非洛地平聯(lián)合曲美他嗪用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的療效及不良反應(yīng)觀察

鄒勇 吳杰杰 趙小奎

(西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院，(1.綜合內(nèi)科；(2.老年病科，陜西 西安 710201)

冠心病心絞痛通常是由心肌供血不足，使患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，若未能夠盡早提供科學(xué)合理的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，患者可產(chǎn)生惡性心律失常或者心力衰竭，直接危及生命安全。對(duì)此，臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中以曲美他嗪較常見，能夠改善患者心肌能量的代謝，達(dá)到抗心絞痛的目的，但長(zhǎng)時(shí)間單一用藥的效果較為局限，不利于病情的快速穩(wěn)定[1]。隨后臨床經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用非洛地平的效果更好，其可對(duì)冠脈進(jìn)行擴(kuò)張，有效緩解其痙攣現(xiàn)象，并促進(jìn)內(nèi)膜心肌血供改善，進(jìn)一步增強(qiáng)抗心絞痛的效果，并快速穩(wěn)定病情[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的冠心病心絞痛患者106例，隨機(jī)分為雙藥組和單藥組，各53例。雙藥組男29例，女24例；年齡45～73歲，平均(60.24±1.35)歲；病程2～7年，平均(4.87±1.22)年；心功能：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)23例。單藥組男27例，女26例；年齡47～75歲，平均(60.51±1.30)歲；病程1～8年，平均(4.55±1.16)年；心功能：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬簽訂知情書，獲本院倫理委員會(huì)同意；與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；意識(shí)正常，病歷資料齊全。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心肺功能不全、肝腎疾病、精神病或者造血系統(tǒng)障礙者；存在藥物過敏史；中途未退出者；存在心臟手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 單藥組：選擇曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709，20 mg)口服治療，20 mg/次，3次/d。雙藥組：在單藥組基礎(chǔ)上加用非洛地平(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970111，2.5 mg)口服治療，2.5 mg/次，2次/d。兩組持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組服藥四周后的總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，心絞痛癥狀顯著改善是顯著；心絞痛癥狀有所減輕是好轉(zhuǎn)；未獲得上述結(jié)果是無(wú)效?？傆行?顯著+好轉(zhuǎn)[4]。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(面色潮紅、胃腸道反應(yīng)、頭暈)情況。統(tǒng)計(jì)兩組服藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、維持時(shí)長(zhǎng)。測(cè)定兩組服藥前后一氧化氮、內(nèi)皮素-1。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 雙藥組治療后顯著20例、好轉(zhuǎn)28例、無(wú)效5例，總有效率為90.57%；單藥組治療后顯著17例例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效13例，總有效率為75.47%。雙藥組治療總有效率高于單藥組(χ2=4.283，P<0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 雙藥組面色潮紅2例、胃腸道反應(yīng)2例、頭暈1例，發(fā)生率為9.43%；單藥組面色潮紅1例、胃腸道反應(yīng)1例、頭暈1例，發(fā)生率為5.66%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.541，P>0.05)。

2.3兩組心絞痛發(fā)作情況比較 服藥后雙藥組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均低于單藥組(t=7.721、3.773，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥前后心絞痛發(fā)作情況比較

2.4兩組內(nèi)皮功能比較 服藥后雙藥組一氧化氮高于單藥組，但內(nèi)皮素-1低于單藥組(t=8.172、19.846，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者服藥前后內(nèi)皮功能比較

3 討 論

目前臨床治療冠心病心絞痛以藥物為主，尤其是曲美他嗪較多見，其可保護(hù)細(xì)胞在缺血缺氧時(shí)的能量代謝，并對(duì)細(xì)胞中腺嘌呤核苷三磷酸濃度進(jìn)行改善，保證離子泵正常運(yùn)作，進(jìn)而保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。另外曲美他嗪還可增強(qiáng)冠脈血流的儲(chǔ)備，控制血壓波動(dòng)，保證血壓穩(wěn)定?；颊呓?jīng)口服后可迅速吸收，且短時(shí)間之內(nèi)達(dá)高峰，同時(shí)具備較好的組織彌散性[6]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者用藥后的療效欠佳，無(wú)法顯著控制心絞痛組織，且難以獲得滿意結(jié)果[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床發(fā)現(xiàn)鈣離子通道抑制劑在冠心病心絞痛中效果顯著，其中非洛地平作為新型鈣通道阻滯劑，能夠預(yù)防鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，避免心肌收縮，同時(shí)降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度，防止血小板堆積，促進(jìn)心肌微循環(huán)[8]。若能夠與曲美他嗪聯(lián)用，可進(jìn)一步提升療效，快速控制病情，減輕患者痛苦[9]。本文結(jié)果顯示，雙藥組治療總有效率高于單藥組(P<0.05)；但兩組不良反應(yīng)相比無(wú)差異(P>0.05)。提示雙藥組能夠有效改善心絞痛，并縮短其疼痛時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)增強(qiáng)內(nèi)皮功能，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，非洛地平可對(duì)患者周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，并降低其心臟負(fù)荷，與曲美他嗪聯(lián)合后可增強(qiáng)抗心絞痛的作用。研究[10]指出，冠心病心絞痛的發(fā)生與冠脈內(nèi)皮功能受損存在一定關(guān)聯(lián)。其中內(nèi)皮素-1作為縮血管物質(zhì)，一旦其水平升高表示內(nèi)皮功能受損，冠脈血流減少，心肌缺損受損，進(jìn)而引發(fā)心絞痛。而一氧化氮作為擴(kuò)血管因子，可導(dǎo)致血管平滑肌松弛，控制血流量與血管張力，一旦其水平降低，冠脈明顯增厚，并促進(jìn)管腔狹窄，引發(fā)心絞痛。從本文結(jié)果中看到，服藥后雙藥組一氧化氮高出單藥組，內(nèi)皮素-1低于單藥組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)冠脈的內(nèi)皮能力，并促進(jìn)心絞痛癥狀緩解，達(dá)到控制病情的目的，值得推廣。