度，增強中性粒細(xì)胞活性，造成血管內(nèi)皮受損，進而阻礙患者病情恢復(fù)進程[9]。硫酸鎂中的Mg2+可消除機體的非特異性炎癥，同時其可使肥大細(xì)胞介質(zhì)的大量釋放受到抑制，進而可抑制機體的炎癥反應(yīng)[10]。文本結(jié)果顯示，治療后試驗組血清CRP、IL-6水平均比對照組低，說明硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平可減輕HDCP患者血管內(nèi)皮損傷程度，且可抑制機體的炎癥反應(yīng)，進而提高整體治療效果。

綜上所述，硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平治療HDCP能夠有效減輕患者的臨床癥狀，降低血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、24 h尿蛋白定量，患者體內(nèi)血液流變學(xué)得到有效改善，同時可對機體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，將臨床治療效果提高，目前臨床上可將該治療方法進行推廣，并可進行深入研究。