火針溫通法治療卵巢巧克力囊腫驗(yàn)案

趙曼霖 趙志恒 姚煜鋒

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病針灸中心，天津 300250；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津 301617）

卵巢巧克力囊腫（Chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)生長，隨著月經(jīng)周期而出血，形成陳舊性積血的囊腫。囊腫內(nèi)容物通常呈咖啡色，黏稠如糊狀，像巧克力樣[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是子宮內(nèi)膜的病變，提出位內(nèi)膜決定論、異位種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說等發(fā)病機(jī)制，月經(jīng)期有活性的子宮內(nèi)膜組織隨經(jīng)血倒流，在位內(nèi)膜碎片具有生長、黏附、侵襲等異常生物學(xué)特質(zhì)，進(jìn)入輸卵管，然后附植于卵巢、腹腔器官以及盆腔鄰近組織，進(jìn)而在該處沉積，日久則形成子宮內(nèi)膜異位癥[2]?；疳樀闹尾C(jī)制關(guān)鍵在于“溫”，可行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，借助火力攻散痰結(jié)、疏通氣血、消積化瘀。配合毫針可以加強(qiáng)氣血的運(yùn)行，經(jīng)脈通、氣血調(diào)則經(jīng)血復(fù)歸有序運(yùn)行?，F(xiàn)將用火針“溫通法”聯(lián)合毫針治療卵巢巧克力囊腫案1 例報(bào)道如下。

1 醫(yī)案舉隅

患者，女，19 歲。初診時(shí)間：2019 年12 月21日。主訴：經(jīng)行腹痛半年伴發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢巧克力囊腫1 周。病史：2019 年6 月無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛多發(fā)生于經(jīng)期第2 或3 天，發(fā)作時(shí)小腹重墜感嚴(yán)重，肢冷畏寒，不可轉(zhuǎn)側(cè)，持續(xù)4～5 h，且伴有暈厥感，未予任何處理方法，隨后自行緩解。經(jīng)期可見血塊，經(jīng)血顏色偏暗，且月經(jīng)周期不正常，時(shí)有提前或延后。2019 年12 月9 日（據(jù)上一月經(jīng)周期結(jié)束9 d）開始出現(xiàn)不規(guī)則出血，血量每日1～2 mL；12 月14 日出血量突然增多，達(dá)10 mL 左右。遂于12 月15 日至天津某醫(yī)院婦科就診，婦科查體示：外陰（-），引道（-），宮頸（-），有輕觸痛，宮體壓痛（+），雙側(cè)附件（-）。婦科彩色多普勒所見：子宮右側(cè)可見大小3.1 cm×2.2 cm×2.0 cm 囊性回聲團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，壁欠光滑，內(nèi)可見分隔回聲。子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，最深1.0 cm；提示“右附件區(qū)囊性回聲團(tuán)（考慮巧克力囊腫不除外）、盆腔少量積液”。診斷為“右側(cè)卵巢巧克力囊腫”。

遂建議手術(shù)治療，患者欲求中醫(yī)保守治療，遂來天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y：月經(jīng)已凈，出血停止，右側(cè)下腹隱痛伴少腹輕度墜脹，面色萎黃，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。月經(jīng)史：12 歲月經(jīng)初潮，6 d 凈，周期28～30 d，量正常，色暗紅，有血塊。末次月經(jīng)為2019 年11 月30 日，有痛經(jīng)，自覺右下腹隱痛。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不規(guī)則（痰濕血瘀型）；治則：調(diào)沖通督、健脾消痰、活血化瘀。治療方法：（1）火針點(diǎn)刺：背部督脈（大椎、至陽、命門）、膀胱經(jīng)（大杼、膈俞、脾俞、腎俞）、經(jīng)外奇穴痞根穴及腹部任脈（中脘、氣海、關(guān)元）、胃經(jīng)（天樞、水道、歸來）；（2）毫針留針：采用0.30 mm×40 mm 一次性無菌針灸針針刺腹部腧穴中脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道、歸來穴及四肢腧穴血海、足三里、上巨虛、下巨虛、地機(jī)、蠡溝、三陰交、太溪、太沖穴；每次留針30 min，每周1次，連續(xù)治療4 次。

首次治療后當(dāng)天下午患者即訴月經(jīng)來潮，出血量多、色暗，且伴有大量血塊排出，治療后第2～3 天血塊增多，痛經(jīng)程度明顯減輕，余無其他不適癥狀。共治療4次后，月經(jīng)再次來潮，除偶見黃豆大小血塊2～3 粒外，無痛經(jīng)等其他不適癥狀。因月經(jīng)來潮及其他因素未再堅(jiān)持針灸治療，后經(jīng)隨訪，患者告知治療后第3 次月經(jīng)經(jīng)期規(guī)律，月經(jīng)中不再出現(xiàn)血塊，經(jīng)血顏色正常，痛經(jīng)消失。遂囑患者定期復(fù)查。期間隨訪均告知經(jīng)期規(guī)律，無其他不適癥狀。2020 年8 月月經(jīng)結(jié)束后行婦科彩超，提示未見異常，右側(cè)卵巢囊腫消失。

2 討論

中醫(yī)古籍中無“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”相應(yīng)的病名記載，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的理論無系統(tǒng)記載，主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇[3]。如《女科證治準(zhǔn)繩》中記載：“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，橫骨下有積氣，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深達(dá)腰腹……月水不時(shí)，乍來乍不來，此病令人無子”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》則有“少腹積塊疼痛，有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹?jié)M痛”的論述。至于其病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癥瘕”“積聚”多與氣血瘀滯有關(guān)，如《婦人大全良方》中所言：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚、癥瘕矣”，《臨證指南醫(yī)案》則進(jìn)一步指出“久痛在絡(luò)，營中之氣，結(jié)聚成瘕”。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、痛經(jīng)史及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)局部病灶病理變化的認(rèn)識(shí)，本病的基本病因病機(jī)為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)[4]，這也是學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)。故治療當(dāng)以調(diào)沖通督、健脾消痰、活血化瘀為主，采用火針與毫針相結(jié)合進(jìn)行治療。

火針療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“焠刺”，火針被稱作“燔針”“焠針”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“病在骨，焠針?biāo)庫佟保鹅`樞·官針》中說：“凡刺有九……九曰焠刺；焠刺者，刺燔針則取痹也”?；疳樀闹尾C(jī)制關(guān)鍵在于“溫”，《類經(jīng)》中說：“燔針，燒針也。劫刺，因火氣而劫散寒邪也”，火針借助溫?zé)岽碳ひ怨奈枵龤?，調(diào)節(jié)臟腑以激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)脈以活血行氣[5]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳”，又說“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”。而女子以血為本，借助火針溫通之力可以驅(qū)寒邪、調(diào)氣血，既可調(diào)控整體的氣血運(yùn)行，又能開閉決塞、祛邪以瀉實(shí)。此外，火針還可治療“痰”等有形實(shí)邪[6]，《外科正宗》中說：“火針之法獨(dú)稱雄，破核消痰立大功”，《濟(jì)陰綱目·積聚瘕瘕門》中：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血……豁其痰”，《丹溪心法·卷二》言：“痰挾瘀血，遂成窠囊”，火針可行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，借助火力攻散痰結(jié)、疏通氣血、消積化瘀。毫針其功在于“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，在火針“溫”的基礎(chǔ)上可以加強(qiáng)氣血的運(yùn)行，經(jīng)脈通、氣血調(diào)則經(jīng)血復(fù)歸有序運(yùn)行。

取穴以任督二脈及胃經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴為主，是因督脈為“陽脈之?！薄⑷蚊}為“陰脈之?！保镀娼?jīng)八脈考》中說：“人身之有任、督，猶天地之有子、午也可以分可以合，分之以見陰陽之不離，合之以見渾淪之無間，一而二二而一者也”，調(diào)控任督二脈即為調(diào)控陰陽，使陰陽得以平和。胃為水谷之海，可以腐熟水谷，運(yùn)化津液氣血，而《圣濟(jì)總錄》言足陽明胃經(jīng)“血?dú)饩愣唷保槾讨梢哉{(diào)控周身氣血。足太陽膀胱經(jīng)走行廣泛，《醫(yī)宗金鑒》曰：“是經(jīng)多血少氣”，針刺其穴可逐瘀通絡(luò)，活血行氣。

大椎、至陽、命門3 穴為督脈陽氣匯聚出入之處。大椎穴為手足三陽督脈之會(huì)，可以激發(fā)正氣，達(dá)到祛邪的目的。至陽、命門為督脈氣所發(fā)，均可調(diào)節(jié)體內(nèi)陽氣，其中命門又可固腎培元，滋壯真陽以加強(qiáng)散寒除痰的作用，火針針刺具有溫陽化氣之功。中脘、氣海、關(guān)元3穴位于任脈，中脘作為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，乃手太陰、足陽明、少陽、任脈之交會(huì)穴，具有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)益中氣的作用；氣海為任脈要穴，可補(bǔ)益真元，充實(shí)先天真氣；關(guān)元可以用來治療女子血瘀，《針灸甲乙經(jīng)》中說：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”。而沖、任、督三脈皆起源于子宮，與胞脈、脈絡(luò)相聯(lián)屬，在腎氣主導(dǎo)、天癸作用下，共司女性特有的生理功能，因此調(diào)任督可達(dá)三脈同調(diào)之效?！疤珱_脈盛，月事以時(shí)下”，“沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸沖脈，可見沖脈為月經(jīng)之本也”，《醫(yī)學(xué)源流論·婦科論》中說：“凡治婦人，必先明沖任之脈，此皆血之所從生……明于沖任之故，則本源洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，以可知其所從起”，故月經(jīng)之本，所重在沖脈。沖脈與胃皆稱為“五臟六腑之海”，在部位循行、生理病理等方面有著密切的關(guān)系，對(duì)機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有著重要的作用[7]，因此調(diào)理脾胃乃是治療沖脈所致婦科病癥的常用方法?！鹅`樞·海論》說：“沖脈者為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉”，大杼為足太陽經(jīng)穴，是手足太陽、少陽、督脈之會(huì)，又為骨之會(huì)，有壯骨補(bǔ)虛之效，配合督脈與三陽經(jīng)的交會(huì)穴大椎，可通利全身之陽氣；胃經(jīng)上巨虛、下巨虛配以腹部天樞、水道、歸來以調(diào)理沖脈氣血。脾胃是后天之本，腎是先天之本，膀胱經(jīng)膈俞、脾俞、腎俞，與血海、足三里、地機(jī)、蠡溝、三陰交、太溪、太沖同用，可加強(qiáng)補(bǔ)益脾胃氣血以達(dá)先后天同補(bǔ)的作用。經(jīng)外奇穴痞根穴之名出自《醫(yī)學(xué)入門》，又名“積聚痞塊”，是國醫(yī)大師賀普仁教授治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)穴，此取其散結(jié)消痞之功。此外，腹部中脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道、歸來等腧穴先進(jìn)性火針點(diǎn)刺，再采用毫針留針刺，是通過加強(qiáng)針刺刺激恢復(fù)沖任的氣血運(yùn)行。