經鼻高流量氧療與無創(chuàng)呼吸機輔助通氣對Ⅱ型呼吸衰竭患者治療療效的比較

李媛 雷蓉

(1.岐山縣醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 岐山 722400；2.延安市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 延安 716000)

呼吸衰竭是指肺通氣功能和換氣功能中的一種或兩種同時出現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)功能障礙，機體與外界不能進行有效的氣體交換所導致的缺氧狀態(tài)，導致機體出現(xiàn)多項生理功能紊亂及代謝紊亂的臨床綜合征[1]。若呼衰患者伴隨二氧化碳潴留臨床將其稱之為Ⅱ型呼吸衰竭，又稱高碳酸性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床判斷標準為PaO2低于60 mmhg且PaCO2高于50 mmHg[2]。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是目前臨床應用最為廣泛的治療此類患者的輔助通氣方式，但此種通氣方式也存在一定的弊端[4]，如缺乏對氣道的控制、通氣壓力有限、氣道通路難以密閉、呼吸道濕化和引流不夠充分、缺乏完整地監(jiān)測裝置、有誤吸的風險、呼吸面罩導致的面部壓傷、恐懼等，尋找新的輔助通氣方式成為臨床治療此類患者所面臨的重要課題。本方案對比分析經鼻高流量氧療與無創(chuàng)呼吸機兩種輔助通氣模式的臨床療效及安全性，為臨床優(yōu)選輔助通氣方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡(60.84±7.63)歲；體質量指數(shù)(24.17±2.02)kg/m2；合并呼吸系統(tǒng)疾病構成：慢性阻塞性肺疾病(COPD)40例，肺源性心臟病2例；觀察組中男28例，女14例，年齡(60.74±7.57)歲；體質量指數(shù)(24.09±2.11)kg/m2，合并呼吸系統(tǒng)疾病構成：COPD 39例，肺源性心臟病3例。納入標準[5]：所有患者血氣指標中的PaO2<60 mmhg、PaCO2>45 mmHg；年齡18～65歲；認知功能正常；能自主咳痰，血流動力學指標穩(wěn)定；符合無創(chuàng)輔助通氣指征；了解并簽署知情同意書。排除標準：未引流的氣胸者；妊娠或哺乳期女性；合并嚴重消化系統(tǒng)疾病者；既往有呼吸系統(tǒng)手術史者；氣道阻塞者；隨訪資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組呼吸內科醫(yī)師共同制定治療方案，予以抗生素抗感染、解痙平喘止咳、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持以及對癥治療等綜合治療措施。對照組患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，觀察組患者采用經鼻高流量氧療輔助通氣。若患者采用輔助通氣措施治療后，仍然無法有效改變，或者呼吸更加費力，神志改變、血流動力學指標發(fā)生明顯改變則行氣管插管通氣治療，確保患者生命安全。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣方案：用頭套固定口鼻面罩，采用單向活瓣與呼吸機相連；根據(jù)患者病情設置呼吸機參數(shù)：氣體氧濃度為30%～50%，吸入氣道正壓初始值12 cm H2O，控制潮氣量為6～12 ml/kg；開始治療后密切觀察患者情況，通過監(jiān)測結果確定治療時間。經鼻高流量氧療方案：患者處仰臥位，經鼻連接呼吸濕化治療儀設置初始溫度為37℃，濕度為100%，氧氣流量為25～40 L/min，控制氧濃度為30%；使SP02保持在88%以上，連續(xù)治療至少48 h。

1.3觀察指標 比較兩組患者輔助通氣后6 h、12 h、24 h的血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)；比較兩組患者治療期間并發(fā)癥情況及預后情況。

2 結 果

2.1兩組不同階段血氣指標比較 兩組輔助通氣治療6 h、12 h、24 h后，PaCO2、HR、RR水平均較入組時明顯下降，PaO2均較入組時上升(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(F=0.925、1.025、1.081、0.157，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后不同階段血氣指標比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)鼻損傷1例、胃脹1例、口鼻腔干燥1例、誤吸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；觀察組出現(xiàn)胃脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.891，P<0.05)。

2.3兩組預后情況比較 對照組轉氣管插管2例、死亡1例，觀察組轉氣管插管2例、死亡1例。兩組患者氣管插管率、死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸系統(tǒng)疾病患者治療的關鍵在于短時間內快速有效改善患者通氣功能、高碳酸血癥和低氧血癥狀態(tài)，從而緩解肺功能降低的效果[6]。無創(chuàng)呼吸機通氣治療是臨床治療Ⅱ型呼吸衰竭的經典方法，但其也存在一定的局限[7]。無創(chuàng)呼吸機需要患者具有較好的配合能力，且其輔助通氣是較易并發(fā)胃腸脹氣，還有臨床報道采用此種方式輔助通氣可能會增加患者出現(xiàn)焦慮、抑郁負性情緒的風險[8]。經鼻高流量氧療是近年來臨床出現(xiàn)的一種新型輔助通氣方法。其可根據(jù)患者的感受對氧氣進行加濕加熱，對于改善呼吸道粘膜纖毛功能，促進痰液排出具有明顯的優(yōu)勢[9]。同時其可根據(jù)患者血氧指標的情況，調節(jié)吸氣峰流速，滿足機體需要。同時其高速氧療對呼吸系統(tǒng)的生理死腔具有沖洗效果，可促進二氧化碳的排出，對于快速改善高碳酸血癥也能起到促進作用[10]。

本方案對比分析無創(chuàng)呼吸機輔助通氣和經鼻高流量氧療對Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能改善的效果及促進患者臨床治療的效果及安全性。結果顯示，兩種輔助通氣方式對快速改善患者血氣指標方面，效果較為一致，兩組患者的預后結果并無差異，但經鼻高流量氧療患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

綜上所述，經鼻高流量氧療輔助通氣與無創(chuàng)呼吸機輔助通氣對改善Ⅱ型呼吸衰竭患者氣血指標療效及患者治療預后基本一致，且其明顯降低輔助通氣期間的并發(fā)癥發(fā)生率，是更適合Ⅱ型呼吸衰竭患者的一種輔助通氣方式。