益氣消癥方治療子宮肌瘤的驗(yàn)案探析*

沈 雪 章憲慧 王麗麗 王新斌

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

子宮肌瘤（Uterine leiomyoma，UL）的患病率在易感人群中達(dá)70%～80%[1]。月經(jīng)失調(diào)、異常子宮出血、腰腹疼痛、白帶異常、壓迫癥狀、繼發(fā)性貧血、流產(chǎn)和不孕等都可能是UL 患者最多見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，然而肌瘤的數(shù)量、大小和位置是其關(guān)鍵決定因素，但都會(huì)不同程度的影響患者的生活質(zhì)量。迄今為止未在中醫(yī)古籍中找到關(guān)于明確記錄“子宮肌瘤”病名的文字，然根據(jù)其特有的體征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“積聚”“石瘕”“崩漏”等范疇。目前，西醫(yī)治療UL 依賴于西藥，其被認(rèn)為是避免或延遲手術(shù)并保持生育能力的一線治療手段，然而停藥的易復(fù)性限制了其優(yōu)勢(shì)。手術(shù)雖然徹底，但是其所造成的創(chuàng)傷性及其發(fā)生率相對(duì)較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，使其不被患者廣泛接受[2]。中醫(yī)藥治療UL 從宏觀整體入手，內(nèi)服外用法合施，具備安全有效、預(yù)后良好、費(fèi)用低廉、患者依從性好等特點(diǎn)，越來(lái)越成為UL 患者的首要選擇。

1 益氣消癥方的創(chuàng)立和組方

UL 以胞宮為病位，氣血變動(dòng)為主，機(jī)體正氣不足為之根本，本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)，其治療本著“首辨虛實(shí)，攻補(bǔ)兼施”的原則，形成了益氣祛瘀，活血散結(jié)的治法，以“氣虛血瘀”“久病多虛”“久病多瘀”立論醫(yī)治正中病機(jī)。婦人以血為本，血是形成月經(jīng)的主要物質(zhì)成分，氣之母為血，血能載氣，而患者長(zhǎng)期失血，勢(shì)必導(dǎo)致氣隨血耗，隨之加重氣虛。由此可見(jiàn)本病的發(fā)生發(fā)展是不斷損傷正氣的過(guò)程。氣能行血，氣虛血行遲滯，瘀血加重，使瘀邪更甚，如此反來(lái)，最終形成因果惡性循環(huán)的后果[3]?！吨胁亟?jīng)》有云：“積聚癥瘕雜蟲(chóng)者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并”，闡述了本病最根本的發(fā)病緣由是“真氣失”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“機(jī)體免疫功能受損”的發(fā)病機(jī)制不謀而合[4]，說(shuō)明本病在治療上與“益氣扶正”密不可分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為UL 產(chǎn)生是機(jī)體免疫功能低下和持續(xù)高濃度雌孕激素刺激子宮組織局部所造成[5]，這與“真氣失”“邪氣并”而致癥瘕形成的中醫(yī)理論有一定的相似度。凡癥積為病無(wú)不由衃血留蓄而致，故治則必以活血化瘀為先，輔以軟堅(jiān)散結(jié)之劑；瘀久留滯，損傷沖任，耗傷正氣，故治療必須輔以益氣祛瘀，調(diào)理沖任。

基于上述理論，王新斌老師總結(jié)多年臨診經(jīng)歷，反復(fù)斟酌，最終擬成益氣消癥方（炙黃芪20 g，炙黨參30 g，麩炒白術(shù)15 g，桂枝15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，炒桃仁10 g，醋三棱5 g，醋莪術(shù)5 g，土鱉蟲(chóng)10 g，皂角刺15 g，生大黃9 g）。本方重用黨參、黃芪補(bǔ)養(yǎng)正氣，氣充血旺，氣足則血行；三棱、莪術(shù)、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)、破血祛瘀，三者均可不同程度地改善血液循環(huán)；桂枝使經(jīng)脈溫通，赤芍、牡丹皮以清瘀化熱；土鱉蟲(chóng)破血化瘀、通絡(luò)消癥；生大黃化瘀通腑，推陳致新。諸藥合用，共奏益氣扶正、活血散結(jié)、祛瘀消癥之用。此方在臨床實(shí)踐中屢得良效，豐富了臨床醫(yī)治UL 的思路。

2 驗(yàn)案舉隅

馬某，女，37 歲，已婚。2019 年9 月12 日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2 年，伴月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)4 個(gè)月。病史：2 年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，最大者30 mm×25 mm，無(wú)明顯不適，建議觀察。半年前流產(chǎn)1 次，其后月經(jīng)量多，持續(xù)8～9 d，故來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn)：正值月經(jīng)第3 天，量多有塊，下腹墜脹疼痛連及腰骶，納差，頭暈乏力，小便正常，大便溏，舌質(zhì)黯、苔白，脈沉弦。B超：子宮大，肌層回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，較大居于后壁，約35 mm×32 mm，提示：多發(fā)性子宮肌瘤。血Hb 80 g/L，HCT 26.8%，孕產(chǎn)史：懷孕3 次，生產(chǎn)1 次，流產(chǎn)2 次。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。中醫(yī)診斷：癥瘕。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治宜益氣祛瘀，活血散結(jié)。方選：益氣消癥方加味，藥用：原方加用醋鱉甲10 g，甘草10 g。7 劑，水煎，日1 劑，早晚溫服。配合琥珀酸亞鐵、維生素C 等補(bǔ)血藥物治療。

2019 年9 月20 日二診：患者出血量明顯減少，仍感乏力，腰酸，二便正常。舌淡黯，脈沉細(xì)。方藥：一診方藥的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸10 g，川芎10 g，杜仲10 g，蒺藜10 g，荔枝核10 g，14 劑，煎服同前。

2019 年10 月15 日三診：月經(jīng)于2019 年10 月8 日來(lái)潮，經(jīng)期持續(xù)5 d，量中，下腹痛減輕，腰酸乏力基本消失，余如前。二診方的基礎(chǔ)上去三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)，余同前，14 劑，服法同前。囑患者將原方配置成丸藥，堅(jiān)持服藥3 個(gè)月經(jīng)周期。

2020 年2 月15 日四診：患者諸癥悉除，復(fù)查B 超提示：子宮增大，肌層回聲不均，后壁較厚，可見(jiàn)多個(gè)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，較大居于后壁，約20 mm×10 mm。

按語(yǔ)：《景岳全書(shū)》中記載：“瘀血留滯為癥，婦人有之”。在歷代文獻(xiàn)記載及臨床實(shí)際應(yīng)用中“ 癥”“ 瘕”并非單獨(dú)出現(xiàn)，常以癥瘕并稱(chēng)。王新斌老師認(rèn)為病之本在臟虛，病之標(biāo)在血瘀。胞宮瘀滯，新血難安，故而經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)行痛?！?堅(jiān) 者削之”“ 結(jié)者散之”“ 留者攻之”，然患者就診時(shí)恰逢經(jīng)期，當(dāng)以益氣固沖調(diào)經(jīng)為要，故用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣升提，補(bǔ)腎固沖；桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、皂角刺、大黃活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用扶正而不留瘀。二診側(cè)重對(duì)癥治療，當(dāng)歸、川芎益氣養(yǎng)血，杜仲、蒺藜、荔枝核補(bǔ)腎固沖，強(qiáng)健腰膝。三診時(shí)正氣漸復(fù)，去三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)破血消癥之品。但有形之癥的治療非數(shù)日可愈，后改用丸藥，緩攻慢圖，循照 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，衰其大半而止”之則，以防攻伐太過(guò)再傷正氣。

3 討論

鑒于此，益氣消癥方治療子宮肌瘤的遣方用藥遵循“治病求本”之則，在活血通絡(luò)、散結(jié)消癥的同時(shí)不忘兼顧益氣扶正，多用補(bǔ)氣藥和活血化瘀藥，以期改善子宮肌瘤患者的致病土壤，在消瘤的同時(shí)也可預(yù)防新的肌瘤生長(zhǎng)，最終可達(dá)到扶正祛瘀、標(biāo)本兼治的目的。然而益氣消癥方尚缺乏具體實(shí)驗(yàn)研究的支持，因此我團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，期望進(jìn)一步驗(yàn)證其治療效果和研究其發(fā)病機(jī)制。與此同時(shí)，還將運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，為本病尋找更加優(yōu)良的治療方案。文章通過(guò)探討益氣消癥方治療UL 的驗(yàn)案分析，充分認(rèn)識(shí)到從整體出發(fā)，因人而異、辨證論治、防治結(jié)合，這將是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所要借鑒和兼容的優(yōu)勢(shì)。