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    香砂六君子湯加減治療慢性胃炎50例臨床分析

    2023-01-21 13:13:33柳智慧胡海民
    貴州醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:香砂君子西藥

    柳智慧 胡海民

    (1.志丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,陜西 延安 717500;2.志丹縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 延安 717500)

    慢性胃炎(CG)是指在多種因素作用下引起的胃黏膜慢性炎癥性疾病,具有反復(fù)發(fā)作和發(fā)作時(shí)間長的特點(diǎn),是消化系統(tǒng)最常見的慢性疾病[1]。常規(guī)的西藥治療多通過聯(lián)合給藥的方式改善患者的臨床癥狀,雖具備一定的療效,但不良反應(yīng)的增加,耐藥性的形成逐漸影響其整體治療效果[2]。在中醫(yī)的認(rèn)知中,CG屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇,存在“脾胃為后天之本”、“有胃氣則生,無胃氣則死”的觀點(diǎn),故而認(rèn)為CG的病機(jī)為脾虛不運(yùn)化、胃失和降,在治療時(shí)應(yīng)給予益氣健脾、行氣化痰為主要原則。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》,主治脾胃氣虛、痰阻氣滯之證,現(xiàn)已有研究[3]證實(shí),該方劑在治療脾胃虛弱型消化性潰瘍方面功效顯著,但其在CG患者中的應(yīng)用相對(duì)較少。本旨在觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯加減治療CG的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院收治的CG患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡35~72歲,平均(58.64±5.72)歲;病程1~15年,平均(9.84±1.55)年。觀察組男27例,女23例;年齡34~70歲,平均(59.02±5.85)歲;病程1~14年,平均(9.79±1.64)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性胃炎基層診療指南》[4]和《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;參與研究前4周未服用抑酸劑、鉍劑和抗生素類藥物;均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)治療用藥存在過敏;合并胃潰瘍、上消化道出血等其他胃腸道疾??;妊娠期或哺乳期的女性;存在胃黏膜病變或異型增生者;合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性病變的患者;臨床資料不完整者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,選用四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字:H20065335;規(guī)格:20 mg)、山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字:H19993034;規(guī)格:0.25 g)和四川健能制藥有限公司生產(chǎn)的鋁碳酸鎂咀嚼片(國藥準(zhǔn)字H20067251;規(guī)格:0.5 g)進(jìn)行治療,其中奧美拉唑腸溶膠囊1次/d、20 mg/次,阿莫西林膠囊3次/d、每次0.75 g/次,鋁碳酸鎂咀嚼片3次/d、0.5 g/次。觀察組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予香砂六君子湯聯(lián)合治療,方劑主要成分包括:15 g黨參、陳皮、茯苓、蒲公英、法半夏和炒白術(shù),10 g木香、砂仁和丹參,6 g炙甘草和3 g黃連;隨證加減:胃脘痛加劇者加8 g吳茱萸和15 g元胡,消化不良伴嚴(yán)重腹脹者加20 g炒麥芽、15 g炒萊菔子和10 g雞內(nèi)金,舌苔黃、口苦者加15 g連翹和黃芩,反酸嚴(yán)重者加15 g瓦楞子和10 g烏賊骨;患者每日1劑,由本院藥劑科統(tǒng)一煎制,制成450 mL藥液,平均分為3份,于每日三餐前半小時(shí)服用。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化積分,包括胃痛、胃脘或脅肋脹滿、反酸、噯氣、便溏、便結(jié)、乏力、口干、口苦等表現(xiàn),分別以0分、1分、2分、3分和4分表示癥狀的無、輕度、中度、較重和重度,總積分范圍在0~36分,分值越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重,比較兩組差異。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分,參考尼莫地平法計(jì)算患者的療效指數(shù)[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%],≥95%代表治愈、75%~94%代表顯效、40%~74%代表有效、≤39%代表無效,以治愈、顯效和有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比代表總有效率。比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率,包括腹瀉、頭暈、消化不良、惡心嘔吐等。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組中醫(yī)癥狀積分比較 對(duì)照組治療前(28.95±3.44)分、治療后(14.31±2.05)分,觀察組治療前(28.99±3.52)分、治療后(6.17±1.54)分。兩組治療前中醫(yī)癥狀積分對(duì)比無明顯差異(t=0.057,P>0.05);治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(t=22.449,P<0.05)。

    2.2兩組總有效率比較 對(duì)照組治愈10例、顯效20例、有效16例、無效14例,總有效率72.00%;觀察組治愈16例、顯效25例、有效5例、無效4例,總有效率92.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.775,P<0.05)。

    2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例、頭暈2例、消化不良2例、惡心嘔吐1例,總發(fā)生率14.00%;觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、頭暈2例、消化不良2例、惡心嘔吐3例,總發(fā)生率16.00%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.078,P>0.05)。

    3 討 論

    在中醫(yī)的認(rèn)知中,CG屬于“痞滿”的范疇,以患者自覺心下痞,悶、胸膈脹滿為主要表現(xiàn),對(duì)其具體的發(fā)病機(jī)制醫(yī)家普遍認(rèn)為與脾胃運(yùn)化失調(diào)、氣機(jī)的升降失施有關(guān),因此益氣健脾、行氣化痰是該疾病主要中醫(yī)治療原則[6]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合香砂六君子湯加減治療可以進(jìn)一步提高患者的治療效果。分析其原因,香砂六君子湯是中醫(yī)的經(jīng)典名方,方劑中的黨參為性平、味甘,為君藥,具有補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血生津的功效;白術(shù)性溫、味甘,具有補(bǔ)氣健脾、燥濕的功效;茯苓性平、味甘,具有利水滲濕、寧心安神和健脾的功效;二者均為臣藥,共奏健脾利濕的作用[7]。半夏和陳皮性溫、味辛,均有燥濕化痰、消痞散結(jié)、理氣健脾的功效;木香和砂仁二者性溫、味辛,均有行氣、化濕、止痛的功效;丹參性微寒、味苦具有清心除煩、活血涼血的功效;而黃連和蒲公英均性寒、味苦,均有清熱解毒的功效,七味中藥均為佐使之藥,共奏除濕解毒、理氣散瘀的作用。最后配以甘草補(bǔ)心脾氣、調(diào)和諸藥,全方共奏益氣健脾、除濕解毒的作用。與常規(guī)西藥聯(lián)合治療可以發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效,從而進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀。對(duì)此,本文結(jié)果證實(shí),治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。除此以外,經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]發(fā)現(xiàn),黨參具有抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃黏膜屏障作用;甘草可以緩解胃腸平滑肌痙攣;丹參則具有修復(fù)胃黏膜,降低西藥不良反應(yīng)的作用。本文結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無明顯差異(P>0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可以發(fā)揮協(xié)同增效的作用,在保障治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

    綜上所述,采用香砂六君子湯加減治療CG患者可以有效改善其臨床表現(xiàn),在不增加不良反應(yīng)的同時(shí)提高臨床治療效果,充分體現(xiàn)治療的有效性和安全性,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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